Спосіб лікування нагноєних одонтогенних кіст з клінічними проявами в передньому відділі піднебіння

Спосіб лікування нагноєних одонтогенних кіст піднебіння, що полягає у виконанні розрізів, дренуванні рани та проведенні цистектомм, який відрізняється тим, що виконується два розрізи - перший розріз виконують по краю ясен з піднебінної сторони в ДІЛЯНЦІ від "причинного" до двох сусідніх зубів в напрямку до центрального різця, другий розріз виконують по серединній лінії піднебіння або паралельно до неї, в залежності від розмірів кісти, не доходячи до ясенного краю 0,5-0,7см з КЛІНІЧНИМИ проявами в ДІЛЯНЦІ переднього відділу Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматології і може бути використаний при лікуванні хворих на нагноєні одонтогенні кісти (НОК), з КЛІНІЧНИМИ проявами в передньому ВІДДІЛІ підне біння ВІДОМІ способи лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами на піднебінні складаються з 2-х етапів, та відрізняються між собою місцем проведення розрізів для розкриття та дренування одонтогенної кісти на першому етапі лікування (1-4), 1й спосіб полягає у проведенні ЛІНІЙНОГО розрізу слизової оболонки і окістя у МІСЦІ найбільшого вибухання кісти на піднебінні та трепанації стоншеної кортикальної пластинки, стінки кісти і дренуванні порожнини кісти на першому етапі лікування ІІ-й спосіб передбачає проведення розрізу по ясенному краю декількох зубів з піднебінної сторони, огинаючи різцевий отвір і продовжують розтин по серединній лінії Відокремлюють распатором слизово-окістний клапоть, оголюють стінку кісти і висікають частину її оболонки ІІІ-й спосіб полягає у видаленні "причинного" зуба, розширенні устя лунки, незалежно від того наскільки корінь "причинного" зуба розміщений у порожнині кісти Таким чином через лунку видаленого зуба створюється ВІДТІК ГНІЙНОГО ексудату з порожнини кісти Другий етап - операція цистектомія Проводиться після зняття гострих запальних явищ у зоні одонтогенної кісти, та загоєння операційної рани через яку проводилося дренування нагноєної кісти [1,2,3] Недоліками першого способу є тривалі терміни лікування, необхідність після зняття гострих явищ запалення (2-3 дні), чекати поки повністю загоїться післяопераційна рана (5-7 днів), через яку проводили дренування нагноєної кісти Проведення цистектомм при даному способі, передбачає формування оперативного доступу з щічної сторони альвеолярного паростка, внаслідок чого додатково травмуються м'які тканини, та створюється дефект у КІСТКОВІЙ тканині, через який формують доступ до одонтогенної кісти Таким чином збільшується об'єм залишкової кісткової порожнини, ВІДПОВІДНО продовжуються терміни регенерації кісткової тканини та збільшується ймовірність ускладнень у післяопераційному періоді При проведенні другого способу лікування НОК, утворений слизово-окістний клапоть вільно провисає, що викликає у хворих ПОСТІЙНІ больові відчуття, пов'язані з травмуванням і подразненням утвореного клаптя при прийомі їжі, розмові та потраплянні залишків їжі у порожнину кісти Це призводить до подовження терміну, необхідного для зняття гострих явищ запалення у зоні одонтогенної КІСТИ До недоліків третього способу оперативного лікування відноситься обов'язкове видалення "причинного" зуба без урахування об'єктивної клінічної та рентгенологічної картини у кожній конкретній ситуації, щодо причинного зуба Найближчим по технічній сутності є метод запропонований В І Філліпенко та І П Курчинським [4], який описаний нами як другий метод лікування (О 62411 нагноєних одонтогенних кіст з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння Недоліки прототипу є зазначені вище Технічне завдання на 1-му етапі лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння - створити новий спосіб оперативного лікування, що забезпечить швидший, менш травматичний, органозберігаючий ("причинні" зуби), ефективний кінцевий результат - видалення одонтогенної кісти (цистектомія) Завдання забезпечується шляхом проведення нової техніки оперативного доступу до НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння Поставлене технічне завдання вирішується способом лікування НОК, який передбачає нове оперативне лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння Спосіб здійснюється таким чином Лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння, як і іншої локалізації, починають з проведення рентгенодіагностики з метою підтвердження, визначення локалізації та розмірів одонтогенної кісти, що нагноїлася і правильного вибору тактики щодо "причинного" зуба та інтактних зубів, розміщених в зоні кісти Оперативне втручання проводять під місцевим провідниковим та інфільтративним знеболенням Проводять два розтини слизової оболонки і окістя з піднебінної сторони альвеолярного паростка, відступивши назовні від рентгенологічних границь кісти Перший розтин проводимо повторюючи архітектоніку ясен по ясенному краю в ДІЛЯНЦІ ВІД "причинного" зуба до двох сусідніх зубів (в залежності від розмірів кісти) В напрямку до середини центрального різця Другий розтин проводимо по серединному шву або паралельно до нього не доходячи 5-8 мм до ясенного краю з метою, щоб не пошкодити різцевий сосочок і судиннонервовий пучок, що виходить з різцевого отвору (Фіг) За допомогою распатора і зігнутої під кутом гладилки відсепаровуємо слизову оболонку і окістя від кістки в напрямку від однієї лінії розрізу до іншої, утворюючи своєрідний "тунель", трепануємо бором або кровоспинним затискачем стоншену піднебінну кісткову стінку кісти і створюємо таким чином доступ до порожнини нагноєної кісти, забезпечивши дренування НОК Проводимо медикаментозну обробку рани слабким розчином антисептика, дренуємо рану гумовим випускником так, щоб КІНЦІ випускника виходили з двох проведених розрізів В післяопераційному періоді хворому проводиться щоденна медична обробка рани розчинами антисептиків, призначається стандартна протизапальна терапія Даний метод лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння дає можливість зменшити травматичність оперативного втручання, за рахунок того, що ми не наносимо додаткову травму м'яких тканин та кістки, оскільки оперативний доступ до кісти при цистектомм формується з піднебінної сторони Скорочуються загальні терміни лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами у передньому ВІДДІЛІ піднебіння з 10-15 до 6-8 днів за рахунок того, що місце проведення розрізів для дренування НОК (два розрізи), співпадає з місцем формування слизово окістного клаптя при проведенні послідуючої цистектомм Тобто, до двох проведених розрізів, з метою створення відтоку ексудату, після зняття гострих явищ запалення, додається третій - додатковий розріз, який сполучає КІНЦІ попередніх двох розрізів, огинаючи ділянку різцевого отвору і різцевого сосочка Проведення перших двох розрізів здійснюється в об'ємі 1-го етапу лікування НОК Проведення 3-го додаткового розрізу здійснюється під час проведення II етапу - операції цистектомм Завдяки проведенню цього розрізу завершується формування слизово-окістного клаптя у передньому ВІДДІЛІ піднебіння і створюється доступ до піднебінної стінки альвеолярного паростка верхньої щелепи і одонтогенної кісти Проведення двох розтинів під час 1-го етапу лікування НОК з локалізацією на піднебінні забезпечує у майбутньому формування слизово-окістного клаптя Це дозволяє проводити ІІ-й етап - операцію цистектомію, одразу після зняття гострих явищ запалення і видалення гумового випусника (через 3-4 дні) Таким чином немає потреби чекати на загоєння місця, де проводили розрізи для дренування НОК Завдяки тому, що на 1у етапі не створюється вільно розміщений слизово-окістний клапоть, у хворого не виникають больові відчуття, пов'язані з травматизацією країв клаптя при прийомі їжі та рухах язика, в порожнину трепанованої кісти не потрапляють залишки їжі Швидше відбувається перехід гострої фази запалення в хронічну фазу Приклади конкретного виконання Приклад І Хворий Г ЗЗр, історія хвороби №4450 звернувся в клініку відділу хірургічної стоматологи стоматологічної ПОЛІКЛІНІКИ медакадемм 7 02 2002 року Діагноз нагноєна радикулярна кіста верхньої щелепи справа з КЛІНІЧНИМИ проявами в передньому ВІДДІЛІ піднебіння від 12 зуба Діагноз встановлено на основі 1 Клініко-анамнестичних даних - скарги на різкий пульсуючий біль, припухлість в ДІЛЯНЦІ піднебіння верхньої щелепи справа В минулому у хворого болів 12, біль відмічався постійного характеру, що посилювався при накушуванні на 12 3 приводу нагноєння в ДІЛЯНЦІ піднебіння верхньої щелепи справа рік тому назад було проведено розріз Подальше лікування не проводилось 2 Дані об'єктивного обстеження обличчя пропорційне При зовнішньому огляді змін на лиці не спостерігається Репонарні лімфовузли збільшені, рухомі та болючі при пальпації Рот відкривається вільно Коронка 12 зруйнована на 1/3, рухомість І ст, перкусія 12 від'ємна Слизова оболонка ясен та альвеолярного паростка в ДІЛЯНЦІ 12 З ЩІЧНОЇ сторони пперемована, набрякла В ДІЛЯНЦІ піднебіння справа біля 12 спостерігається півшаровидне випинання слизової оболонки Слизова оболонка в ДІЛЯНЦІ випинання пперемована Пальпація випинання різко болюча, поперечні небінні складки справа згладжені 3 Даних рентгенологічного і лабораторного обстеження на внутрішньоротовій контактній рентгенограмі верхньої щелепи справа спостерігається вогнище деструкції кісткової тканини округлої форми, з чіткими межами, розміром 1,2смх1,0см , в ДІЛЯНЦІ верхівок коренів 12,13 7 02 2002 року під 62411 провідниковим та інфільтративним знеболенням проведено операцію розкриття нагноєної радикулярної кісти новим оперативним доступом Проведено медикаментозну обробку 0,05%, розчином хлоргекседину, дренування рани гумовим випусником На 1-й день після операції спостерігається незначна болючість в ДІЛЯНЦІ піднебіння верхньої щелепи справа, набряк слизової оболонки піднебіння справа Повторно проведено заміну дренажу і медикаментозну обробку рани 0,05% розчином хлоргексидину На 2-й день запальні явища в ДІЛЯНЦІ нагноєної радикулярної кісти були практично відсутні, набряку м'яких тканин обличчя не було Повторно проведено медикаментозну обробку рани На 3-й день після медикаментозної обробки рани 0,05% розчином хлоргексидину, забрано гумові випускники 11 02 2002р проведено терапевтичну підготовку 12,13 зубів та виконано II етап лікування НОК - операцію цистектомм КІНЦІ ДВОХ попередньо зроблених розрізів сполучено третім додатковим розтином і утворено слизово-окістний клапоть В післяопераційному періоді ускладнень не було Приклад 2 Хвора С , 35 років, історія хвороби №3214 Звернулася в клініку відділу хірургічної стоматології стоматологічної ПОЛІКЛІНІКИ медичної академії 12 03 2002р Діагноз нагноєна радикулярна кіста верхньої щелепи зліва з КЛІНІЧНИМИ проявами на піднебінні від 22 зуба Діагноз виставлено на основі 1 Клініко-діагностичних даних - скарги на біль в ДІЛЯНЦІ верхньої щелепи зліва постійного пульсуючого характеру, неможливість закриття рота внаслідок дотику язика до гнійника на піднебінні і послідуючого різкого болю П'ять років назад 22 ліковано з приводу ускладненого карієсу За цей час 22 хвору не турбував Декілька днів назад у хворої з'явився біль постійного характеру в ДІЛЯНЦІ верхньої щелепи зліва, що посилювався при накушуванні на 22 зуб 2 Дані об'єктивного обстеження - обличчя пропорційне, репонарні лімфовузли збільшені, рухомі, болючі при пальпації Рот привідкритий, тому що дотик язика до піднебіння у хворої викликає різке посилення болю Рухи нижньої щелепи збереженні у повному об'ємі Коронка 22 запломбована, рухомість 1-го ступеня Перкусія 22 слабо позитивна Слизова оболонка ясен альвеолярного паростка з щічної сторони в ДІЛЯНЦІ 22, 23 пперемована В ДІЛЯНЦІ переднього відділу піднебіння зліва біля 22 спостерігається овальної форми випинання слизової оболонки Слизова оболонка в ДІЛЯНЦІ випинання пперемована, набрякла, при пальпації різко болюча 3 Дані рентгенологічного і лабораторного обстеження - на внутрішньоротовій контактній рентгенограмі верхньої щелепи зліва спостерігається вогнище деструкції кісткової тканини овальної форми, розміром 1,1см х 1,3см в ДІЛЯНЦІ верхівок коренів 22, 23 Границі дефекту ЧІТКІ, канал 22 виповнений пломбувальною масою, за виключенням нижньої третини каналу 12 03 2002р під місцевим провідниковим та інфільтративним знеболенням проведено операцію розкриття нагноєної радикулярної кісти новим оперативним доступом перший розріз по краю ясен з піднебінної сторони альвеолярного паростка в ДІЛЯНЦІ від "причинного" до двох сусідніх зубів, другий розріз - по серединному шву твердого піднебіння, не доходячи до краю ясен 0,5мл в ДІЛЯНЦІ центральних різців Рану промито 0,05% розчином хлоргексидину, дреновано гумовим випускником В перший день після операції спостерігався незначний біль, набряк слизової оболонки твердого піднебіння зліва в ДІЛЯНЦІ оперативного втручання Повторно проведено медикаментозну обробку ран 0,05% розчином хлоргексидину, дреновано гумовим випускником На 2-й день запальні явища в ДІЛЯНЦІ нагноєної кісти спостерігалися у вигляді незначного набряку слизової оболонки піднебіння Рану промито 0,05% розчином хлоргексидину На 3-й день після медикаментозної обробки забрано гумові випускники 16 03 2002р проведено терапевтичну підготовку 22, 23 зубів Після обробки операційного поля, під провідниковою та інфільтраційною анестезією виконано додатковий третій розріз, що сполучає КІНЦІ двох попередньо зроблених розрізів Таким чином отримуємо слизово-окістний клапоть, мобілізуємо його і проводимо II етап лікування НОК операцію цистектомм В післяопераційному періоді ускладненьне було Технічний результат - створено спосіб лікування НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами в передньому ВІДДІЛІ піднебіння, який завдяки використанню нових оперативних доступів та ПОСЛІДОВНОСТІ їх проведення дозволяє зменшити травматичнїсть оперативного лікування за рахунок зменшення КІЛЬКОСТІ оперативних розрізів Знижує у порівнянні з іншими методами [4], больові відчуття хворих в ДІЛЯНЦІ операційної рани після 1-го етапу лікування нагноєної радикулярної кісти та скорочує терміни лікування хворих на НОК з КЛІНІЧНИМИ проявами в передньому ВІДДІЛІ піднебіння Терміни лікування хворих подані утаблиці Таблиця Строки непрацездатності хворих з НОК (дні) Розроблений Традиційні методи лікування НОК метод лікування НОК Радикулярна кіста 10-15±0,4 6-8±0,2 Фолікулярна кіста 10-15±0,18 6-8±0,14 Література 1 Вернадский Ю И «Основы хирургической стоматологии» Киев «Вища школа» 1983 -С 295310 2 Сабо Е "Амбулаторная хирургия зубов и полости рта" Издательство Академии наук Венгрии Будапешт 1977 Стаття стоматологія №2 1977 3 Тимофеев А А "Руководство по челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии" Киев "Червона Рута-Туре" 2002 - С 696-697 4 В И Филипенко, В Кручинский "Стоматология" №2 т 66 -1987 -С 77-78 62411 Перший розтин Додатковий розтин Другий розтин Гумовий випускник Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119