Спосіб профілактики рецидивів каменеутворювання жовчного міхура після операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії

1 Спосіб профілактики рецидивів каменеутворення жовчного міхура у хворих на жовчнокам'яну хворобу жовчного міхура після операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії, що включає вплив преформованим природним фактором та препаратом рослинного походження, який відрізняється тим, що як преформований природний фактор застосовують низькоштенсивне випромінювання гелій-неонового лазера, вплив яким здійснюють на рефлексогенні зони С2-Д2 та епігастральну область праворуч від середньої лінії протягом п'яти діб підряд, починаючи з першої доби після операції екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії тривалістю впливу 30-40 сек, а починаючи із шостої доби після операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії вплив здійснюють на зони Д6-Д10та епігастральну область, також праворуч від середньої лінії через добу, тривалість впливу 40 сек , по 10 процедур на курс, при цьому як препарат рослинного походження застосовують бюфлавоноіди сої, які призначають за три тижні до операції по 2 таблетки три рази на добу між прийманням їжі, та продовжують їх прийом протягом усього курсу лазеротерапм і після його закінчення не менше трьох МІСЯЦІВ ПІСЛЯ проведення операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії, зберігаючи початкову схему прийому Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гастроентерології і може бути застосований для профілактики рецидивів каменеутворювання (КУ) жовчного міхура у хворих на жовчокам'яну хворобу жовчного міхура після операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) Відомий спосіб лікування холестазу шляхом сліпого зондування, вживання усередину жовчопного засобу, прогрівання області печінки та жовчного міхура та вживання ентеросорбента (патент РФ №2090211, А61В17/00 Способ лечения холестаза/ Софиенко Г И , 1992 — Зс ) Недоліком цього способу є обмеженість його застосування, зокрема неможливість використання у хворих після операції ЕУХЛ, тому що при призначенні жовчогінного засобу прогресує гіпертонічна гіпокінетична дискінезія жовчних шляхів (ЖХ) Відомий спосіб виведення жовчних каменів (ЖК) з жовчного міхура (ЖМ), що включає прийом усередину дробовими дозами суміші рослинної сировини, спазмолітика і ентеросорбента з наступним нагріванням рефлексогенних зон (патент РФ №2097054, А61К35/78 Способ выведения желчных камней из желчного пузыря/ Короваев В М , 1994 — 6 с) До недоліків цього способу варто віднести його значну травматичність і короткочасний ефект Відомий спосіб розчинення жовчних каменів, що включає введення в ЖМ легкої фракції середнього шару суміші, яка розшарувалась, отриманої з 2-3 масчастин жовчі і 1 масчастини хлороформу (патент РФ №1806746, А61К35/64 Способ растворения желчных камней / Ш Ф Ибишов та ш — 1993 — 4 с ) До недоліків даного способу варто віднести його травматичність і значний відсоток алерпйних реакцій Найбільш близьким до запропонованого рішення є спосіб лікування каменеутворення шляхом застосування жовчогінного кисневого коктейлю, що включає суміш лікарських рослин, узятих у визначених пропорціях й агрегатному стані (патент РФ №1806747 А61Д035/78 Желчегонный кислородный коктейль / И А Мурах і ін 1993 — 5 с ) Даний спосіб вибраний нами за прототип Винахід, що заявляється і прототип співпадають за ознакою застосування препарату рослинного походження До недоліків прототипу можна віднести незна 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як бюфлавоноїд сої застосовують препарат ЕКСО 00 ю (О чну ефективність, тому що він не усуває порушень ПОЛ/АОС, кислотно-основного стану і білкового обміну виникаючих у хворих ЖКХ і ведучих до повторного КУ В основу винаходу поставлена задача створити спосіб профілактики рецидивів КУ у хворих на ЖКХ після ЕУХЛ, що дозволяє нормалізувати зазначені порушення і, отже, запобігти повторне КУ (рецидиви) Поставлена задача вирішена в способі профілактики рецидивів КУ у хворих ЖКХ після операції ЕУХЛ, що включає вплив переформованим фактором і рослинним препаратом, причому, як преформований фактор використовують низькоштенсивне гелій-неонове лазерне випромінювання (НІЛВ), а як рослинний препарат використовують бюфлавоноіди сої (препарат ЕКСО) Новим у винаході, що заявляється, є використання НІЛВ на обрані нами точки і зони в розроблених нами режимах і використання бюфлавоноідів сої по розробленій нами схемі Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, і результатом, що досягається, можна пояснити таким чином активація процесів ПОЛ і дестабілізація клітинних мембран є ведучими механізмами в розвитку дистрофічнозапальних процесів гепатабіліарної зони, у т ч і ЖКХ (Владимиров Ю А , Роль нарушений липидного слоя мембран в развитии патологических процессов // Пат физиология и эксперимент, терапия — 1998 — №7 — С 5-11, Брюзгина Т С , Амосова Е Н , Лыховский О И Жирно-кислотний состав липидов в липопротеинах сыворотки крови при хронических заболеваниях печени // Клинич лабораторная диагностика — 1999 — №7 — С 5-11, Sokal CM et al Liver metabolic zonation in rat bilhary cirrhosis//Hepatology —1992 — N3 — P 5-15) Встановлено, що синдром ліпідної пероксидацм супроводжується ушкодженням мембранних ЛІПІДІВ, ліпопротеїдів і білків, інактивацією ферментів, порушенням клітинного розподілу, фагоцитозу, зниженням відбудовних еквівалентів (Мацегора Н А і ш Особливості процесів ПОЛ/АОС у хворих на ЖКХ // Вісник морської медицини — 2000 — №1 — С 36-40) Вибір НІЛВ як фізичного засобу впливу обумовлений специфічними механізмами його дії, а саме активації білок-синтетичної функції, імуностимуляцм, протизапального, десенцибілізуючого ефектів, вегето-нормалізуючого й інших складових стимуляції процесів репарації і санації Разом з тим, на тлі курсу лазеротерапм після 4-6 процедур нами було відзначене підвищення рівня ПОЛ, що супроводжується тимчасовою резистентністю до проведеної терапії, появою в приблизно 22% пацієнтів помірковано вираженої бальнеологічної реакції, що проходила після 8-9 процедур НІЛВ (власні дані) До кінця курсу лікування рівень процесів ПОЛ знижувався по відношенню як до проміжних результатів дослідження, так і до вихідних даних, відзначалася нормалізація показників метабол ичної регуляції кислотнолужної рівноваги Нами також застосований антиоксидант із групи бюфлавоноідів сої - ЕКСО Препарат ЕКСО призначався по розробленій нами схемі за три 62528 тижні до початку курсу лазеротерапм, потім після проведеної ЕУХЛ - протягом усього періоду лазеротерапм і далі на протязі трьох МІСЯЦІВ у перервах між прийомами їжі по 2 таблетки три рази на добу Прийом бюфлавоноіда сої сприяв попередженню надлишкового росту продуктів ПОЛ, а в клінічному спостереженні - відсутності бальнеологічної реакції і тимчасової резистентності до проведеної терапії Спосіб здійснюється таким чином За три тижні до операції ЕУХЛ хворому на ЖКХ призначають бюфлавоноїд сої (препарат ЕКСО) по дві таблетки три рази на добу між прийомами їжі Після операції ЕУХЛ із першої доби після операції на протязі п'яти діб підряд призначають НІЛВ по 30-40 сек на зони С2-Д2 і епігастральну область праворуч від середньої лінії, а починаючи із шостої доби вплив НІЛВ здійснюють на зони Д6-Д10 і епігастральну область через добу також праворуч від середньої лінії при тривалості впливу 40 сек Курс лазеротерапм складає 10 процедур Під час усього курсу лазеротерапм і після його закінчення, протягом не менш трьох МІСЯЦІВ, хворий приймає по 2 таблетки бюфлавоноіда сої три рази на добу між прийомами їжі Приклади конкретного використання способу Приклад 1 Пацієнтка А, 37 років, історія хвороби №617, звернулася в клініку ЕУХЛ УкрНДІ морської медицини 15 011998 року Діагноз при надходженні ЖКБ, хронічний калькульозній холецистит у стадії нестійкої ремісії Супутній діагноз хронічний гастродуоденіт з підвищеною кислотопродукуючою функцією шлунка При надходженні скаржилась на присмак гіркоти в роті, печію, почуття ваги в правому підребер'ї УЗД органів черевної порожнини 20 01 98 р Печінка не збільшена, нормальної ехогеності Жовчний міхур форма - крючкоподібна, розмір 76х27мм, обсяг 25,5см куб Стінки ЧІТКІ, стовщені, в області шийки - перетяжка Каміння розміром 14 і 12мм Рекомендоване дроблення каменів ЖМ Призначено курс ЕКСО по 2 таблетки три рази на добу між прийомами їжі Через три тижні виконане дроблення обох каменів, після операції залишена для спостереження в стаціонарі в задовільному стані З першого дня після ЕУХЛ по зонах С2-Д2 і епігастральної області праворуч від середньої лінії провели опромінення НІЛВ, експозиція - ЗО сек Оскільки після застосування НІЛВ адверсійних реакцій не спостерігали, у другий день, при збереженні тих же зон впливу, провели опромінення НІЛВ з експозицією 40 сек, на третій, четвертий і наступні дні експозиція складала - 40 сек на кожну зону 3 6 дня реабілітаційного лікування вплив НІЛВ провели на зони Д6-Д10 і епігастрій праворуч від середньої лінії, тривалість процедури складала 40 секунд Далі курс лазеротерапм продовжували через добу при збереженні експозиції 40 секунд Загальна КІЛЬКІСТЬ сеансів лазеротерапм склала 10 Вплив НІЛВ проводили на фоні прийому таблеток бюфлавоноіда сої (ЕКСО), по дві таблетки три рази на добу між прийомами їжі 3 першого дня проходження курсу реабілітаційного лікування хворій постійно проводили моніторинг КЛІНІЧНОГО стану і біохімічних показників Після закінчення курсу лікування відзначене підвищення рівня фосфоліпідів і зниження індексу атерогенності жовчі, збільшення вмісту жирних кислот і підвищення холато-холестеринового коефіцієнта (ХХК) жовчі З боку ПОЛ спостерігалося зниження рівня МДА, 62528 ДК, підвищення активності показників антиоксидантного захисту каталази, СОД, ТІОЛІВ Спосіб, що заявляється, застосований при лікуванні 24 пацієнтів Дані про зміну біохімічних показників представлені в таблиці 1 Таблиця 1 Вплив НІЛВ і бюфлавоноіда сої на плин процесів ПОЛ і АО-захисту і показники метаболічної системи регуляції КОС Показники До лікування, п=24 SH, mkmol/ml 42,8+3,4* р