Приладдя для профілактики непрохідності сформованого анастомозу між слізним мішком та слизовою носа при зовнішній дакріоцисториностомії

Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути застосований при хірургічному лікуванні хронічного дакріоциститу. Для профілактики рецидивів сформованого анастомоза при зовнішній дакріоцисторіностомії застосовують дренажі у ви гляді марлевих тампонів або імплантатів [1, 2]. При використанні марлевого тампона останній, просочений маслом та змочений сульфаніламідом [1],. вводять в просвіт соустя. Спосіб дозволяє спростити виконання операції і скоротити час її проведення. Недоліком є те, що дводобове знаходження тампона в порожнині анастомоза недостатнє для якісного формування ріностоми. В іншому випадку, з використанням імплантату, в со устя вставляли вкладиш - фіксатор на 7 -10 днів, який тримає слизову у притиснутому положенні до кісткового краю вікна [2]. Недоліком цього способу є те, що імплантат при тривалій інтубації слізовідвідних шля хів порушує епітелізацію слизових і може викликати пролежні тканин. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є дренаж ковпачок-каркас [3], коли в просвіт соуста вставляли резиновий ковпачок від дитячої соски. У відрізаному для цього кінчику соски, довжиною приблизно 1520 мм, прошивали вершину та основу ковпачка нитками, один кінець нитки при цьому проводили через верхній слізний канадець і фіксували нитку до шкіри лоба. А другий кінець нитки проводили через носовий хід і фіксували до шкіри обличчя (фіг. 1). Однак ковпачок - каркас за своєю конструкцією поширюється від вершини до основи, не даючи змоги сльозі відтікати із слізного мішка, що затруднює промивання останнього в післяопераційному періоді, а іноді ковпачок висковзує із риностоми, що призводить до зарощування отвору і веде до рецидиву захворювання. В основу винаходу поставлена задача розробки приладдя для профілактики рецидивів непрохідності сформованого анастомоза між слізним мішком та слизинною носа при зовнішній дакріоцисторіностомії шляхом тимчасового введення в просвіт соустя дренажа у вигляді гантелі-фіксатора, виготовленного з резинового ковпачка від очної піпетки. Заявлений пристрій дозволить добре адаптувати розміри ріностоми до дренажу, що запобігає доторкуванню та зарощенню країв соустя, а також забезпечує високі функціональні результати. Приладдя, гантеля - фіксатор, заповнюють повітрям якщо. вдалося сформувати в анастомозі хоча б одну стінку, якщо цього не вдалося зробити, гантелю - фіксатор заповнюють рідиною. Поставлена задача вирішується тим, що. згідно винаходу, приладдя для профілактики непрохідності сформованного анастомоза при зовнішній дакріоцисторіностомії, гантеля - фіксатор для дренажу виготовлена з резинового ковпачка очної піпетки, герметично з'єднаної з силіконовою трубкою, насадженою на корпус впорсника. Доцільність запропонованого приладдя виходить з того, що при зовнішній дакріоцисторіностомії, коли неможливо сформувати стінки ріностоми, або формують стінки не в повному об'ємі, гантеля фіксатор виготовлений з резинового ковпачка очної піпетки, може змінювати свій об'єм за рахунок заповнення останнього через силіконову тр убку повітрям або ріденою, тому форма та розміри його постійно добре адаптовані до розмірів соустя, а півкуля, яка знаходиться у просторі носової порожнини, не дає змоги фіксатору рухатись (випасти) і забезпечує тривалий час притискання слизову анастамоза до кісткового края вікна. Приладдя представлене на фіг. 2, 3 де: 1 - резиновий ковпачок; 2 - трубка силіконова ; 3 - лігатура шовна; 4 отвір ковпачка; 5 - впорсник; 6- перемичка шовна; 7 - отвір в тр убці силіконовій. Приладдя (фіг. 2) містить ковпачка від очної піпетки 1, в отвір якого 4 на 14-16 мм. введено силіконову тр убку 2 від крапельниці в якій є отвір діаметром 1-2 мм на відстані 8-9 мм від початку тр убки. Остання герметично фіксована шовною перемичкою 6 до піпетки на відстані 7-8мм від початку, та в кінці трубки - 3. З допомогою впорсника 5, в резиновий ковпачок, подасться повітря або рідина. На фіг.3 представлена приладдя після введення повітря в резиновий ковпачок 1. На фіг. 4 представлене приладдя для профілактики непрохідності сформованого анастомоза, яке застосовується наступним чином, де: 1 - дренаж тимчасовий (гантеля - фіксатор); 2 - трубка силіконова; 5 впорсник; 8 - слізний мішок; 9 - анастомоз (соустя): 10 - носова перегородка; 11 - нижня носова раковина; 12 носовий хід. В складних випадках, коли неможливо сформувати стінки ріностоми, або формують стінки не в повному об'ємі, між слізним мішком 6 та слизинною носа, в соустя 9 через носовий хід 12 вводять підготовлений дренаж 1, а силіконову трубку 2 виводять через носовий отвір і фіксують до шкіри обличчя. Носовий хід тампонують марлевим тампоном. За допомогою впорсника 5 в порожнину ковпачка вводять повітря або рідину. Через кістне вікно спостерігають за об'ємом ковпачка - фіксатора, підбираючи найбільш приємливу форму останнього. Після цього зашивають м'які тканини. Дренаж залишають в соусті на три - чотири доби, а виймають його за допомогою силіконової трубки. Проведемо порівняння об'єму пустого та наповненого ковпачка - гантелі з об'ємом слізною мішка та порожниною носа. Приладдя для профілактики непрохідзності сформованого анастомоза між слізним мішком та слизинною носа при зовнішній дакріоцисторіностомії. 1. Позначимо об'єм пустого ковпачка V 1 (фіг. 5). В данному випадку об'єм можно подати як циліндр і обчислимо за формулою V1 = p × R12 × h1 де p - постійна величина = 3,14 R1-радіус кола h1 - висота циліндра 18 мм діаметр кола А В = 7 мм. R1=½ AB=½ 7=3,5 (мм) числове значения V 1 = 3,14 -3.5 2 · 18 = 692,5 (мм 3) 2. Позначимо об'єм повного ковпачка V К (фі г. 6). В данному випадку об'єм можно подати як сума об'ємів циліндра V 3 та к улі V 2 і обчислимо за формулою VK = V 2 + V 3 V3 = p × R3 2 × h3 де p - постійна величина = 3,14 R 3 - радіус кола h 3 - висота циліндра 10 мм діаметр кола А В = 7 мм. R3 = ½А В = ½7 = 3,5 (мм) числове значення V3= 3,14 ·3.5 2 · 10=384 (мм 3) Об'єм кулі: V2 = 1/ 6 × p × D23 де p - постійна величина =3,14 D 2 - діаметр кулі Експериментально встановлено, що діаметр однієї кулі дорівнює 13 мм при введені 4,5 см 3 повітря діаметр кулі СД =13 мм. числове значення V 2 = 1/6 · 3,14 ·13 3 =1142,4 (мм 5) V К = 1142 + 176,4 = 1318,8 (мм 9) 3. Позначимо об'єм слізного мішка V M (фіг. 7). В данному випадку об'єм можно подати як сума об'ємів циліндра V 4 та зрізаного циліндра V 5 і обчислимо за формулою VM=V4+V5 де V 4 = p × R42 × h4 p - постійна величина = 3,14 R 4 - радіус циліндра h 4 - висота циліндра 14 мм діаметр кола EF =10 мм. R4=½ EF = ½ l0=5 (мм) числове значення V 4= 3,14 ·5 2· 14=1099 (мм 3) Об'єм зрізаного циліндра: V5 = 1 × p × h5 (R 2 4 + R 4 × R 5 + R 2 5 ) 3 де p - постійна величина =3,14 R 4 - радіус великого конуса = 5 (мм) R 5 - радіус малого конуса =1,5 (мм) h 5 - висота конуса 4мм числове значення V 5 = 1/3 · 3,14 · 4 (5 2 + 5 ·1,5 + 1,5 2)=145,5 (мм 3) V M = 1099 + 145,5 = 1244,5 (мм 3) 4. Позначимо об'єм порожнини носа V N (фіг. 8). В даному випадку об'єм можна подати як об'єм циліндра V 6 (відстань між соустем та носовою перегородкою дорівнює 10-11мм, а відстань від середньої носової раковини до купола порожнини 16-17 мм.) і обчислити за формулою V6 = p × R6 2 h6 p - постійна величина = 3,14 R 6 - радіус циліндра h 6 - висота циліндра 16 мм діаметр кола KL =10 мм. R 6 = 1 KL = 1 10 = 5 2 2 (мм) числове значення V 6 = 3,14 · 5 2 · 16 = 1256 (мм 3) 5. Проведемо порівняння об'ємів резинового ковпачка (V1) та слізного мішка (VM), співвідношення об'ємів позначимо відносною величиною, яка складає: k1-M=V1/VM· 100% числове значення k1- M = 692,5 / 1244,5 · 100 = 55,6 (%) 6. Проведемо порівняння об'ємів ковпачка - гантелі (VК) та слізного мішка (VM), співвідношення об'ємів позначимо відносною величиною, яка складає; kK-M=VK /VM·100% числове значення k К - M = 1318,8 /1244,5 · 100 = 105,9 (%) об'єм ковпачка - фіксатора ( 105,9 % ) найбільш фізіологічно підходить до об'єму слізного мішка. 7. Проведемо порівняння об'ємів ковпачка - гантелі (VК) та порожнини носа (VN), співвідношення об'ємів позначимо відносною величиною, яка складає : k K-N=VK/VN· 100% числове значення к К - Ν = 1318,8 /1256 · 100 = 104,9 (%) В порівнянні з прототипом, запропоноване приладдя ковпачок-гантеля, виготовлений з резинового ковпачка віл очної піпетки, найкраще адаптований до різних розмірів анастомоза та порожнини носа, він м'який, еластичний, є свого рода каркасом навкола якого формується новий шлях відтоку сльози. Крім того ковпачки доступні, є в наявності у о фтальмологів і дренаж з них виготовляється ex temporo. Література: 1. Ар хангельский Β.Η. Профилактика рецидивов непроходимости вновь образованного оттока слезы из слезного мешка после операции дакриоцисториностомии // Офтальмол. журн. 1951, №3. С. 137. 2. Волков B.B., С ултанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия M. 1975. 3. Черкунов Б.Ф. Профилактика рецидива непроходимости слезоотводящих путей после операции соустя // Офтальмол. журн. 1962. №5. С. 300-305.