Пристрій для профілактики рецидивів непрохідності сформованого анастомозу при найбільш складних випадках дакріоцисториностомії

Пристрій для профілактики рецидивів непрохідності сформованого анастомозу при найбільш складних випадках дакрюцисториностомм, що містить тимчасовий дренаж, вставлений в просвіт сполучення, який відрізняється тим, що дренаж виготовлений з гумового ковпачка очної піпетки герметично з'єднаної з силіконовою трубкою, насадженою на корпус впорскувача Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмологи, і може бути застосований при хірургічному лікуванні хронічного дакріоциститу ДЛя профілактики рецидивів сформованого анастомоза при ЗОВНІШНІЙ дакрюцисторіностомм застосовують дренажі у вигляді марлевих тампонів або імплантатів При використанні марлевого тампона останній, просочений маслом та змочений сульфаніламідом [1], вводять в просвіт соустя Спосіб дозволяє спростити виконання операції і скоротити час и проведення Недоліком є те, що дводобове знаходження тампона в порожнині анастомоза недостатнє для якісного формування ріностоми В іншому випадку, з викоростанням імплантату, в соустя вставляли вкладиш - фіксатор на 7-10 днів, який тримає слизову у притиснутому положенні до кісткового краю вікна [2] Недоліком цього способу є те, що імплантат при тривалій інтубацм СЛІЗОВІДВІДНИХ шляхів порушує епітелізацію слизових і може викликати пролежні тканин Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є дренаж ковпачок-каркас [3], коли в просвіт соустя, вставляли резиновий ковпачок від дитячої соски У відрізаному для цього кінчику соски, довжиною приблизно 15-20 мм, прошивали вершину та основу ковпачка нитками, один кінець нитки при цьому проводили через верхній слізний каналець і фіксували нитку до шкіри лоба А дру гий кінець нитки проводили через носовий хід і фіксували до шкіри обличчя (фіг 1) Однак ковпачок - каркас за своєю конструкцією поширюється від вершини до, основи не даючи змоги сльозі відтікати Із слізного мішка, що затруднює промивання останнього в післяопераційному періоді, а ІНОДІ ковпачок вискользує із риностоми, що призводить до зарощування отвору і веде до рецидиву захворювання В основу винаходу поставлена задача розробки пристрою для профілактики рецидивів непрохідності сформованного анастомоза при найбільш складних випадках дакрюцисторіностомм, шляхом тимчасового введення в просвіт соустя дренажа ковпачка - фіксатора, виготов л енного з резинового ковпачка від очної піпетки Заявлений пристрій дозволить добре адаптувати розміри ріностоми до дренажу, що запобігає доторкуванню та зорощенню країв соустя, а також забезпечує високі функціональні результати Дренаж, ковпачок-фіксатор, заповнюють повітрям якщо вдалося сформувати в анастомозі хочаб одну стінку, якщо цього не вдалося зробити, ковпачок-фіксатор заповнюють рідиною Поставлена задача вирішується тим, що згідно винаходу, пристрій для профілактики рецидивів сформованного анастомоза при найбільш складних випадках дакрюцисторіностомм, ковпачок фіксатор для дренажу, виготовлен з резиновою ковпачка очної піпетки герметично з'єднаної з силіконовою трубкою, насадженою на корпус впоре (О о (О 60446 ника ДОЦІЛЬНІСТЬ запропонованого дренажа виходить з того, що в найбільш складних випадках коли не можливо сформувати стінки ріностоми, або формують стінки не в повному об'ємі, ковпачок фіксатор виготовлений з резинового ковпачка очної піпетки, може змінювати свій об'єм, за рахунок заповнення останнього через силіконову трубку повітрям або рідиною, тому форма та розміри його постійно добре адаптовані до розмірів соустя, забезпечують тривалий час притискання слизову анастамоза до кісткового края вікна Пристрій представлений на фіг 2-5, де 1 - резиновий ковпачок, 2 - трубка силіконова, 3 - лігатура шовна, 4 - отвір ковпачка, 5 - впорсник Пристрій виготовлений наступним чином (фіг 2, 3) В отвір 4 резиновий ковпачок від очної піпетки 1 на 10-14мм , вводять силіконову трубку 2 від крапельниці Остання герметично фіксована до піпетки ниткою 3 3 допомогою впорсника 5 , в резиновий ковпачок, подається повітря або рідина На фіг 4, 5 представлена ковпачок-фіксатор після введення повітря в резиновий ковпачок 1 Для профілактики непрохідності сформованого анастомоза пристрій застосовується наступним чином фіг 6, 7 Де 1 - дренаж тимчасовий (ковпачок-фіксатор), 2 - трубка силіконова, 5 - впорсник, 6 - слізний мішок, 7 - анастомоз (соустя), 8 - носова перегородка, 9 - нижня носова раковина, 10 носовий хід В складних випадках, коли не можливо сформувати стінки ріностоми, або формують стінки не в повному об'ємі, між слізним мішком 6 та слизинною носа, в соустя 7, через носовий хід 10, вводять підготовлений дренаж 1 , а силіконову трубку 2 виводять через носовий отвір і фіксують до шкіри обличчя Носовий хід тампонують марлевим тампоном За допомогою впорсника 5, в порожнину ковпачка, вводять повітря або рід єну Через кістне вікно спостерігають за об'ємом ковпачкафіксатора, підбираючи найбільш приємливу форму останнього Після цього зашивають м'яки тканини Дренаж залишають в соусті на три - чотири доби, а виймають його за допомогою силіконової трубки Проведемо порівняння об'єму пустого та наповненного ковпачка-фіксатора з об'ємом слізного мішка 1 Позначемо об'єм пустого ковпачка V1 (фіг 8) В данному випадку об'єм можно подати як циліндр і обчислимо за формулою V1=7i-R12-hl де ті - постійна величина = 3,14 R1-радіус кола Н1 -висота циліндра 18мм діаметр кола АВ=7мм R1 =1/2 АВ=1/2 7=3,5 (мм) числове значення VI=3,14-3 5 2 - 1 8 = 6 9 2 , 5 ( M M 3 ) 2 Позначемо об'єм повного ковпачка VK (фіг 9) В данному випадку об'єм можно подати як сума об'ємів циліндра V3 та кулі V2 і обчислимо за формулою VK=V2+V3 V3=7i-R32-h3 де ті - постійна величина = 3,14 R3 - радіус кола пЗ - висота циліндра 10мм діаметр кола АВ=7мм R3=V2 4АВ=Уг 7=3,5 (мм) числове значення 2 3 V3=3,14-3 5 -10=384(MM ) Об'єм кулі V2=1/6-TI-D2 3 де ті - постійна величина = 3,14 02-діаметр кулі Експериментально встановлено, що діаметр 3 кулі дорівнює 13мм при введеш 4,5см повітря діаметр кулі СД=13мм числове значення 3 3 V2=1/6-3,14-13 =1142,4 (мм ) 3 VK=1142+176,4=1318,8 (мм ) 3 Позначемо об'єм слізного мішка VM (фіг 10) В данному випадку об'єм можно подати як сума об'ємів циліндра V4 та зрізаного циліндра V5 і обчислимо за формулою VM=V4+V5 Де V4=7[-R42-h4 ті - постійна величина = 3,14 R4 - радіус циліндра п4 - висота циліндра 14мм діаметр кола EF=10MM R4 = 1/2EF = 1 / 2 10=5(мм) числове значення V 4 = 3 14-52-14=1099(MM3) Об'єм зрізаного циліндра V5=1/3-7i-h5(R24+R4-R5+R25) де ті - постійна величина = 3 14 R4 - радіус великого конуса = 5 (мм) R5 - радіус малого конуса =1,5 (мм) п5 - висота конуса 4 мм числове значення V5=1/3-3 14-4(52+5-1,5+1 52)=145,5 (мм3) VM=1099+145?5 -1244,5 (мм3) 4 Проведемо порівняння об'ємів резинового ковпачка (V1) та слізного мішка (VM), співвідношення об'ємів позначимо відносною величиною, яка складає K1-M=V1/VM-100% числове значення к 1-М=692,5/1244,5-100=55,6 (%) 5 Проведемо порівняння об'ємів ковпачкафіксатора (VK) та слізного мішка (VM) співвідношення об'ємів позначимо відносною величиною, яка складає KK-M=VK/VM-100% числове значення кК-М=1318 8/1244 5-100=105,9 (%) об'єм ковпачка-фіксатора (105,9%) найбільш фізіологічно підходить до об'єму слізного мішка В порівнянні з прототипом, тимчасовий дренаж ковпачок -фіксатор, виготовлений з резинового ковпачка від очної піпетки, найкраще адаптований до різних розмірів анастомоза, він м'який еластичний, є свого рода каркасом навколо якою формується новий шлях відтоку сльози Крім того вони доступні, є в наявності у офтальмолога і дренаж з них виготовляється ex temporo Література 1 Архангельский В Н Профилактика рецидивов непроходимости вновь образованного оттока 60446 слезы из слезного мешка после операции дакриоцисториностомии/Юфтальмол журн 1951 № 3 С 137 2 Волков В В , Султанов М Ю Наружная дакриоцисториностомия М ,1975 6 З Черкунов Б Ф Профилактика рецидива непроходимости слезоотводящих путей после операции соустя // Офтальмол журн 1962 №5 С 300-305 L Фіг.ч q>\c.t 60446 НО Фіс. З Комп'ютерна верстка С Волобуєв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119