Спосіб призначення карведилолу при лікуванні хронічної серцевої недостатності з наявністю артеріальної гіпертензії

Спосіб призначення карведилолу при лікуванні хронічної серцевої недостатності з наявністю артеріальної гіпертензії, що передбачає традиційну терапію інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретиками, нітратами, бета блокатором карведилолом, який відрізняється тим, що карведилол вводять прискореними темпами титрування і з початково більшої дози - хворим з хронічною серцевою недостатністю 1 І І функціонального класу (ФК) вводять 25 мг за 2 прийоми протягом 7-14 днів, наступні 7-14 днів хворим вводять 37,5 мг карведилолу на добу за 2 прийоми і при хорошій переносимості дозу збільшують до 50 мг на добу, хворі з хронічною серцевою недостатністю III ФК отримують початкову дозу 12,5 мг за 2 прийоми протягом 7-14 днів, і кожні наступні 7-14 днів, при умові хорошої переносимості, хворим дозу карведилолу збільшують на 12,5 мг до досягнення дози 50 мг на добу. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до кардіології, і може бути використана для лікування хворих хронічною серцевою недостатністю з наявністю артеріальної гіпертензії. Доведено, що бета-адреноблокатори продовжують життя і знижують ризик прогресування захворювання в хворих хронічною серцевою недостатністю [Н. Krum, E. В. Roecker, P. Mohacsi et al. JAMA, 2003; 286(6): 712-718]. За підсумками дослідження COPERNICUS найбільш ефективним у цьому відношенні виявився некардіоселективний бета-адреноблокатор карведілол, що на 35% знижував рівень загальної смертності в хворих із 111-І Y функціональним класом хронічної серцевої недостатності [Н. Krum, Е. В. Roecker, P. Mohacsi et al. JAMA, 2003; 286(6): 712-718]. Переваги карведілола пов'язують із його додатковим альфаблокуючим ефектом, що забезпечує зниження післянавантаження і полегшує випорожнення лівого шлуночка та антиоксидантними властивостями. Прототипом корисної моделі "Спосіб призначення карведілола при лікуванні хронічної серцевої недостатності з наявністю артеріальної гіпертензії" є матеріали дослідження COPERNICUS (2000 р.) та матеріали офіційних рекомендацій з лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН), які були розроблені Робочою групою з серцевої недостатності Українського наукового товариства кардіологів (2001 p.), які пропонують призначати бетаблокатори, в т. ч. і карведілол, методом титрування препарату починаючи з мінімальної дози з поступовим її підвищенням. За вищевказаними рекомендаціями починати лікування бетаадреноблокатором потрібно з 1/8 терапевтичної дози (із 3,125 мг 2 рази в добу для карведілола). У дослідженні COPERNICUS протягом перших двох тижнів 97,1% хворих одержували 3,125 мг препарату карведілол двічі в день; наступні два тижні 84% пацієнти одержували по 6,25 мг препарату двічі в день; наступні 2 тижні 71,7% пацієнтів одержували по 12,5 мг препарату двічі на день і, нарешті, протягом сьомого і восьмого тижнів 58,6% одержували по 25 мг карведілола двічі на день [Н. Krum, E. В. Roecker, P. Mohacsi et al. JAMA, 2003; 286(6): 712-718]. Необхідно відмітити, що дозування карведілолу в дослідженні COPERNICUS базується на основі результатів дослідження хворих з дилятаційною кардіопатією і ІХС (ішемічною хворобою серця), без артеріальної гіпертензії (АГ), хоча АГ є однією з частих причин ХСН. Це дало підставу для спроби індивідуального підходу до дозування препарату в хворих з ХСН у залежності від причин ХСН, ступені її виразності, наявності АГ. г со in (О О) 6537 В основу корисної моделі лягло завдання підвищити ефективність лікування хворих з хронічною серцевою недостатністю І-ІІІ ФК з наявністю артеріальної гіпертензії та скоротити термін титрування карведілолу за рахунок розробки нової методики дозування з урахуванням початкове підвищеного артеріального тиску. Наші попередні спостереження за переносністю й ефективністю карведілолу засвідчили можливість диференційованого підходу до методики титрування препарату в залежності від причин ХСН, ступені її виразності, наявності АГ. Поставлене завдання вирішується способом, який включає традиційну терапію, але в якому згідно з корисною моделлю карведілол призначається в початкове більшій дозі, хворим з ХСН І-ІІ призначали карведілол 12,5 мг 2 рази на добу з строками титрування 3-4 тижні до оптимальної дози препарату 50 мг на добу. Хворі з ХСН Ш ФК отримували початкову дозу 12,5 мг за 2 прийоми протягом 7-14 днів, і кожні наступні 7-14 днів, при умові доброї переносимості, хворим дозу карведілолу збільшували на 12,5 мг до досягнення дози 50 мг на добу. Спосіб виконують наступним чином: хворі, як правило, отримують початкову дозу 25 мг за 2 прийоми протягом 7-14 днів, наступні 7-14 днів хворим вводять 37,5 мг на добу за 2 прийоми, і при добрій переносимості дозу збільшують до 50 мг на добу, тобто до цільової оптимальної дози. Хворі з ХСН Ш ФК отримують початкову дозу 12,5 мг за 2 прийоми на протязі 7-14 днів, і кожні наступні 7-14 днів, при умові доброї переносимості, хворим дозу карведілолу збільшують на 12,5 мг до досягнення цільової дози 50 мг на добу. Карведілол призначається на фоні стандартної терапії: інгібітори АПФ, діуретики, нітрати. Спостереження проводилося на 48 хворих, 45 із них гарно переносили прийом препарату, не було відмічено випадків гіпотонії (на фоні очікуваної антигіпертензивної дії препарату), ЧСС зберігалась у межах 58-64 уд/хв. Побічні ефекти карведілолу, які виявлялися значним уповільненням ЧСС (менше 58 за хв), головним болем, стомлюваністю, спостерігались у 4 хворих (8,3%). Препарат був відмінений у 1 хворого (2,8%) у зв'язку з наявністю побічних явищ. Цільова доза була досягнута в 32 (67%) пацієнтів і зберігалася до кінця 6місячного спостереження та була рекомендована для подальшого застосування. У решти пацієнтів досягнута доза препарату склала 37,5 мг/добу. Ефективність оцінювалась за клініколабораторними показниками: зниження функціонального класу ХСН, підвищення толерантності до фізичного навантаження за результатами тесту з 6-хвилинною ходьбою, даними ехокардіографічного дослідження. Суть запропонованого способу пояснюється наступним клінічним прикладом. Приклад Хворий В., 71 рік. Зріст 161 см, вага 60 кг. Клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба II. Ппертензивне серце (гіпертрофія лівого шлуночка), ангіопатія судин сітківки обох очей. ІХС. Стабільна стенокардія напруги ФКІІ. Дифузний кардіоскле роз. Аортосклероз. СН II А стадії з діастолічною дисфункцією II ФК. При поступленні в стаціонар скарги на задишку під час фізичного навантаження, пастозність гомілок, більше в другій половині дня, загальну слабкість, головний біль, який локалізується в скронях та потилиці. Об'єктивно: AT - 175/95 мм.рт.ст., ЧСС - 74 уд/хв, пульс ритмічний, задовільних якостей. Аускультативно - тони серця ритмічні, звучні, акцент II тону на аорті. Над легенями при перкусії ясний легеневий звук, аускультативно везикулярне дихання. Печінка виступає по середньоключичній лінії з-під краю реберної дуги на З см, пастозність стіп та гомілок. Тест з 6-хвилинною ходою - 310 м. Показники ехокардіографії: ЛП - 40 мм, лівий шлуночок: КСР - 39,8 мм, КДР - 54,2 мм, ФВ 51,9%, ТЗСЛШ - 15,0мм у систолу, ТЗСЛШ 10,4мм у діастолу, ТМШП - 15 мм. у систолу, ТМШП - 11,7мм у діастолу, ІММЛШ - 113,3 г/м6, ВТС-0,41од. Мітральний клапан - без змін Аорта - ущільнена Трансмітральний кровотік: Макс. швидкість потоку крові в період раннього наповн. Ve - 0,56 Макс, швидкість потоку крові в період пізнього наповн. Va - 0,76 Відношення Ve/Va - 0,73 IVRT-118,60 мсек Час децелерації Tef - 209. Призначене лікування: еналаприл, карведілол, аспірин, предуктал, нітросорбід, гіпотіазід. Карведілол призначався по схемі запропонованій вище - 25 мг за 2 прийоми на протязі 7 днів, наступні 14 днів хворому призначали 37,5 мг на добу за 2 прийоми, а потім дозу збільшили до 50 мг на добу. Контрольний огляд хворого відбувався через 3 місяці та через 6 місяців. Після проведеного лікування пацієнт відмічає поліпшення загального стану, відсутність набряків, підвищення працездатності. Об'єктивно: AT 145/85 мм.рт.ст., ЧСС - 64 уд/хв, пульс ритмічний, задовільних якостей. Тест з 6-хвилинною ходою 420 м. Показники ехокардіографії: ЛП - 40 мм, лівий шлуночок: КСР - 36,1 мм, КДР - 50,2 мм, ФВ 55,64%, ТЗСЛШ - 15,7мм у систолу, ТЗСЛШ 10,1мм у діастолу, ТМШП - 17мм у систолу, ТМШП - 10,7мм у діастолу, ІММЛШ - 97,6 г/м2, ВТС - 0,41. Мітральний клапан - без змін Аорта - ущільнена Трансмітральний кровотік: Макс. швидкість потоку крові в період раннього наповн. Ve - 0,55 Макс. швидкість потоку крові в період пізнього наповн. Va - 0,54 Відношення Ve/Va - 0,97 IVRT-100 мсек Те - 280 Та-199,7 Час децелерації Tef - 180. Такий спосіб застосування карведілолу сприяє більш швидкому покращанню стану хворого за З місяці лікування, зниженню функціонального класу 6537 серцевої недостатності на 25%, підвищенню толерантності до фізичного навантаження за результатами тесту з 6-хвилинною ходьбою на 35% Після 6-місячного лікування відмічений регрес гіпертрофії лівого шлуночка - зменшення індексу маси міокарда на 15%, підвищення фракції викиду на 6% При цьому скорочується термін перебування в стаціонарі, та підвищується ефективність лікування Таким чином, у хворих з початковими проявами хронічної серцевої недостатності (ФК І-ІІ) і від Комп ютерна верстка А Крулевський носно збереженою систолічною функцією лівого шлуночка при наявності АГ безпечним є застосування початкове більшої дози карведілолу - 25 мг/добу, при цьому темпи титрування можуть бути прискорені і складати 3-4 тижні, що сприяє більш швидкому поліпшенню клініко-гемодинамічного стану і зниженню функціонального класу хронічної серцевої недостатності Для хворих з наявністю АГ та серцевої недостатності Ш ФК початкова доза може становити 12,5 мг на добу і темпи титрування складати 4-5 тижнів Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601