Спосіб оцінки порушень мікроциркуляції за допомогою методу капіляроскопії

Спосіб оцінки порушень мікроциркуляції за допомогою методу капіляроскопії, що включає візуалізацію та реєстрацію капілярів нігтьового ложа на носії інформації та динаміки руху крові в капілярах, який відрізняється тим, що визначають такі параметри як форму, довжину, калібр, звивистість, питому вагу кількості капілярів 3 67709 наступним кількісним і якісним аналізом отриманих даних. Оптимальним типом капілярів є однорідні на досліджуваній площі середньокаліберні середньої довжини класичні петлі з рівномірним кровонаповненням на всьому протязі з достатньою швидкістю капілярного кровотоку. Як патологічні розцінюються капіляри з відхиленнями за трьома та більше параметрами. Атиповими вважаються капіляри з порушенням форми класичної петлі, у вигляді бі-, три-, квадрифуркації, завитка та клубочка. Для досягнення необхідного технічного результату використовувався оптичний капіляроскоп з підсвітленням, відеокамера з оптикою, що переводила оптичне зображення на ПЗС-матрицю камери, та комп'ютер, на моніторі якого візуалізувалась капіляроскопічна картинка з високою роздільною здатністю. На комп'ютері виконується архівація окремих капілярних картинок або відео-файлів із зображенням стану капілярів в динаміці. Визначення ознак капілярів можна проводити за допомогою спеціального приладу. На фіг.1 схематично відтворено прилад для реєстрації капілярного кровотоку, який містить в собі корпус 1, освітлюючу систему 2, яка створює фокусовану світову пляму на нігтьовому ложі пальця руки пацієнта, який фіксується фіксатором 4, із регулюванням степені прижиму пальця, одночасно фокальна площа оптичної системи 5 знаходиться на освітленій частині нігтьового ложа, що перед початком процедури маститься камфорною олією, шляхом реєстрації зображення капілярної картини оптичною системою 5, яка виконує збільшення зображення, з якої зображення фіксується на ПЗЗ -матриці, що розташовується на оптичній системі, блок обробки отриманого сигналу 7, який перетворює сигнал з ПЗЗ-матриці на стандартний відеосигнал, що підсилений надсилається до плати вводу відео зображення на комп'ютер 9, на якому завдяки програмному забезпеченню відбувається збереження окремих кадрів та архівація відео зображення, при чому монітор комп'ютера одночасно візуалізує дослідження капіляроскопічних картин. Освітлюючи система 2 виконана у вигляді світлодіодної лампи. Фіксуюча система 4 виконана у вигляді пластинки із заглибленням по формі руки та пальців. Для пальця, що обстежується на пластинці виконані фіксатори, які регулюються під розмір пальця. Оцінка порушень мікроциркуляції в нормі та при патології у людей різного віку за допомогою методу капілляроскопії проводилася на описаному вище приладі, який дав змогу проводити архівацію окремих капілярних картинок або відео-файлів із зображенням стану капілярів в динаміці, а також проводити якісний та кількісний аналіз В процесі дослідження хворих (біля 500 чоловік) була проведена нова чітка класифікція стану капілярів, завдяки якій чітко відзначаються спільні ознаки капілярних картинок для людей з однаковим 4 діагнозом, що характеризує винахідницький рівень. З метою чіткої класифікації капіляроскопічних картин нами виділені наступні параметри:. 1.Форма капіляра - Класична петля - Атипова пряма - біфуркація, трифуркація, квадрифуркація - Клубочкова - Завиток 2. Звивиста - Помірно звивиста - Виражено звивиста - Петлиста - Перехрещений капіляр 3. Довжина капіляра - Точечні - Короткі (100-150мкм) - Середні (150-250мкм ) - Довгі (500-800мкм) 4. Калібр капіляра - Дрібнокаліберний (приблизно однаковий діаметр артеріального та венозного колін рівний 57мкм) - Середньокаліберний (приблизно однаковий діаметр артеріального та венозного колін рівний 812мкм) - Великокаліберний (приблизно однаковий діаметр артеріального та венозного колін рівний 12-16мкм) - Змішаний (різні діаметри артеріального та венозного колін) 5. Питома вага кількості капілярів - Знижена (до 16 на 2мм) - Достатня (16-20 на 2мм) - Перенасичена (більше 20 на 2мм) 6. Рівень кровопостачання - Капіляр рівномірно заповнений весь - Дефіцит кровонаповнення прекапіляра - Дефіцит кровонаповнення посткапіляра - По типу "повітряної емболії" - Застій в колінцях 7. Наявність капілярної сітки - У вигляді кореневища - У вигляді в'юнка - Дитячий тип - Підлітковий тип - Дорослий тип 8. Ефект монетних стовпчиків - Наявний - Відсутній 9. Швидкість капілярного кровотоку (Nаdіjа//с//мои документы//Капиляроскопия//капиляроскопия) - Знижена - Нормальна - Прискорена 10.Фон капіляросклпічного поля - Мутно-рожевий - Світло-рожевий - Мраморний причинно-наслідковий зв'язок результатом, що досягається. (однакові ознаки для деяких груп хворих) Заявлений спосіб здійснюється таким чином. 5 67709 Оцінка капілярів нігтьового ложа проводиться на четвертому та п'ятому пальцях обох рук. Пацієнт повинен приходити без манікюру. В теплому приміщенні, в спокійному стані він знаходиться 15 хвилин, після чого він підходить до капіляроскопу. Лікар садить пацієнта на зручне крісло. Лікоть руки чітко фіксується на столі біля капіляроскопу. Палець руки, нігтьове ложе якого буде досліджуватися, маститься камфорною олією та чітко фіксується під об'єктивом апарата. За допомогою апарата, який зображено на кресленні, проводиться захоплення капіляроскопічної картинки. Лікар спостерігає за картинкою на моніторі комп'ютера та архівує зображення. Якщо тип капілярів не підпадає під нормальний, необхідно робити капіляроскопічні дослідження на всіх пальцях рук та ніг. Конкретні приклади здійснення способу Приклад: хворий В.А., 16 років. (фіг.2.) Під час капіляроскопії спостерігається розсипчастий сітчастий по типу кореневища середньокаліберний тип ангіоархітектоніки з переважанням атипових форм капілярів на загальному фоні довгий капілярних петель з обмеженням кровонаповнення в пре капілярах та вираженими проявами венозного застою в посткапілярах. Хворий Н.В., 4 р. (фіг.3) Капілярна система представлена однорідними класичними довгими петлями помірно звивистими середньокаліберного типу з обмеженням кровонаповнення в посткапілярах. Пацієнт С.Е., 19 років (фіг.3). Капіляроскопічна картина відповідає нормі Однорідні довгі класичні петлі з рівномірним кровонаповненням усіх сегментів капіляру, швидкість кровоплину задовільна. Хвора А.М., 22 р. (фіг.4.), Інсулінзалежний цукровий діабет, важка форма Капіляроскопічна картина представлена дрібнокаліберним типом рідких довги х класичних петель з різко обмеженим кровонаповненням усіх сегментів капілярів. Капіляроскопічні ознаки різкого зниження рівня мікроциркуляції. Хвора Н.В., 70 p. (фіг.6.) Капіляроскопічна картина представлена довгими помірно звивистими класичними петлями з різко неоднорідним кровонаповненням - в одних капілярах - виражені прояви середньокаліберного типу з достатнім кровонаповненням і помірно вираженим підсиленням в колінцях, в інших дрібнокаліберний тип з явищами запустівання капілярів. Висновок. Наведені приклади підтверджують необхідність введення нових параметрів для оцінки капіляроскопічної картини, що дозволяє більш повно проводити діагностику стану мікроциркуляції, виявляти та інтерпретувати отримані зображення завдяки заявленому способу. 6 7 67709 8