Спосіб визначення порушення функціонального стану печінки у дітей при хронічному запаленні жовчовидільних шляхів

Реферат: UA 67980 U UA 67980 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме, до дитячої гастроентерології і може бути використана для діагностики порушення функціонального стану печінки у дітей та підлітків з хронічним холецистохолангітом. Відомий спосіб спрямований на виявлення порушення екскреторної функції печінки та ознак холестатичного синдрому [Урсова Н.И. Дисфункциональные растройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекция. Консилиум. Приложение. Педиатрия. - 2002, № 1. С. 23-24]. Проте, недоліком способу є виявлення порушень функції печінки після появи клінічних ознак. Найбільш близьким і вибраним як прототип, є спосіб комплексного дослідження функціонального стану печінки із включенням у перелік досліджень гепатосцинтиграфії, дуоденального зондування, ультразвукового дослідження, реогепатографії [Єщенко А.В. Показники динамічної гепатобілісцинтиграфії у дітей та підлітків з дисфункціями біліарного тракту // Проблеми медичної науки та освіти. - 2004, № 1. - С. 76-78]. Але комплекс досліджень вимагає значних затрат часу, частина із них є інвазивними, які не рекомендується при важкому стані дитини, вимагають наявність додаткового обладнання та вартісних реагентів. В основу корисної моделі поставлена задача створення нового, більш вдосконаленого способу, придатного для проведення ранньої діагностики порушення функцій печінки, шляхом дослідження показників кровоплину методом картування судин доплерівською ультрасонографією у басейні ворітної вени. В результаті обстеження забезпечується швидка відповідь чи є зниження плину крові чи не має, яка дозволяє зменшити тривалість та кількість суміжних обстежень та при мінімальних порушеннях функцій печінки виявити їх. Поставлена задача корисної моделі вирішується тим шляхом, який включає проведення стандартного ультразвукового дослідження печінки, вивчення швидкісних показників току крові у ворітній вені методом доплерівської ультрасонографії. Згідно з корисною моделлю, проводиться оцінка стану ворітної вени, яка передбачає визначення середньої, максимальної систолічної і діастолічної швидкостей, систоло-діастолічного індексу та індексу резистентності ворітної вени, при цьому сповільнення швидкості кровоплину в судині що вказує на розвиток ранніх порушень функціонального стану. За рахунок сукупності оцінювання показників, а саме швидкостей наповнення та спорожнення судин та індексних показників, що дозволяють заперечити судинну патологію та підтвердити розлади роботи печінки в цілому, маємо достатнє рішення для виконання поставленої задачі. Так, як дослідження проводиться на ультразвуковому апараті маємо можливість уникнути інвазивності, які пов'язані із забором біологічних рідин організму та пошкодження цілісності тканин шкіри та підшкірної клітковини у дитини. Таким чином виконується одна із вимог для проведення безболісного дослідження. Поряд з цим спосіб дослідження технічно простий і не обтяжує стан хворого. Може проводитися як у клінічних, так і в амбулаторно-поліклінічних умовах, дозволяє проводити контроль за ефективністю лікування, не вимагає дорогих реактивів та додаткових засобів. Отож, внаслідок підходу вивчення показників швидкості плину крові у басейні ворітної вени дозволяє виявити ураження печінки на донозологічному етапі розвитку патології. Спосіб визначення порушення функціонального стану печінки у дітей при хронічному запаленні жовчовидільних шляхів у дітей здійснюється таким чином. Дослідження проводиться за допомогою ультразвукового апарата із діагностичною приставкою що дозволяє проводити доплерографічне картування судин. Дослідження слід проводити зранку, натще в положенні пацієнта на спині і на лівому боці. При проведенні ультразвукового дослідження визначають стан кровоплину за наступними показниками: середня швидкість, максимальна систолічна і діастолічна швидкість, систоло-діастолічний індекс та індекс резистентності ворітної вени. Отримані результати стану кровоплину у басейні ворітної вени було піддано кореляційному аналізу із показниками основних функцій печінки. Кореляційний аналіз проводився між показниками кровоплину у ворітній вені та показниками функціонального стану печінки (білоксинтезуюча, ліпідна, ферментативна, пігментна функції). При проведенні аналізу кореляційних зв'язків між швидкістю плину крові у басейні ворітної вени та показниками функціонального стану печінки встановлено середній прямий зв'язок між максимальною систолічною швидкістю та показниками загального білка (r=+0,45313) і глобуліновою фракцією білка (r=+0,333646). Виявлено середній прямий кореляційний зв'язок між показниками максимальної діастолічної швидкості кровоплину у ворітній вені та рівнем 1 UA 67980 U 5 10 15 20 ферменту АлАт (r=+0,389187). Окрім того, слабкий кореляційний зв'язок встановлено між показниками максимальної діастолічної швидкості плину крові у ворітній вені та вмістом загального білірубіну та його фракціями відповідно r=+0,104753, r=+0,084956, r=+0,045679. Нами встановлено середній прямий кореляційний зв'язок між середньою швидкістю кровоплину у ворітній вені у дітей з хронічним холецистохолангітом та загального холестерину, при цьому коефіцієнт кореляції становив 0,442527. Приклад конкретного застосування способу. Хворий Д., 15 років. Був прийнятий у ОДКЛ м. Івано-Франківська із скаргами на зниження апетиту, субфебрильну температуру, нудоту, відчуття гіркоти в ротовій порожнині, відбиття гірким, ниючий біль у правому підребер'ї, який посилюється після вживання жирної, жареної, копченої їжі, схильність до закрепів, біль голови, підвищену втомлюваність, загальну слабкість. Хворіє протягом 3 років, стоїть на "Д" обліку у дільничного педіатра з приводу хронічного холецистохолангіту. Об'єктивне обстеження. Правильної статури, задовільного відживлення. Шкірні покриви чисті, бліді, в ділянці шкіри спини та щік видима судинна сітка. Язик обкладений сірим нальотом. Живіт звичайної форми, при поверхневій пальпації м'який, при глибокій методично-ковзній відмічає болючість у правому підребер'ї, позитивний симптом Кера, Ортнера. Край печінки на 2,5 см виступає з-під краю правої реберної дуги. Еластичної консистенції, не болючий. Селезінка не пальпується. Сечостатева та видільна системи без патології. При проведенні загально-клінічних обстежень крові - помірний лейкоцитоз, зсув формули вліво, дані інших результатів обстеження без змін. При проведенні холецистографії виявлено потовщення та ущільнення стінки жовчного міхура до 4 мм, наявність однорідного осаду та вмісту у порожнині жовчного міхура. Таблиця Показники доплерографічного картування ворітної вени у хворого Д. Показники Середня швидкість кровоплину 8,35 Максимальна систолічна швидкість 7,65 Максимальна діастолічна швидкість 0,637 Систолодіастолічний індекс 12 IR 0,917 25 30 35 40 Результати опитування скарг, об'єктивного, пальпаторного обстеження із даними додаткових лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють виставити діагноз: Хронічний холецистохолангіт в стадії загострення. При співставленні даних доплерографічного обстеження ворітної вени у даного пацієнта із даними статистичного аналізу результати кровоплину в басейні ворітної вени значно сповільнені, що в свою чергу призводить до порушення функціонального стану печінки. Пропонованим способом проведено діагностику у сорока дітей шкільного віку із хронічними запальними захворюваннями жовчновидільної системи. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення порушення функціонального стану печінки, який здійснюється шляхом вивчення змін венозного кровоплину при хронічному запаленні жовчовидільних шляхів у дітей, з включенням проведення оцінки внутрішньопечінкового кровоплину, який відрізняється тим, що проводиться оцінка стану ворітної вени, яка передбачає визначення середньої, максимальної систолічної і діастолічної швидкостей, систоло-діастолічного індексу та індексу резистентності ворітної вени, при цьому сповільнення швидкості кровоплину в судині вказує на розвиток ранніх порушень функціонального стану. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2