Спосіб диференційної діагностики нормального та порушеного функціонального стану печінки при гіпокінетичній дисфункції біліарного тракту у дітей підліткового віку

Спосіб диференціальної діагностики функціонального стану печінки при гіпокінетичній дисфун кції біліарного тракту у дітей підліткового віку шляхом проведення комплексного клінікопараклінічного дослідження та математичного аналізу, який відрізняється тим, що визначають суму діагностичних коефіцієнтів і при значенні (+20) та більше роблять висновок про наявність достовірного порушення функціонального стану печінки, при значенні суми діагностичних коефіцієнтів (-20) діагностують відсутність порушень стану печінки. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до дитячої гастроентерології і може бути використана для диференціальної діагностики стану печінки при гіпокінетичній дисфункції біліарного тракту у дітей підліткового віку. Серед багатьох патологічних процесів гепатобіліарної системи дисфункціональні розлади є найбільш розповсюдженим захворюванням у дітей і підлітків. Існують роботи, у яких наводяться дані про залучення до патологічного процесу інших органів системи травлення, у першу чергу печінки. Така асоційована патологія часто призводить до прогресування захворювання, хронізації процесу, утруднює проведення своєчасної терапії. У даний час відсутній загальноприйнятий спосіб визначення функціонального стану печінки, який порушується переважно при гіпокінетичній дисфункції жовчовивідних шляхів. Вивчення функціонального стану печінки базується на оцінці комплексу клініко-параклінічних досліджень. Вищевикладене обумовлює необхідність розробки і систематизації діагностичних критеріїв порушення функціонального стану печінки при гіпокінетичній дисфункції біліарного тракту. Впровадження методів математичного аналізу істотно підвищує достовірність діагностики захворювань. Відомим є спосіб визначення функціонального стану печінки при гіпомоторній формі дискинезії жовчовивідних шляхів. Проводять аналіз лабораторних показників крові та жовчі, внутрішньопечінкового кровотоку, морфологічних досліджень (Ма ев И.В., Воробьев Л.П., Салова Л.М., Андреев Н.Г. Состояние печени при дискинезии желчевыводящих путей. Врачебное дело. - 1991. - №3. - С.2830). Відзначено, що у хворих спостерігається формування холестатичного ураження печінки, яке поєднується з деякими порушеннями функціональної активності. Дане дослідження проведене у дорослих. Не систематизовані критерії діагностики патологічного процесу в печінці при дискінезії жовчовивідних шляхів. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб дослідження дітей з дисфункцією жовчного міхура. (Дружинина Э.И. Вычислительная диагностика при дискинезиях желчных путей у детей. Педиатрия. -1980. - №11. - С.29-32). Проводять ретельне комплексне клініколабораторно-рентгенологічне обстеження дітей з дисфункціями жовчних шляхів. Для оцінки діагностичної значущості ознак використовують математичний метод - послідовний аналіз Вальда, визначення діагностичного коефіцієнта й інформаційного критерію Кульбака. Складають диференціально-діагностичну таблицю дискінезій жовчних шляхів у дітей: спазму сфінктерів і гіпотонії жовчного міхура. У запропонованому методі проводиться диференційна діагностика типів дискінезій жовчних шляхів, але не розглядається залучення до патологічного процесу печінки, не вирішується питання функціонального стану печінки при дисфункціона 00 ю о> 4687 льних розладах біліарного тракту. В основу корисної моделі покладена задача удосконалення способу диференціальної діагностики нормального та порушеного функціонального стану печінки при гіпокінетичній дисфункції біліарного тракту у дітей підліткового віку, в якому за рахунок визначення інформативних діагностичних критеріїв досягається достовірність діагностики захворювання. Поставлена задача вирішується в способі диференціальної діагностики нормального та порушеного функціонального стану печінки при гіпокінетичній дисфункції біліарного тракту у дітей підліткового віку шляхом комплексного клінікопараклінічного дослідження та математичного аналізу, згідно з корисною моделлю, визначають суму діагностичних коефіцієнтів і при значенні (+20) та більше роблять висновок про наявність достовірного порушення функціонального стану печінки, при значенні суми діагностичних коефіцієнтів (-20) діагностують відсутність порушень стану печінки. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. При обстеженні хворих використовують клініко-анамнестичні дані, лабораторні дослідження крові і жовчі, багатомоментне фракційне дуоденальне зондування, ультразвукове дослідження, динамічна гепатобілісцинтиграфія, дослідження внутрішньопечінкового кровообігу і вільнорадикального окислювання ліпідів. У дітей підліткового віку з дискінезіями жовчовивідних шляхів гіпомоторного типу і тривалістю захворювання більше 1 року виявлені порушення жовчовидільної, жовчоутворюючої функцій печінки, порушення внутрішньопечінкової гемодинаміки на рівні судин дрібного і середнього калібрів, інтенсифікація пероксидації ліпідів у печінковій порції жовчі. Характерно, що при цьому не було відзначено синдромів цитолізу, мезенхімального запалення, печінково-клітинної недостатності. Це свідчить про відсутність значних змін гепатоцитів. Виявлені дані характеризують початкові порушення функції печінки при дисфункціональніи патології біліарного тракту у дітей. Оцінку діагностичної значущості й інформативності окремих клінікопараклінічних ознак порушення функцій печінки проводили за допомогою обчислення інформаційного критерію Кульбака по формулі: l k =DK0.5(a-b),fle DK - діагностичний коефіцієнт, а - частота ознаки у хворих з гіпокінетичною формою дискінезії жовчовивідних шляхів і порушенням функціонального стану печінки, b - частота ознаки у хворих з гіпокінетичною формою дискінезії жовчовивідних шляхів без порушення функції печінки. DK обчислювався по формулі: DK = 1 0 l g b Симптом вважався інформативним при l k >0.25,DK>2.0 п. --. . . К . Після добору найбільш інформативних ознак, які можуть свідчити про порушення функціонального стану печінки, складена диференціально-діагностична таблиця. Диференціально-діагностичні показники порушення функціонального стану печінки при гіпокінетичні дисфункції біліарного тракту. Таблиця № п/п -і і. Ознаки І. Клініко-анамнестичні дані. Тривалість захворювання 2. Зниження апетиту Q О. Збільшення печінки в основному м'яко-еластичної консистенції 4. II. Біохімічне дослідження крові. Загальний білірубін 5. Лужна фосфатаза 6. Гамма-глутамінтранспептидаза 7. III. Біохімічне дослідження жовчі порції "С". Загальний холестерин 8. Загальні жовчні кислоти 9. Холато-холестериновий коефіцієнт DK Ік більш 3 років до 3 років є немає +3 -1 +2 -2 0,27 0,1 0,25 0,21 є немає +3 -3 0,30 0,42 підвищений не підвищений підвищена не підвищена підвищена не підвищена +2 -2 +2 -2 +2 0,26 0,32 0,29 0.15 0,29 -2 +2 -3 +2 -3 +2 -2 0,25 0,25 0,35 0,32 0,29 0,31 0,30 підвищений не підвищений знижені не знижені знижений не знижений 4587 Продовження таблиці №п/п 10 л1л 1 . 12. 1 О. Ознаки IV. Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування. Уповільнення швидкості виділення печінкової порції жовчі "С" V. Ультразвукове дослідження печінки. Підвищення ехогенності, закруглення лівого краю, розширення, ущільнення жовчних ходів немає Збільшення печінки VI. Динамічна гепатобілісцинтиграфія. Період напіввиведення радіофармпрепарату з печінки (Тї/2 печінки) ЛЛ VII. Реогепатографія. вс (період уповільненого кровотіку) 15. Vn (швидкість повільного кровотіку) It. ID. Ад/Ac (відношення амплітуди діастолічної хвилі до систолічної) 17. VIII. Вільнорадикальне окислювання ліпідів жовчі порції "С". МДА (малоновий діальдегід) 18. ДК (дієнові кон'югати) Для зручності користування таблицею цифрова оцінка діагностичного коефіцієнта дана в округлених цифрах без дробу. Всі ознаки у хворого оцінюються за значенням діагностичних коефіцієнтів. Якщо сума коефіцієнтів становить (±20)