Спосіб хірургічного лікування пахових гриж

Спосіб хірургічного лікування пахових гриж, що включає пошарове розсічення тканин в ДІЛЯНЦІ грижі, виділення грижового мішка, його ревізію, прошивання його біля основи і висічення, фіксування сітчастого алотрансплантата, зшивання апоневрозу, зашивання рани і накладання асептичної пов'язки, який відрізняється тим, що спочатку грижовий дефект закривають власними тканинами шляхом зшивання апоневрозу зовнішнього косого м'яза, поперечного і внутрішнього косого м'яза з паховою зв'язкою, а потім фіксують з натягом сітчастий алотрансплантат під сім'яним канатиком до апоневрозу по лінії швів Спосіб відноситься до медицини, зокрема хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування пахових гриж За прототип прийнято спосіб хірургічного лікування пахових гриж, який включає розсікання шкіри з підшкірно-клітковиною до апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, розсічення останнього паралельно паховій зв'язці, розсічення оболонки сім'яного канатика і виділення грижового мішка Після ЦЬОГО проводять ревізію вмісту грижового мішка, нутрощі вправляють в черевну порожнину, а грижовий мішок біля основи прошивають і відсікають До пахової зв'язки, з одного боку та до внутрішнього косого та поперечного м'язу з іншого, фіксують сітчастий алотрансплантат, в якому формують вікно для виходу сім'яного канатика і КІНЦІ якого зшивають між собою Над алотрансплантатом зшивають апоневроз зовнішнього косого м'язу окремими вузловими швами, накладають шви на рану і асептичну пов'язку (Lichtenshtein IL, Shulman AG, Amid RK The tension free hermoplasty Am J Surg 157 188, 1989) рити такий спосіб хірургічного лікування пахових гриж, у якому шляхом попереднього закриття грижового дефекту власними тканинами і розміщення алотрансплантата поверх апоневрозу досягається щільне співставлення зшитих між собою тканин та алотрансплантата чим запобігається виникнення вищеназваних ускладнень Поставлене завдання вирішують тим, що запропоновано спосіб хірургічного лікування пахових гриж, який включає пошарове розсічення тканин в ДІЛЯНЦІ грижі, виділення грижового мішка, його ревізію, прошивання його біля основи і висічення, фіксування сітчастого алотрансплантату, зшивання апоневрозу, зашивання рани і накладання асептичної пов'язки, у якому, згідно з винаходом, спочатку грижовий дефект закривають власними тканинами шляхом зшивання апоневрозу зовнішнього косого м'язу, поперечного і внутрішнього косого м'язу з паховою зв'язкою, а потім фіксують з натягом сітчастий алотрансплантат під сім'яним канатиком до апоневрозу по лінії швів Недоліком відомого способу є те, що сітчастий алотрансплантат фіксують без натягу до країв грижового дефекту під апоневрозом, внаслідок чого є небезпека зміщення сітки, травматизації сім'яного канатика при ЗМІНІ внутрішньочеревного тиску, її гофрування з утворенням підапоневротичних порожнин, сером та гематом у 2,5 - 4,0% прооперованих хворих В основу винаходу поставлено завдання ство Конкретно спосіб здійснюють таким чином після видалення грижового мішка верхній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та нижній край внутрішнього косого м'яза живота зшивають вузловими швами з паховою зв'язкою, тим самим закривають грижовий дефект, поверх сформованого апоневрозу щільно фіксують алотрансплантат перекриваючи ЛІНІЮ ШВІВ на 2 - Зсм під сім'я ним канатиком Приклад 1 Хворий Н , 62 роки, хворіє на пахо (О ю 56940 ву грижу близько 15 років У хворого діагностовано правобічну набуту вправимо косу пахвиннокалиткову килу Супутня патологія - ішемічна хвороба серця, кардіосклероз, гіпертонічна хвороба II ст , недостатність кровообігу І ст При огляді правої пахової ділянки виявлене випинання м'яко-еластичної консистенції, 15 х 6см, вільно вправляється в черевну порожнину, не болюче ЗОВНІШНІЙ отвір пахового каналу діаметром близько Зсм Перкуторно над випинанням -тимпаніт, при аускультації вислуховуються перистальтичні шуми Визначається позитивний симптом кашльового поштовху Під час операції розсічено шкіру та підшкірною жировою клітковиною до апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота Виділили зовнішнє пахове кільце Паралельно паховій зв'язці розсічено апоневроз зовнішнього косого м'яза живота Розсічено оболонки сім'яного канатика і виділено грижовий мішок Вміст останнього - петля тонкого кишківника - вправлено в черевну порожнину Грижовий мішок біля шийки прошили, перев'язали і ВІДСІКЛИ Окремими вузловими швами відновили ЦІЛІСНІСТЬ оболонок сім'яного канатика Останній взяли на трималку Закриття грижового дефекту виконали окремими вузловими швами зшиваючи між собою верхній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза, внутрішній косий та поперечний м'язи з паховою зв'язкою, перемістивши сім'яний канатик під шкіру за методикою Постемпського Алотрансплантат розмірами 8 х 5см із закругленими краями фіксували до окістя лонної кістки, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та нижнього краю пахової зв'язки окремими вузловими швами, відступивши від лінії швів на власних тканинах на 2см по периметру Латеральний відрізок сітки розсікали посередині до місця виходу сім'яного канатика з-під апоневрозу, що відповідає проекції внутрішнього пахового кільця, яке моделювали двома півовальними розрізами на СІТЦІ Обидва розсічені клапті сітки фіксували в латеральному напрямку до апоневротичної пластинки Окремими вузловими швами зшивали між собою медіальні краї розсічених клаптів сітки Змодельоване кільце на СІТЦІ В ДІЛЯНЦІ виходу сім'яного канатика з-під апоневрозу фіксували окремими вузловими швами до апоневрозу Пошарові шви на рану Асептична пов'язка Поопераційний період протікав без ускладнень В задовільному стані хворий виписаний додому на 2 добу після операції Хворий фізично працює з 2-х тижнів поопераційного періоду Спостерігається хірургом 2 роки - рецидиву грижі, больових відчуттів, дискомфорту - не відмічено Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування пахових гриж попереджує виникнення в ранньому поопераційному періоді гематом, сером, що реалізується раннім відновленням фізичної активності пацієнтів, зниженням небезпеки інфекційних ускладнень та рецидивів гриж Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24