Спосіб хірургічного лікування пахових гриж

Спосіб хірургічного лікування пахових гриж, що включає зміцнення задньої стінки пахового каналу з використанням глибоких структур пахової області, який відрізняється тим, що роблять надпаховий передочеревинний доступ без виділення грижового мішка, а як основну опору для швів знизу використовують здухвинно-лонний тяж Винахід відноситься до медицини, а саме до загальної хірурги і може бути використаний для поліпшення результатів оперативного лікування пахових гриж Як прототип обраний спосіб хірургічного лікування пахових гриж (Кукуджанов Н И Пахові грижі - М Медицина, 1969 - 450с) який полягає в наступному паховий канал розкривають звичайним пошаровим розрізом, медіальний шматок апоневрозу відокремлюють тупим шляхом від підлеглого глибокого листка передньої стінки піхви прямого м'яза догори й у медіальну сторону, насінний канатик відокремлюють від пахового зв'язування і грижового випинання, відтягаючи донизу, назовні, поперечну фасцію розсікають над грижовим випинанням, а шматки останньої відокремлюють в усі сторони від підсерозної оболонки, йдучи вниз, доходять до верхньої галузі лобкової кістки і розташованого на ньому гребінчастого зв'язування, потім виділяють грижовий мішок, відтинають його, очеревину ушивають безупинним шовом Далі підшивають ЗОВНІШНІЙ край глибокого листка передньої стінки піхви прямого м'яза з гребінчастого зв'язування, накладаючи 3-4 шви, гребінчасте зв'язування прошивають назовні від лобкового горбка, далі апоневроз поперечного м'яза зшивають із глибокими відділами пахового зв'язування Сам латеральний шов накладають у вигляді кисета з медіального краю глибокого отвору пахового каналу, захоплюючи зверху і знизу укріплені ВІДДІЛИ поперечної фасції, зовні - частину оболонок насінного канатика Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування) є підшивання м'язових структур до нерухомої основи, яким є гребінчасте зв'язування, що при високих пахових проміжках сприяє витонченню м'язів, їхньої атрофії, відриву, виділення грижового мішка з елементів насінного канатика, переміщення останнього супроводжується розладами лімфо- і кровообігу, що сприяє застою крові у венозній системі, насінного канатика й у наступному приводить до розладу кровообігу і інервацм яєчка, накладення латерального шову з захопленням оболонок насінного канатика при тісному ушиванні також може приводити до вище перерахованих розладів інервацм і кровообігу яєчка, а в наступному до порушень копулятивного і регенеративного циклу в ЧОЛОВІКІВ репродуктивного віку, технічне виконання способу досить складне для більшості хірургів, що приводить до порушення технічної точності виконання операції і погіршує результати оперативного лікування Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками запропонованого способу, є зміцнення задньої стінки пахового каналу з використанням глибоких структур пахової області В основу винаходу поставлена задача удосконалення способа-прототипу шляхом виключення можливості травматизації елементів насінного канатика за рахунок позапахового доступу до грижі без виділення грижового мішка, що надалі виключає порушення інервацм і кровопостачання яєчка і не приводить до розладу статевої функції в ЧОЛОВІКІВ, зберігає функції пахового каналу в сполученні з надійністю в плані виникнення рецидивів, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату - підвищити ефективність лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування пахових гриж, що включає зміцнення задньої стінки пахового каналу з використанням глибоких структур пахової облас 49241 ті, ВІДПОВІДНО до винаходу, роблять надпаховий передочеревинний доступ без виділення грижового мішка, а як основну опору для швів знизу використовують здухвинно-лонний тяж Між сукупністю суттєвих ознак способу, що заявляється, і технічним результатом, який може бути досягнутим, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок використання надпахового передочеревинного доступу без виділення грижового мішка з елементів насінного канатика дозволяє значно зменшити травматичність оперативного втручання, уникнути ушкодження магістральних судин, тому що даний доступ дозволяє більш чітко їх візуалізувати, уникнути таких ускладнень як ушкодження елементів насінного канатика і надалі розладів функції яєчка, підвищити якість оперативного лікування пахових гриж і післяопераційних ускладнень, використання як опори для швів здухвинно-лонного тяжа, що розташований ближче до верхньої стінки і завжди зберігає свою ЦІЛІСНІСТЬ, дозволяє зменшити натяг бічних м'язів передньої черевної стінки, що сприяє кращому зрощенню їх з апоневротичними структурами, зменшенню болів, що тягнуть, в області післяопераційної рани в післяопераційному періоді і, як наслідок, зменшенню застосування наркотичних препаратів після операції в 1 -2 добу, що є важливим чинником у хворих літнього і старечого віку, використання здухвиннолонного тяжа також є важливою профілактичною мірою в профілактиці розвитку стегнових гриж після пахового грижосічення, тому що останній більш рухливий, то зберігається фізіологічна клапанна функція пахового каналу За пропонованим способом прооперовано 167 хворих У 8 хворих до операції відзначалася нормоастеноспермія Через рік після операції показники спермограмм були в межах норми У післяопераційному періоді хворі відзначали незначні болі по ходу післяопераційної рани, що купувалися введенням ненаркотичних анальгетиків, чи вимагали однократного введення наркотичних препаратів, рецидиви захворювання відзначені в 5 хворих За методикою, що включає спосіб-прототип прооперовано 87 чоловік Післяопераційний період протікав більш важко, відзначався більш виражений болючий синдром по ходу післяопераційної рани, причому болі зберігалися протягом 2-3 тижнів після операції, у більшості хворих відзначався виражений набряк яєчка після операції У 8 хворих відзначалася нормоастеноспермія, у 6 - олігоспермія 1 ступеня й у 4 - олігоспермія 2 ступеня за даними спермограмм після операції Рецидиви захворювання відзначені в 9 хворих Пропонований спосіб хірургічного лікування пахових гриж ілюстрований графічним зображенням На фіг1, фіг 2 показана схема операції за наведеним способом На фіг 1 представлений сагітальний розріз, на фіг 2 представлений фронтальний розріз, де 1шкіра і підшкірно-жирова куля, 2 - ЗОВНІШНІЙ КОСИЙ м'яз, 3 - внутрішній косий м'яз, 4 - поперечний м'яз, 5 - поперечна фасція, 6 - передочеревна клітковина, 7 - очеревина, 8 - насінний канатик, 9 - клубово-лобковий тяж, 11 - лоно - зв'язки, 12 - лоно кісти, 13 - ушите грижове випинання очеревини, 14 перший шов, 15 - наступні шви, 16 - сполучений апоневроз внутрішніх м'язів, 17 - внутрішні м'язи Спосіб здійснюють таким чином Розріз шкіри 1 роблять на 2-3 див вище традиційного доступу, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота 2 розсікають по верхньому краю зовнішнього пахового кільця, а внутрішню косу 3 і поперечну 4 м'яза тупо відводять у медіальну сторону, насінний канатик 8, грижовий мішок і ІНШІ елементи пахового каналу, навпаки, за допомогою широкого дзеркала зрушують латерально Вказівним пальцем правої руки хірург обмацує й оголює лонний горбок 12, горизонтальну галузь лонної кісти і лонно-здухвинний тяж 9, що розташовується негайно за і назовні від жолоба пупартового зв'язування У передочеревенній КЛІТКОВИНІ знаходять шийку грижового мішка і розкривають черевну порожнину, потім роблять ревізію мішка і його вмісту, після вправляння вмісту в черевну порожнину шийку мішка циркулярно перетинають, роз'єднуючи тим самим порожнину грижового мішка і черевну порожнину 13 При прямих грижах мішок легко видаляють без зайвої травми насінного канатика 8 Черевну порожнину ушивають кісетним шовом Дистальний ВІДДІЛ грижового мішка не ушивають, що запобігає утворенню водянки і пдрофуникулєцеллє, далі випливає огляд поперечної фасції і пахового кільця Фасцію 5 розсікають, надлишки и висікають і краї ретельно ушивають тонкими вузловими швами Перший шов 14 зміцнює самий медіальний кут пахового проміжку Він накладається між окістям лонного горбка 11 знизу і з'єднаним сухожиллям 16 - паховим серпом із захопленням зв'язування Купера 11 Далі послідовно зшивають лонноздухвинний тяж 9 і нижні краї поперечного і косого м'язів живота 15 до достатнього звуження внутрішнього кільця пахового каналу при використанні в останніх швах зв'язування Гессельбаха Усі маніпуляції роблять під контролем зору, що виключає поранення стінки сечового міхура і зовнішньої здухвинної вени Шви зав'язують, починаючи з першого Медіальний і латеральний листки апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота зшивають один з одним, формуючи зовнішнє пахове кільце Схема операції представлена на малюнку Тривалість операції складає звичайно 40хв -1 година Приклад №1 Хворий К, 45 років, історія хвороби №273 від 20 09 97 Надійшов до клітки зі скаргами на наявність грижового випинання в правій паховій області, періодично виникаючих болів унизу живота при виходженні грижі при фізичному навантаженні Грижоносійство на протязі 4 МІСЯЦІВ Діагноз правобічна коса пахово-мошонкова грижа Були проведені доклінічні обстеження, де вміст середньомолекулярних олігопептидів був виявлений на рівні 0,249 ± 0,01 Зум од, що свідчить про легкий ступінь передопераційної інтоксикації і передопераційної підготовки не вимагає Під час операції апоневроз зовнішнього косого м'яза живота збережений Хворому зроблена операція за запропонованим способом У післяопераційному періоді на другу добу після операції відзначався підйом температури до 37,4°3, лейкоцити 7,2 х 109, 49241 у формулі крові незначне зрушення палочкоядерних до 6 Показники середньомолекулярних олігопептидів були збільшені до 0,304 ± 0,014ум од З третьої доби температура нормалізувалася, формула крові в межах норми, середньомолекулярні олігопептиди - 0,266 ± 0,01 Оум од На 5 добу зняті шви Хворий виписаний у задовільному стані Протягом усього післяопераційного періоду хворому наркотичні анальгетики не вводилися, не спостерігався набряк насінного канатика і яєчка Через рік рецидиву немає, через 3 роки рецидиву немає Приклад №2 Хворий С , 26 років № історії 3552 Надійшов у клініку з паховою грижею складної форми для планового оперативного лікування Було проведено передопераційне обстеження, при якому середньомолекулярні олігопептиди були на рівні норми (0,251(0,012) КЛІНІЧНІ ознаки інтоксикації були відсутні При ОЦІНЦІ копулятивного циклу виявилися розлади за типом "мнимої імпотенції" виявлення в себе уявлюваних вад чекання За даними спермограмми була виявлена нормоастеноспермія заг КІЛЬКІСТЬ сперматозоїдів 68,3, активні 76,5, нерухомих - 22,3, патологічні форми - 5,3 19 05 92 зроблена операція за розробленою методикою Післяопераційне протікання гладке Набряку мошонки немає Один раз у першу добу вводився Sol Promedoh 2% - 1,0 з метою знеболювання На 10 добу зняті шви Аналізи крові в межах норми Виписаний у задовільному стані Через рік після операції при контрольному огляді рецидиву немає Спермограмма в нормі Через 5 років після операції рецидиву немає Порушень регенеративного і копулятивного циклів немає 17 ФІГ.1 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 16