Спосіб лікування панкреанекрозу та його гнійних ускладнень

Реферат: Спосіб лікування панкреанекрозу та його гнійних ускладнень, який включає післяопераційне опромінення чутливих зон випромінюванням міліметрового діапазону, причему додатково проводять бактеріологічне дослідження вмісту патологічних осередків і виявляють характер домінуючої мікрофлори, опромінення здійснюють інтракорпорально крізь дренажі, які заздалегідь установлюють в процесі операції в зону патологічного осередку, притому осередки з домінуючою грампозитивною мікрофлорою опромінюють з частотою 61,2 Г Гц, а осередки з домінуючою грамнегативною мікрофлорою - з частотою 54,7 ГГц, 30 хвилин в постійному режимі з другої післяопераційної доби впродовж 10-14 днів. UA 70632 U (12) UA 70632 U UA 70632 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, зокрема хірургії і фізіотерапії, і може бути використана в процесі післяопераційного лікування хворих на панкреанекроз в фазі гнійних ускладнень. Лікування панкреанекрозу у другій фазі захворювання є складною і остаточно не вирішеною проблемою сучасної хірургії (див. Шаповальянц С. Г., Мыльников А. Г., Паньков А. Г. Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии.-2010. - Т. 15. - №2. - С. 5-65). Незважаючи на використання всіх засобів сучасної хірургії, анестезіології, інтенсивної терапії і фармації, летальність при цій патології досягає 3086,5 %. При цьому основною причиною смерті зазначених хворих є септична поліорганна недостатність та ендогенна інтоксикація, одним з основних компонентів станів яких є активація процесів перекисного окислення ліпідів на фоні пригнічення антиоксидантних систем захисту, а також процеси гіперкоагуляції (див. Шано В.П., Кучер Е.А. Синдром эндогенной интоксикации // Острые и неотложные состояния в практике врача.-2011. - №1. - С. 35-41). Використання лікарської патогенетично спрямованої терапії не завжди є ефективним, у зв'язку з чим фахівці досить активно шукають нові немедикаментозні методи впливу на процеси перекисного окислення ліпідів. Відомий спосіб лікування деструктивного панкреатиту, описаний в статті Власова А.П., Герасименко А.В., Крилова В.Г, інш. Гепатопротекторное действие реамберина при остром панкреатите ("Анналы хирургической гепатологии" - 2006. - Т. 11. - №3. - С. 29-32). Він включає ліквідацію патологічних осередків хірургічним шляхом, а також призначення в післяопераційному періоді засобів, які впливають на перекисне окиснення ліпідів, наприклад, реамберін та вітамін Е (як природний антиоксидант). Але, на думку Гріднєва О.С., застосування лікарської патогенетично спрямованої терапії не завжди є ефективним (див. Гріднєв О.Є. Перекисне окислення ліпідів і печінка // Сучасна гастроентерологія.-2005. - №5 (25). - С. 80-83). Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб лікування деструктивного панкреатиту за статтею Брискина Б.С., Букато В.Н. Использование послеоперационной миллиметровой волновой терапии в лечении острого панкреатита (див. Вестник хирургии им. И.И. Грекова.2003. - Т. 162. - №4. - С. 22-25). Він включає післяопераційне опромінення зон Захар'їна-Геда електромагнітним випромінюванням міліметрового діапазону (КВЧ) у сполученні з випромінюванням видимого діапазону за допомогою зеленого або червоного лазеру. Недоліками зазначеного рішення є далекість зон опромінення від гнійно-некротичних осередків, а також нехтування якісним складом мікрофлори патологічних осередків. Як наслідок зменшується ефективність. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності післяопераційного лікування хворих на панкреанекроз у фазі гнійних ускладнень шляхом безпосереднього опромінення патологічних осередків випромінюванням КВЧ діапазону з урахуванням якісного складу мікрофлори гнійно-некротичних зон. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування панкреанекрозу та його гнійних ускладнень, який включає післяопераційне опромінення чутливих зон випромінюванням КВЧ діапазону, згідно з корисною моделлю, додатково проводять бактеріологічне дослідження вмісту патологічних осередків і виявляють характер домінуючої мікрофлори, опромінення здійснюють інтракорпорально крізь дренажі, які заздалегідь установлюють в процесі операції в зону патологічного осередку, притому осередки з домінуючою грампозитивною мікрофлорою опромінюють з частотою 61,2 ГГц, а осередки з домінуючою грам негативною мікрофлорою - з частотою 54,7 ГГц, 30 хвилин в постійному режимі з другої післяопераційної доби впродовж 1014 днів. Введення безпосереднього опромінення патологічних осередків дозволяє підвищити ефективність КВЧ-терапії. Експериментальний доказ більш високої ефективності КВЧ-терапії при такому опроміненні гнійно-некротичних осередків здійснено Яшиним М. А. та співавт. (див. Яшин М. А., Субботина Т. Н. Пути повышения эффективности высокочастотной терапии: эксперименты по облучению оперативно открытых органов животных. // Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы: Всероссийская научно-техн. конф. студентов, молодых ученых и специалистов: тезисы докл. - Ростов.-1998. - С. 57-58). Технічно ця процедура виконується через дренажі, які встановлюють саме у осередку деструкції. Залежність біологічної відповіді основних збудників гнійних ускладнень панкреанекрозу від частотних характеристик КВЧ випромінювання доведена у власних дослідженнях авторів (див. Иванова Ю.В., Иванов В.К., Головина О.А., др. Изучение влияния КВЧ - излучения на культуры микроорганизмов in vitro // Харківська хірургічна школа.-2010. - №5 (43). - С. 37-44). В тих самих дослідженнях виявлена ефективність описаних режимів впливу, тобто вибраних частот, часу 1 UA 70632 U 5 10 15 20 25 30 експозиції, кількість сеансів. Наприклад, доведено, що змінення чутливості мікробів та бактеріостатичний ефект спостерігаються при експозиції до 30 хвилин опромінення, а збільшення терміну експозиції не викликає подальших змін чутливості, а лише стрес-реакцію у макроорганізму. Заявнику невідомі приклади післяопераційного лікування панкреанекрозу та його гнійних ускладнень за допомогою внутрішньопорожнинного опромінення КВЧ діапазону крізь дренажі з урахуванням чутливості мікрофлори. Спосіб реалізується наступним чином. В процесі операції в зону патологічного осередку установлюють дренажі і виконують бактеріологічне дослідження вмісту патологічних осередків. Післяопераційне внутрішньопорожнинне опромінення здійснюють з другої післяопераційної доби крізь трубчастий дренаж набором порожнинних опромінювачів за допомогою, наприклад, апарату MRTA-01 (НИИРИ, СРСР) та хвилеводів (ІРЕ НАН України). Були розроблені три режими опромінення в залежності від характеру виявленої в процесі бактеріологічного дослідження домінуючої мікрофлори. При переважному виявленні грампозитивної мікрофлори опромінення проводять з частотою 61,2 ГГц (довжина хвилі 4,9 мм) в постійному режимі впродовж 30 хвилин 10-14 днів в залежності від динаміки змін патологічного осередку. За наявності декількох зон ураження виконують 2 сеанси впродовж доби (1 ранком і 1 ввечері), також в постійному режимі по 30 хвилин кожний. При виявленні переважно грамнегативної та грибкової мікрофлори опромінення виконують на частоті 54,7 ГГц (довжина хвилі 5,6 мм) з аналогічними часовими параметрами. Якщо у бактеріологічному дослідженні спостерігається змішана мікрофлора, використовують комбінований режим опромінення з двома частотами 61,2 ГГц і 54,7 ГГц в постійному режимі по 30 хвилин кожний сеанс. За наявності одного патологічного осередку проводять 2 сеанси (1 ранком і 1 ввечері), наявність же декількох осередків диктує необхідність проведення 2 сеансів по 30 хвилин зранку і 2 сеансів ввечері. В межах одного сеансу опромінення різних осередків здійснюють електромагнітними імпульсами з різними частотними характеристиками. За описаним способом проліковано 7 хворих. Виявилося, що стан пацієнтів нормалізувався скоріше у порівнянні з хворими, які отримували лише медикаментозну терапію за рахунок зменшення виразності ендогенної інтоксикації, спостерігалося прискорення очищення гнійнонекротичних осередків, а також зменшення випадків антибактеріальної резистентності основних збудників. Таким чином, виконання способу у відповідності до корисної моделі дозволяє підвищити ефективність післяопераційного лікування хворих на панкреанекроз у фазі гнійних ускладнень. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб лікування панкреанекрозу та його гнійних ускладнень, який включає післяопераційне опромінення чутливих зон випромінюванням міліметрового діапазону, який відрізняється тим, що додатково проводять бактеріологічне дослідження вмісту патологічних осередків і виявляють характер домінуючої мікрофлори, опромінення здійснюють інтракорпорально крізь дренажі, які заздалегідь установлюють в процесі операції в зону патологічного осередку, притому осередки з домінуючою грампозитивною мікрофлорою опромінюють з частотою 61,2 Г Гц, а осередки з домінуючою грамнегативною мікрофлорою - з частотою 54,7 ГГц, 30 хвилин в постійному режимі з другої післяопераційної доби впродовж 10-14 днів. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2