Спосіб діагностики деменції

Реферат: Спосіб діагностики деменції включає проведення та аналіз комп'ютерної електроенцефалограми. При визначенні збільшення коефіцієнтів дельта/альфа та тета/альфа електроенцефалограми на 50 або більше відсотків відносно вікової норми реєструють наявність деменції. UA 71161 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ДЕМЕНЦІЇ UA 71161 U UA 71161 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до галузі медицини, а саме до психіатрії та неврології. У останнє десятиліття сенільна деменція визнана однією з чотирьох головних медикосоціальних проблем сучасного суспільства. Це пояснюється як неухильно зростаючою чисельністю літніх і старих людей, схильних до розвитку захворювання, так і тривалістю перебігу хвороби і важкою інвалідизацією пацієнтів, що вимагає або самовідданого цілодобового догляду в сім'ї, або їх довічної госпіталізації в психіатричні стаціонари і психоневрологічні інтернати [Абрамов А. Ю., 2008; Міщенко Т. С., 2010; Бачинськая Н. Ю., 2004]. Експерти ВООЗ оцінювали загальносвітову захворюваність ХА в 2000 р. за приблизними даними, в 12 млн., в 2006 році вже в 26,6 млн. чоловік і прогнозують його зростання удвічі до 2020 року і вчетверо до 2050 року [Brookmeyer, 2007]. Згідно з рекомендаціями МКБ-10 синдром деменції характеризується розвитком множинного дефіциту пізнавальних функцій, який визначається поєднанням амнезії, і принаймні одного з інших когнітивних порушень: афазії, апраксії, агнозії і власне інтелектуальній діяльності, тобто планування і програмування діяльності, абстрагування, встановлення причинно-наслідкових зв'язків і ін. Порушення як пам'яті, так і когнітивних функцій повинні бути виражені настільки, щоб викликати зниження соціальної або професійної адаптації хворого в порівнянні з її колишнім рівнем. Запропоновано багато методів діагностики деменції: клініко-психопатологічний, клінікоанамнестичний, психометричний, нейропсихологічний та інші. Основою діагностики деменції є клінічний нейропсихологічний аналіз, що доповнюється психометричними тестами і методами нейровізуалізації. Проведена висококваліфікованими фахівцями ця методика дозволяє достовірно діагностувати до 90-95 % деменцій. Проте в широкій клінічній практиці цей показник знижується до 55 %. Це є наслідком суб'єктивного характеру цих методів. Тому не припиняються пошуки об'єктивних діагностичних методик. Є спроби діагностувати деменцію за рівнем окремих метаболітів у крові, цереброспінальної рідини, за допомогою радіоактивних речовин та інше. Але всі вони є непрямими. Найбільш близьким до запропонованого нами методу є "Спосіб діагностики деменції за динамікою гамма-глутамілтранспептидазної активності сироватки крові у гепариновому тесті". [ПУ № 32907, від 2008, бюл. № 11], який є спробою об'єктивної діагностики деменції за біохімічними показниками метаболізму нервової тканини. В основу корисної моделі поставлено задачу усунути суттєві недоліки вищезазначених способів діагностики деменції шляхом застосування комп'ютерної електроенцефалографії (КЕЕГ), яка є на сьогодення єдиним методом об'єктивного визначення функції мозку. Запропонований нами спосіб діагностики деменції, що включає реєстрацію та аналіз комп'ютерної електроенцефалограми та відрізняється визначенням збільшення коефіцієнтів дельта/альфа та тета/альфа електроенцефалограми на 50 або більше відсотків, є об'єктивним, не залежить від компетенції дослідника та коливань настрою хворих. В основу корисної моделі покладені сучасні дані, які свідчать, що патофізіологічною основою аналізу КЕЕГ є уявлення про комплексну гомеостатичну систему, регулюючу потужність і спектр електричної активності мозку. Вважається, що нейрони, які задають альфа-ритм, розташовані в таламусі, грають у здорових людей домінуючу роль. Ретикулярне ядро за допомогою гаммаоксибутирату як медіатор може гальмувати пейсмейкерні нейрони таламуса до рівня тетаритму, що уповільнює проходження інформації в коркові нейрони. Повільна дельта-активність, що виникає в глибоких шарах кори і таламусі, в нормі гальмується активуючою ретикулярною системою середнього мозку, а швидка бета-активність відображає таламо-кортикальні і кортикокортикальні інформаційні потоки. Таким чином, зниження потужності альфа-ритму та збільшення потужності повільно хвильових дельта- та тета-ритмів свідчить про інволюційні процеси у корі та підкоркових структурах мозку. Коефіцієнти дельта/альфа та тета/альфа за існуючими та нашими власними даними найбільш повно відображають зміни діяльності кори та підкоркових структур мозку за розвитку деменції. Суттєвою перевагою нашого методу є прямий зв'язок між КЕЕГ та функціональним станом мозку. Запропонований метод виконується наступним чином. Комп'ютерні, ЕЕГ реєструються на електроенцефалографі DX-4000 PRACTIC при постійній часу 0,3с і верхній частоті пропускання 30 Гц. Під час запису обстежувані сиділи в кріслі із закритими очима. Проводили іспити з розплющенням очей і гіпервентиляцією. 16 хлорсрібних електродів Ag/AgCl розміщали відповідно до міжнародної схеми 10-20 в наступних областях: 02 (14), 01(13), Р4(10), РЗ (9), Pz(15), C4(4), C3(3), Fpl(l), Fp2(2), F7(5), F8(6), T6 (12), T5 (11), Т4 (8), ТЗ (7), Oz(16). Як референтний використовували центральний електрод - F7. Опір в областях реєстрації не 1 UA 71161 U 5 10 15 20 25 30 перевищував 10 кОм. Аналіз ЕЕГ проводили за допомогою комп'ютерної системи аналізу і картування (DX-SYSTEM, Ltd., Харків). Після закінчення запису КЕЕГ переглядали і видаляли періоди артефактів. За допомогою швидкого перетворення Фурье обробляли 60 с вільної від артефактів КЕЕГ. Програма вимірює середню амплітуду (мкв) і відносну щільність потужності (% загальній спектральній потужності) для кожного з чотирьох діапазонів: дельта (1,00-3,99 Гц), тета (4,006,99), альфа (7,00-12,99), бета (13,00-30) в кожній з 16 точок, а також середню амплітуду і середню частоту (Гц) сумарно. Крім того, візуально і графічно в кольорі визначалася дисперсія амплітудно-частотної характеристики і відносної спектральної потужності КЕЕГ у вказаних діапазонах. Розраховували середню відносну потужність в кожному з діапазонів та середні коефіцієнти дельта/альфа та тета/альфа. Нами обстежено 65 жінок віком 84±1,4 року і 12 психічно здорових жінок 46±2,3 року. З метою діагностики деменції всі жінки пройшли психіатричне, нейропсихологічне, нейропсихометричне, неврологічне, МРТ, а також всебічне загально клінічне і лабораторне обстеження. Діагноз деменції встановлювався відповідно до критеріїв МКБ-10 для деменції альцгеймеровського типу (ДАТ). В групі літніх жінок 44 визнані хворими на деменцію легкого ступеня тяжкості, 21 - психічно здоровими. У хворих на деменцію жінок старечого віку коефіцієнти дельта/альфа та тета/альфа були у 2,55 та 3,14 разу вищі, ніж у здорових жінок молодшої вікової групи та у 1,5 і 1,8 разу вищі, ніж у психічно здорових жінок аналогічної вікової групи. Таким чином, перевищення збільшення коефіцієнтів дельта/альфа та тета/альфа на 50 та більше відсотків є ознакою розвитку деменції. Ці результати свідчать про високу інформативність та адекватність запропонованого методу діагностики деменції. Його суттєвою перевагою над існуючими методами є об'єктивність, неінвазивність, прямий зв'язок з існуючими уявленнями про патофізіологію деменції та можливість диференціювання вікових змін від хворобливих. Для цього слід зняти людині КЕЕГ, вирахувати відповідні коефіцієнти та порівняти їх із середніми даними даної вікової групи, які є в літературі або отримують емпірично. Позитивний ефект від застосування нового методу діагностики деменції буде визначатися можливістю ранньої об'єктивної діагностики деменції та своєчасного застосування лікувально-профілактичних засобів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб діагностики деменції, що включає проведення та аналіз комп'ютерної електроенцефалограми, який відрізняється тим, що при визначенні збільшення коефіцієнтів дельта/альфа та тета/альфа електроенцефалограми на 50 або більше відсотків відносно вікової норми реєструють наявність деменції. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2