Спосіб хірургічного лікування хронічного комбінованого геморою

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хронічного комбінованого геморою включає прошивання дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії під контролем доплерометрії на 1, 3, 5, 7, 9, 11 годинах умовного циферблату, гемороїдопексію на 3, 7, 11 годинах умовного циферблату. Крім того, викроюють зі шкіри зовнішнього гемороїдального вузла шкірний трикутний клапоть, вершиною направлений в сторону анального каналу, висікають кавернозну тканину підшкірної локалізації до перехідної лінії та відновлюють цілісність, фіксуючи клапоть до країв рани. UA 71712 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО КОМБІНОВАНОГО ГЕМОРОЮ UA 71712 U UA 71712 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до проктології, і може бути використаний в хірургічних та проктологічних стаціонарах. Незважаючи на бурхливий розвиток і удосконалення малоінвазивних способів лікування геморою, в даний час при III-IV стадіях захворювання основним методом лікування є гемороїдектомія. Актуальність розробки нових способів хірургічного лікування геморою визначається не завжди задовільними результатами операції, так як не повністю вирішені питання профілактики післяопераційних ускладнень: кровотеч, рубцевих структур анального каналу, інфекційних ускладнень, рецидиву захворювання. Велика кількість ускладнень, що призводять до тривалого післяопераційного періоду та реабілітації, вимагає поліпшення операційних методик. До теперішнього часу найбільшого поширення набув патогенетично обґрунтований спосіб гемороїдектомії Міліган-Моргана в 2-й модифікації НДІ колопроктології з природним прагненням повного відновлення слизової оболонки анального каналу [Ривкін В.Л.,. Дульцев Ю.В, Капуллер Л.Л. Геморой і інші захворювання задньопроходного каналу. - М.: Медицина, 1994. - С. 96-100.]. Спосіб включає накладання затискача Більрот на основу внутрішнього гемороїдального вузла з захопленням судинної ніжки і відсікання гемороїдального вузла над затискачем. Судинну ніжку відсіченого гемороїдального вузла перев'язують з утворенням її кукси. Знімають затискач і зашивають рану окремими швами. Наявність кукси судинної ніжки внутрішнього гемороїдального вузла, яка не ховається під слизову, викликає больовий синдром при дефекації. Крім того, існує небезпека кровотечі з кукси при зісковзуванні з неї лігатури. Незважаючи на попереднє лігування судинної ніжки, імовірна відносно велика крововтрата з ложа віддаленого вузла до ушивання рани. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб виконання гемороїдектомії, що включає видалення гемороїдальних комплексів в позиції на 3, 7, 11 годинах умовного циферблата анального каналу та здійснюють трансанальну деартеріалізацію на 1, 3, 5, 7, 9, 11 годинах умовного циферблата анального каналу. [Пойда О.І., Мельник В.М., Короленко В.Б., Короленко К.В. Патент на корисну модель. Спосіб виконання гемороїдектомії. Бюл. № 12. 2009 p.]. Проте даний спосіб не позбавлений недоліків: 1. Значна кількість післяопераційних ускладнень, зокрема кровотечі зі стінок ран, які виникли після видалення гемороїдальних вузлів, затримка сечі. 2. Післяопераційний больовий синдром, виникнення стриктури анусу, довготривалий термін реабілітації. Задача корисної моделі - зменшення частоти післяопераційних ускладнень, больового синдрому, скорочення терміну загоєння ран та перебування в стаціонарі за рахунок збереження цілісності анатомічного анального каналу прямої кишки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування хронічного комбінованого геморою, який включає прошивання дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії під контролем доплерометрії на 1, 3, 5, 7, 9, 11 годинах умовного циферблату, гемороїдопексію на 3, 7, 11 годинах умовного циферблату умовного циферблату, новим є те, що викроюють зі шкіри зовнішнього гемороїдального вузла шкірний трикутний клапоть, вершиною направлений в сторону анального каналу, висікають кавернозну тканину підшкірної локалізації до перехідної лінії та відновлюють цілісність, фіксуючи клапоть до країв, це забезпечує цілісність анатомічного анального каналу. Спосіб реалізують наступним чином: пацієнт розміщується в положенні для промежинної літотомії. Після анестезії та антисептичної обробки операційного поля, виконують помірну дивульсію сфінктера вихідника та ревізію стінок анального каналу, виявляють локалізацію гіпертрофованих внутрішніх гемороїдальних вузлів за допомогою ректального дзеркала. Потім виконують трансанальну гемороїдальну деартеризацію на 1, 3, 5, 7, 9, 11 годинах умовного циферблату під контролем доплерометрії, гемороїдопексію на 3, 7, 11 годинах умовного циферблату. Після цього викроюють зі шкіри зовнішнього гемороїдального вузла шкірний трикутний клапоть, вершиною направлений в сторону анального каналу, висікають кавернозну тканину підшкірної локалізації до перехідної лінії та відновлюють цілісність, фіксуючи клапоть до країв рани. Приклад. Хворий П. 38 років, був прийнятий в клініку 12.05.2011 р. з основним діагнозом: хронічний комбінований геморой, супутнім - синдром недиференційованої системної дисплазії сполучної тканини. Виконана гемороїдектомія запропонованим малотравматичним способом 13.04.2011 р. В післяопераційному періоді проводили звичайне медикаментозне лікування. Больовий синдром помірно виражений, субфібрильна температура тіла нормалізувалась на другий день. Дефекація у хворого відбулась на третю добу, шви з періанальних ран зняті на 1 UA 71712 U 5 четвертий день. На восьму добу після операції відмічена епітелізація ран, хворий виписаний на амбулаторне лікування (супозиторії 1 раз на день) під спостереження дільничного хірурга. Термін непрацездатності - 15 діб після операції. Таким чином, заявлений спосіб лікування хронічного комбінованого геморою попереджає післяопераційні ускладнення (кровотечу, інфікування ран, виникнення стриктур анусу), скорочує терміни загоєння ран та перебування в стаціонарі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб хірургічного лікування хронічного комбінованого геморою, що включає прошивання дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії під контролем доплерометрії на 1, 3, 5, 7, 9, 11 годинах умовного циферблату, гемороїдопексію на 3, 7, 11 годинах умовного циферблату, який відрізняється тим, що викроюють зі шкіри зовнішнього гемороїдального вузла шкірний трикутний клапоть, вершиною направлений в сторону анального каналу, висікають кавернозну тканину підшкірної локалізації до перехідної лінії та відновлюють цілісність, фіксуючи клапоть до країв рани. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2