Процес діагностики метастазів медулярного раку щитоподібної залози

Корисна модель відноситься до галузі медицини, а зокрема до ендокринної хірургії та онкології і може використовува тись для виявлення метастазів медулярного раку щитоподібної залози. Медулярний рак щитоподібної залози складає від 3 до 13% всіх злоякісних новоутворень цієї локалізації. В 40-55% медулярний рак щитоподібної залози метастазує в шийні лімфатичні вузли, віддалені метастази в 25-30% виявляються в легенях, печінці, кістках. Відомі методи діагностики метастазів медулярного раку щитоподібної залози представлені визначенням рівня кальцитоніну в крові, комп'ютерною томографією, ультразвуковим дослідженням (УЗД), рентгенологічним дослідженням [В.Ж. Бржезовский, В.В. Шенталь, В.Л. Любаев и др.. Современное состояние проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы // Современная онкология. - 2002. - Том 4, №3. С. 23-26]. Але всі перераховані способи діагностики мають свої недоліки. Так вміст кальцитоніну в сироватці крові був підвищеним у 45,7% прооперованих хвори х без ознак рецидиву захворювання протягом 10 років. Ефективність УЗД для виявлення збільшених лімфатичних вузлів шийної локалізації сягає 90%, проте це не свідчить про наявність метастазів. Інформативність комп'ютерної томографії для цієї мети є недостатньою. Перераховані методики не завжди дозволяють точно виявити метастази медулярного раку щи топодібної залози. За прототип авторами взятий метод виявлення метастазів раку щитоподібної залози за допомогою УЗД та ТАПБ (тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії) під контролем УЗД з подальшим цитологічним дослідженням [А.Ф. Цыб, В.С. Паршин, Г.В. Нестайко и др.. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Москва «Медицина». - 1997. - С. 233-247]. Проте ТАПБ не завжди можливо виконати при розташуванні лімфатичних вузлів поряд з судинно-нервовим пучком шиї або при загрудинному розташуванні. Цей метод не завжди точний та інформативний. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити процес діагностики метастазів медулярного раку щитоподібної залози шляхом використання сцинтиграфії з 99m Тс-МІБІ, що дозволить підвищити точність та інформативність діагностики, навіть на ранніх стадіях захворювання. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі діагностики метастазів медулярного раку щи топодібної залози, що включає проведення ультразвукового дослідження ділянок шиї, згідно з корисною моделлю, додатково проводять двофазне сцинтиграфічне дослідження радіофармпрепаратом 99m Тс-МІБІ з подальшим виявленням вогнищ накопичення цього препарату. До даного рішення автори прийшли досліджуючи результати сцинтиграфій з різними радіофармпрепаратами у хворих з підозрою на метастази медулярного раку. Виявлено, що медулярний рак не накопичує 131 І та 99m Тс-пертехнетат. При дослідженні з 99m Тс-МІБІ у хвори х з підозрою на наявність метастатичного ураження виявили накопичення, що свідчить про наявність метастазів медулярного раку щитоподібної залози. В подальшому цей діагноз гістологічно підтвердили. Важливість даної методики пояснюється тим, що у хворих з медулярним раком щитоподібної залози необхідно вчасно виявити розвиток, локалізацію, розміри та розповсюдженість метастазів для своєчасного обрання найефективнішої схеми їх лікування, що в подальшому значно впливає на прогноз життя. Процес здійснюється наступним чином. Хворому прооперованому з приводу медулярного раку щи топодібної залози, з підозрою на наявність метастазів після всебічного обстеження та ультразвукового дослідження ділянок шиї проводять сцинтиграфічне дослідження з 99м Тс-МІБІ. Це дослідження має дві фази. Пацієнту внутрішньовенно вводиться 555-740 MBq радіофармпрепарата з дослідженням ранньої фази (через 10 хвилин) та пізньої фази (через 120 хвилин). При виявленні вогнищ накопичення 99м Тс-МІБІ в проекції щитоподібної залози та інших локалізацій говорять про наявність метастазів медулярного раку. Приклад 1. Хвора Б., 1940 року народження. В 1986 році прооперована, виконано розширену резекцію щитоподібної залози з приводу медулярного раку щитоподібної залози. Після операції пройшла курс променевої терапії. В лютому 2004 p. виявили рівень кальцитоніну 1144,0нг/л (норма 0,07-12,97). По УЗД виявили множинні лімфатичні вузли шиї справа. Для уточнення характеру процесу вирішено провести сцинтиграфію з 99м Тс-МІБІ, при якій відмітили накопичення радіофармпрепарату в проекції як правої долі щитоподібної залози, так і вогнищеве накопичення в проекції верхнього полюса лівої долі. Що свідчить про наявність метастазів медулярного раку щитоподібної залози. 26.03.2004 року виконано видалення культі лівої долі щитоподібної залози, видалення лімфовузлів судинно - нервового пучка шиї справа. За даними патогістологічного дослідження (ПГД) діагноз метастазів медулярного раку щитоподібної залози підтвердився. Приклад 2. Хвора Т., 1955 року народження. Оперована 24.12.1996 p. - тотальне екстрафасціальне видалення щитоподібної залози, видалення лімфовузла шиї зліва. ПГД - медулярний рак правої долі (d=3см) щитоподібної залози; метастаз у ліву долю щи топодібної залози та лімфовузол шиї зліва. Після операції пройшла курс променевої терапії. 5.08.1997 виконано видалення лімфовузла шиї справа. ПГД - метастази медулярного раку щитоподібної залози в лімфатичні вузли шиї. Отримала ще один курс променевої терапії. В 2002 році виявили за даними ультразвукового дослідження збільшені лімфовузли шиї справа. Рівень кальцитоніну 15,2нг/л (норма 0,07-12,97) За даними тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії в досліджених вогнищевих утвореннях шиї справа метастазів не виявили. Додатково призначили сцинтиграфію ділянки щитоподібної залози з 99м ТсМІБІ, при цьому відмітили незначне накопичення радіофармпрепарату в проекції правої долі щитоподібної залози, вимивання індикатора рівномірне, повне. Також виявили наявність вогнищевого накопичення радіофармпрепарату в проекції грудних лімфатичних вузлів справа, вимивання з вузла неповне. Ці данні вказують на наявність метастатичних вогнищ медулярного раку щи топодібної залози. Проведене оперативне лікування. Подальше патогістологічне дослідження підтвердило наявність метастазів. Таким чином сцинтиграфія з 99м Тс-МІБІ є високоефективним процесом діагностики метастазів медулярного раку щитоподібної залози. Виявлення метастазів з допомогою 99м Тс-МІБІ на доопераційному етапі є ефективним додатковим засобом для планування об'єму оперативного втручання. Метод пропонується для впровадження як частина післяопераційного протоколу нагляду за хворими на медулярний рак щитоподібної залози.