Спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин щитоподібної залози з екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну

Реферат: UA 71965 U UA 71965 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема - ендокринної хірургії, і може використовуватись для хірургічного лікування злоякісної пухлини щитоподібної залози (ЩЗ) з екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну. В даний час злоякісні пухлини ЩЗ належать до найбільш розповсюджених за локалізацією онкологічних процесів. Серед них чільне місце посідає рак з екстратиреоїдним розповсюдженням - розповсюдженням первинної пухлини за капсулу ЩЗ з інвазією в оточуючі структури трахеостравохідної борозни. Це призводить до інфільтрації ділянки борозни, в якій проходить зворотний нерв, що ускладнює оперативне втручання. Відомо, що операцією вибору при злоякісному ураженні ЩЗ є екстрафасціальна тиреоїдектомія. Спосіб полягає у виділенні, мобілізації, здійсненні екстрафасціального доступу. Мобілізацію починають зі здорової долі залози з перетинанням, перев'язкою верхніх і нижніх щитових артерій і виділенням зворотного нерва на всьому протязі (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. - Μ. Медицина, 2000. – 479 с.). Недоліком даного способу є складність видалення пухлини з інвазією в трахеостравохідну борозну без пошкодження зворотного нерва. Також відомий і спосіб хірургічного втручання за екстрафасціальною методикою з використанням дії високочастотного струму на тканини з різним ступенем інтенсивності залежно від етапів тиреоїдектомії. Спосіб включає розтин шкіри за методом Кохера з розширенням його за методом Мак-Вея, перетин грудино-під'язикового та грудино-щитоподібного м'язів, оголення трахеї шляхом перетину перешийка ЩЗ. Починаючи з верхнього полюсу, екстрафасціально, проводять поетапну мобілізацію однієї з доль ЩЗ. Перев'язують судини невеликими порціями безпосередньо перед зовнішньою капсулою ЩЗ. Вибір долі, з якої починається мобілізація, здійснюють індивідуально в залежності від характеру ураження. Після мобілізації долі виводять її вперед та медіально, оголюють задньомедіальну поверхню. При цьому з'являється можливість візуалізувати зворотні нерви та прищитоподібні залози. За умов мобілізації долі по задній поверхні проводять субкапсулярне її видалення зі збереженням частини зовнішньої капсули ЩЗ. Аналогічно відбувається мобілізація та видалення контрлатеральної долі ЩЗ. За даним способом видаляють розповсюджені форми раку, інвазії пухлини у тканини, які її оточують (Спосіб тиреоїдектомії в хворих на рак щитовидної залози / Комісаренко І.В., Рибаков С.Й., Коваленко А.Є. [та ін.] // Ендокринологія, 1996. - №2. - С. 105-108). Проте при інвазії пухлини в трахеостравохідну борозну, за рахунок інфільтрації тканин, виділення зворотного нерва ускладнюється, можливе його ушкодження і виникнення післяопераційного парезу або ж стенозу гортані. В основу даної корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин щитоподібної залози з екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну шляхом розширення оперативних можливостей, що дозволить абластично видалити пухлину, відділити зворотний нерв від ракового інфільтрату ділянки борозни та уникнути ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає проведення втручання за екстрафасціальною методикою з мобілізацією долі в задньомедіальному відділі і виявленням та ідентифікацією зворотного нерва, згідно з даною корисною моделлю, під зворотний нерв підводять зімкнуті бранші затискача типу "москіт" з подальшим їх розведенням і формуванням каналу та аналогічно поетапно виділяють зворотний нерв із зони інфільтрації до повної його мобілізації з подальшим видаленням ракового інфільтрату. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворому з діагностованим раком ЩЗ та екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну, після підготовки, виконують оперативне втручання. Після доступу та виділення ЩЗ проводиться мобілізація долей з метою їх видалення. Мобілізацію ураженої пухлиною долі ЩЗ проводять в задньомедіальному відділі в ділянці трахеостравохідної борозни. В цьому анатомічному відділі спершу проводять візуалізацію зворотного нерва в місці, що відносно вільне від зони екстратиреоїдного розповсюдження злоякісної пухлини (ракової інфільтрації). Під зворотний нерв підводять зімкнуті бранші затискача типу "москіт" на відстань 2-3 мм, з подальшим їх розведенням та формуванням каналу розміром 2-3 мм. Якщо нерв має щільну структуру та достатню товщину, в розведені бранші затискача подається монофіламентна нитка типу нейлон 4/0, що проводиться в сформований канал та використовується як нитка-трималка. Якщо структура нерва не дозволяє взяти його за нитку-трималку, затискач виводиться зі сформованого каналу і останній залишається інтактним. Після цього виконується поетапне виділення зворотного нерва від зони інфільтрації. Зімкнуті бранші затискувача тупо вводять в тканину ракової інфільтрації на межі зі зворотним нервом на глибину до 3 мм з подальшим їх розведенням, що призводить до механічного відділення його від ракової інфільтрації. Цей етап 1 UA 71965 U 5 10 15 20 25 виконується повторно до моменту повної мобілізації нерва, а тканини з раковою інфільтрацією видаляються. Даний спосіб може застосовуватись при екстратиреоїдному поширені будь-якої злоякісної пухлини ЩЗ. Приклад. Хворий С., 45 років, був прийнятий в хірургічне відділення Київського міського клінічного ендокринологічного центру. Діагноз: папілярний рак щитовидної залози. Після детального обстеження та передопераційної підготовки хворому під ендотрахеальним наркозом виконано оперативне втручання. В лівій долі залози в її задньомедіальному відділі виявлено вузлове утворення кам'янистої консистенції до 1 см в найбільшому діаметрі, яке поширюється на ділянку трахеостравохідної борозни до 1,5 см та макроскопічно має вигляд ракового інфільтрату. Після максимальної мобілізації лівої долі ЩЗ в місці, що відносно вільне від зони ракового інфільтрату, візуалізований зворотний нерв, під ним за допомогою затискача типу "москіт" сформовано канал біля 2 мм, в який пропущена нитка-трималка. Після цього виконана поетапна дисекція зворотного нерва від зони ракової інфільтрації шляхом введення замкнутих бранш затискача в тканину ракової інфільтрації на межі зі зворотним нервом з подальшим їх розведенням та механічним вивільненням зворотного нерва. Тканини з раковою інфільтрацією видалені. Кровотеча та травмування тканин незначні. Післяопераційний період без ускладнень, голос без патологічних змін. Консультація лікаря через 2, 6, 12 місяців - ознак рецидиву захворювання не виявлено, змін голосу не спостерігається. Хворий пройшов курс ад'ювантної абляції радіоактивним йодом-131 та знаходиться на супресивній терапії тиреотропного гормону, що проводиться левотироксином. Таким чином, спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин щитоподібної залози з екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну дозволяє абластично видалити пухлину та уникнути ушкодження зворотного нерва. Спосіб рекомендується для використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин щитоподібної залози з екстратиреоїдною інвазією в трахеостравохідну борозну, що включає проведення втручання за екстрафасціальною методикою з мобілізацією долі в задньомедіальному відділі і виявленням та ідентифікацією зворотного нерва, який відрізняється тим, що під зворотний нерв підводять зімкнуті бранші затискача типу "москіт" з подальшим їх розведенням і формуванням каналу та аналогічно поетапно виділяють зворотний нерв із зони інфільтрації до повної його мобілізації з подальшим видаленням ракового інфільтрату. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2