Спосіб комбінованої анестезії при операціях на серці зі штучним кровообігом

Реферат: Спосіб комбінованої анестезії при операціях на серці зі штучним кровообігом включає високу грудну епідуральну анестезію місцевим анестетиком та загальну анестезію гіпнотиками та загальними анестетиками. При загальній анестезії як гіпнотик використовують оксибутират натрію. UA 73867 U (12) UA 73867 U UA 73867 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана при проведенні анестезії при операціях на серці зі штучним кровообігом. Існує багато способів проведення анестезії при операціях на серці зі штучним кровообігом, але вони у деяких випадках призводять до побічної дії, що викликало необхідність у розробці нових способів. Відомий спосіб проведення анестезії при операціях на серці, який полягає в комбінації високої грудної епідуральної анестезії (ВГЕА) місцевими анестетиками (лідокаїн, бупівакаїн, ропівакаїн) та загальної анестезії засобами для загальної анестезії (гіпнотики, загальні аналгетики). (Руководство по кардиоанестезиологии / А.А. Бунатян, Н.А. Трекова, А.В. Мещеряков и др.; под ред. А.А. Бунатяна, Н.А. Трековой - М.: ООО „Медицинское информационное агентство", 2005. - С. 265-266). Суттєві ознаки аналога і корисної моделі, що збігаються, є такі: - проведення високої грудної епідуральної анестезії місцевими анестетиками; - проведення загальної анестезії засобами для загальної анестезії. Цей спосіб є недостатньо безпечним, тому що деякі побічні ефекти як високої грудної епідуральної анестезії, так і загальної анестезії, а саме, зниження периферичного судинного опору і викликане цим зниження артеріального тиску, може призвести до зниження перфузії міокарда і розвитку ішемії міокарда. Ішемія міокарда як прямо, так і опосередковано, негативно впливає на стан хворих і потребує додаткового лікування, що пролонгує перебування хворих у відділенні інтенсивної терапії та збільшує вартість лікування. Найбільш близькими за технічною суттю та результатами, що досягаються, є спосіб, який полягає у проведенні ВГЕА в поєднанні з загальною анестезією по А.Н. Корнієнко. Він передбачає проведення ВГЕА місцевим анестетиком (2 % лідокаїном чи 0,5 % бупівакаїном) в поєднанні з загальною анестезією бензодіазепінами та фторотаном як гіпнотики. (Корниенко А.Н., Корниенко Л.Ю. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии. М.: ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 2000. - С. 26-30). Спільними суттєвими ознаками прототипу та корисної моделі, що збігаються є такі: - проведення ВГЕА місцевим анестетиком (0,5 % бупівакаїном); - проведення загальної анестезії з використанням гіпнотику та загального анестетику. Цей спосіб є недостатньо безпечним, тому що використані гіпнотики (бензодіазепіни та фторотан) мають властивість зниження артеріального тиску, яка збігається з подібною властивістю високої грудної епідуральної анестезії. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу проведення анестезії при операціях на серці шляхом модифікації компонента загальної анестезії за рахунок використання іншого гіпнотику, який не має властивості зниження артеріального тиску. Крім того, цей препарат сам по собі є фізіологічним метаболітом організму, який має енергетичні, антигіпоксичні та анаболічні властивості. Це призводить до того, що спосіб, що заявляється, забезпечує покращення обміну речовин під час проведення анестезії. Це приводить до зниження частоти розвитку ішемії міокарда, що в свою чергу, скорочує перебування хворих в відділенні інтенсивної терапії та зменшує вартість лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає комбінацію ВГЕА та загальну анестезію, новим є те, що компонент загальної анестезії проводиться за допомогою іншого гіпнотику - оксибутирату натрію. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Призначення оксибутирату натрію, як основного компонента загальної анестезії під час проведення комбінованої анестезії дозволить уникнути побічної дії, а саме зниження артеріального тиску і пов'язаного з цим розвитку ішемії міокарда, покращить обмін речовин хворого за рахунок своїх енергетичних, антигіпоксичних та анаболічних властивостей. Таким чином, сукупність вищезгаданих позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, запобігти розвитку ускладнень та прискорити одужання хворих. Спосіб здійснюють таким чином: Для проведення високої грудної епідуральної анестезії виконують катетеризацію епідурального простору на рівні Т5-Т6. Катетер вводять на 3-5 см в краніальному напрямі (до рівня Т3-Т4). Аналгезію починають введенням 4-5 мл 0,5 % розчину бупівакаїну. Через 1-2 години починають підтримуюче безперервне введення 0,25 % розчину бупівакаїну зі швидкістю 5-10 мл/год., в залежності від перебігу наркозу. Компонент загальної анестезії проводиться наступним чином: при індукції в наркоз хворі отримують оксибутират натрію в дозі 2 г, тіопентал натрію в дозі 200 мг та фентаніл в дозі 5-10 мкг/кг. В подальшому, для підтримки наркозу хворим повторно вводиться оксибутират натрію в 1 UA 73867 U 5 10 15 20 дозі 2 г кожну годину чи на етапах операції (наприклад, перед штучним кровообігом, при зігріванні після штучного кровообігу). Решту компонентів анестезіологічного та перфузійного забезпечення, а саме штучну вентиляцію легень, міоплегію, антикоагуляцію, кровозбереження та контроль за гемодинамікою, проводять за стандартними методами. Приклад. Хворий К., 1938 р.н. був госпіталізований в кардіохірургічне відділення Запорізької обласної клінічної лікарні 30 червня 2011 р. з діагнозом ішемічна хвороба серця, стенокардія напруження IV функціонального класу, постінфарктний кардіосклероз (ІМ 2009 та 2010 pp.), критичний стеноз передньої міжшлуночкової артерії (90 %), оклюзія правої коронарної артерії, історія хвороби № 10634. Після проведеного всебічного обстеження хворому була виконана операція аортокоронарного шунтування в умовах штучного кровообігу (тривалість ШК - 118 хв.). Під час операції хворому проводилася комбінована анестезія: висока грудна епідуральна анестезія та загальна анестезія. Епідуральний простір було катетеризовано на рівні Т 3-Т4 з болюсним введенням 5 мл 0,5 % розчину бупівакаїну та подальшим підтримуючим непереривним введенням в епідуральний катетер 0,25 % розчину бупівакаїну. Загальна анестезія була проведена наступним чином: оксибутират натрію в дозі 2 г, тіопентал натрію в дозі 200 мг та фентаніл в дозі 0,5 мг при індукції та оксибутират натрію в дозі 2 г кожну годину для підтримки наркозу (загальна кількість оксибутирату натрію 10 г). Вихід з штучного кровообігу був неускладненим. Післяопераційний період також перебігав без ускладнень, хворий провів в відділенні інтенсивної терапії 4 доби, виписаний додому 15 липня 2011 р. Загальне перебування в лікарні склало 15 діб, а в відділенні інтенсивної терапії 4 доби, що є коротшим за середнє. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб комбінованої анестезії при операціях на серці зі штучним кровообігом, що включає високу грудну епідуральну анестезію місцевим анестетиком та загальну анестезію гіпнотиками та загальними анестетиками, який відрізняється тим, що при загальній анестезії як гіпнотик використовують оксибутират натрію. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2