Спосіб резекції шлунка

Спосіб резекції шлунка, що включає оперативний доступ до шлунка з подальшою мобілізацією малої і великої кривизни, формування анастомозу та зашивання рани, який відрізняється тим, що при резекції за Більрота II клиноподібно вирізають малу кривизну, після чого накладають анастомоз між шлунком і порожньою кишкою Винахід належить до медицини і може знайти застосування при лікуванні ракової пухлини TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку Операція з приводу локалізації ракової пухлини на малій кривизні, як правило, зводиться до субтотальної резекції або здійснюється розширена резекція 4/5 шлунку Відомий хірургічний спосіб лікування ракової пухлини шлунку TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку [1], котрий включає оперативний доступ, мобілізацію та видалення дистальної частини шлунку з подальшою перитонізацією кукси дванадцятипалої кишки та накладенням анастомозу між порожньою кишкою та шлунком При цьому видаляють 2/3 шлунка разом з воротарем Основні недоліки цього способу підвищена травматичність, порушення резервуарної функції шлунку Відомий також хірургічний спосіб лікування ракової пухлини шлунку TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку [2], котрий включає оперативний доступ, мобілізацію та видалення дистальної частини шлунку з подальшою перитонізацією кукси дванадцятипалої кишки та накладенням анастомозу між порожньою кишкою та шлунком При цьому видаляють 4/5 шлунку разом з воротарем Основні недоліки цього способу підвищена травматичність, порушення резервуарної функції шлунку Найбільш близьким за технічною сутністю до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування ракової пухлини шлунку на малій кривизні [3], котрий включає оперативний доступ, мобілізацію, резекцію частини шлунку та зашивання рани При цьому після мобілізації приступають до резекції шлунку Держалками, накладеними на малу та ве лику кривизну по лінії резекції, розтягають шлунок затискачами, між якими шлунок перетинається Резекційовану частину шлунку видаляють Порожню кишку, проведену попереду поперечної, анастомозують з усім просвітом кукси шлунку на відстані 35-40см від зв'язки Трейця Після накладення ряду вузлових шокових серозно-м'язових швів між задньою стінкою кукси шлунку та кишкою, відступивши 0,5см від лінії цих швів, на всій довжині анастомозу розтинають отвори шлунка й кишки Починаючи з малої кривизни, через усі шари накладають безперервний сповивальний кетгутовий шов Кожен стібок затягають петлею Ревердена Відтинають перетиснуту затискачем частину кукси шлунку Безперевний кетгутовий шов продовжують на передню стінку анастомозу Серозно-м'язовими вузловими шовковими швами на передню губу завершують формування гастроентероанастомозу Привідну петлю двома-трьома швами фіксують до малої кривизни правого краю стравоходу Основні недоліки цього способу підвищена травматичність, порушення резервуарної функції шлунку В основу винаходу покладено завдання створити спосіб резекції шлунку, котрий забезпечував би скорочення травматичності операції за рахунок економної резекції шлунку Поставлене завдання вирішується тим, що в способі резекції шлунку, котрий включає оперативний доступ до шлунку з подальшою мобілізацією великої і малої кривизни, формування анастомозу та зашивання рани, ВІДПОВІДНО ДО винаходу здійснюють резекцію шлунку за Більрота II з клиноподібним вирізанням малої кривизни, після чого накладають анастомоз між шлунком і порожньою кишкою Спосіб здійснюється таким чином, за допомогою, верхньої серединної лапаратомії забезпечують О 00 о (О 60804 доступ до шлунка і мобілізують шлунок по великій НОЮ петлями тонкої кишки сформовано поздовжнюкривизні Шлунок і поперечно-ободову кишку вивопоперечний ентеро-ентероа настом оз дять у рану і розводять у боки, щоб натягнулася Приклад Хворий В, 1953рн Історія хвороби шлунково-ободова зв'язка На рівні середньої тре№45365 Діагноз рак шлунку ТгЫхМо II кл гр тини шлунка зв'язку розтинають Зігнутий кровоПухлину підтверджено ендоскопічно, верифікоспинний затискач вводять в утворений отвір ззаду і вано біопсією краї виразки 26 07 2000 зроблено поколюють зв'язку дещо дальше Таким же другий операцію Резекція шлунку за Більрота II з клинопозатискач вводять назустріч і перетискають цю ділядібним вирізанням малої кривизни Знеболювання нку зв'язки разом із судинами Між затискачами комбінований ендотрахеальний наркоз зв'язку перетинають Таким же чином перетинають Верхньосерединна лапаротомія В результаті зв'язку і гілки a gastroepiploica smistra (ліва шлункоревізії виявлено, що пухлина розміщується в антраво-сальникова артерія) по ЛІВІЙ половині великої льному ВІДДІЛІ по передній СТІНЦІ шлунку, пухлина кривизни Тим же способом перев'язують і розтине проростає в прилеглі органи, поодинокі лімфатинають гілки a gastroepiploica dexlra (права шлункочні вузли по малій кривизні Типова мобілізація з во-сальникова артерія) вправо від початку мобілілімфодисекцією до лімфатичних вузлів з рівня, зі зації до рівня воротаря На рівні пілоричної частини збереженням окремих гілок лівої шлунковоокремо перев'язують основний стовбур a gasсальникової артерії і коротких шлункових артерій troepiploica dextra Гілки, ЩО ВІДХОДЯТЬ ВІД центраВідступивши до Зсм від воротаря, дванадцятипалу льного відділу a gastroepiploica dextra до воротаря і кишку прошито апаратом УО-60, дистальніше надванадцятипалої кишки, розтинають між затискакладено малий затискач Пайра, шлунок перетнуто чами і перев'язують між апаратом і затискачем Кукси оброблено слабким розчином йоду На тіло шлунка, відступивши до Мобілізацію малої кривизни шлунку починають 8см від видимого краю пухлини, накладено роздавзі створення отвору в hg hepatogastncum (печінколюючий затискач Пайра, проксимальніше, з боку во-шлункова зв'язка), в безсудинному МІСЦІ Шлунок великої кривизни накладено затискач Більрота З відтягають вниз і вправо Безсудинну ділянку малобоку малої кривизни шлунок прошито апаратом го сальника розтинають уверх в напрямку до кардм УКЛ-60 під кутом 45-50 додатково перетиснута задо рівня, де передбачається перев'язування a gasтискачем Більрота Шлунок перетнуто між градусів, tnca smistra (ліва шлуночкова артерія) На мобілізовершиною до великої кривизни Ділянка між апаравану ділянку малого сальника накладають два затом і замикачем апаратом і затискачем та між затитискача, між якими розтинають і перев'язують ліву скачем і замикачем Механічний шов пери тонізовашлуночкові артерію При перев'язуванні правої ний окремими серозно-м'язовими швами шлуночкової артерії затискачі накладають у напряСформовано гастроентероанастомоз, причому мку від hg Hepatoduodenale (печінковошлункова кукса котирувана на 45 градусів Між придванадцятипала зв'язка), щоб до них не потрапила відною і ВІДВІДНОЮ петлями тонкої кишки сформопечінково-дуоденальна зв'язка вано поздовжньо-поперечний ентероМобілізація шлунку при резекції пропонованого ентероанастомоз Дренаж в під печінковий простір нами способу передбачає збереження окремих гіКонтроль гемостазу Лапарорафія до дренажу Йод лок лівої шлунково-сальникової артерії і коротких на шви Асептична пов'язка шлункових артерій Відступивши до Зсм від пілоруса дванадцяти24 08 2000р - контрольна фіброгастродуоденопалу кишку прошито апаратом УО-60, детальніше скопія гастроентероанастомоз вільно прохідний, накладено малий затискач Пайра, шлунок перетнузакиду жовчі не виявлено, по передній СТІНЦІ визнато між апаратом і затискачем Кукси оброблено чаються поодинокі танталові скобки Поверхневий слабким розчином перетнуто між апаратом і затисгастрит качем Кукси оброблено слабким розчином йоду На Переваги пропонованого способу зниження тіло шлунку накладено роздавлюючий затискач травматичності операції, збереження резервуарної Пайра, проксимальніше, з боку великої кривизни функції шлунку накладено затискач Більрота 3 боку малої кривизДжерела інформації, взяті до уваги ни шлунок прошито апаратом УКЛ-60 під кутом 451 А А Шалимов, В Н Полупай Атлас операций 50 градусів, вершиною до великої кривизни Ділянку на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишшлунку між апаратом і затискачем додатково переке // Москва «Медицина» 1975стр 212-232 тиснуто затискачем Більрота Шлунок перетнуто 2 ИЛиттманн Оперативная хирургия //второе між апаратом і затискачем та між затискачем і заиздание на русском языке Издательство академии микачем Механічний шов перитонізований окренаук Венгрии Будапешт 1982 стр 458-460 мими серозно-м'язовими швами Сформовано гаст3 Ю М Панцырев и др Резекция желудка и гароентероа настом оз, причому шлункова кукса стрэктомия //М «Медицина» 1975 стр 264-266 котирувана на 45 градусів Між привідною і ВІДВІД(прототип) Комп'ютерна верстка Т Чепелсва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119