Спосіб накладення анастомозу при резекції шлунка по більрот-1

Спосіб накладення анастомозу при резекції шлунка по Більрот-І, що включає мобілізацію 2/3 шлунка і початкового відділу дванадцятипалої кишки з наступним накладенням анастомозу, який відрізняється тим, що анастомоз накладають без формування малої або великої кривини шлунка, а шви зав'язують назовні Винахід відноситься до хірургічної техніки, зокрема, до способу накладення анастомозу при резекції шлунка по Більрот-1, який використовується в абдомінальній хірурги при накладенні анастомозу між шлунком і дванадцятипалою кишкою ВІДОМІ способи накладення анастомозу між шлунком і дванадцятипалою кишкою по Більрот-1 за літературними даними на сьогодні нараховує більше 35 модифікацій, що говорить за відсутність абсолютного досконалого методу (1) Найбільш близьким аналогом є спосіб накладення анастомозу по Більрот-1 (2) Спільними ознаками із заявленим винаходом є мобілізація 2/3 шлунка і начального відділу дванадцятипалої кишки з послідуючим накладенням анастомозу між ними (2) Недоліками цього методу є формування малої кривини шлунку, що в дальнійшому приводить до накладення анастомозу між шлунком із сформованою малою кривиною і дванадцятипалою кишкою У МІСЦІ з'єднання сформованої малої кривини шлунка з дванадцятипалою кишкою є загроза розходження швів (3, 4) Усі способи передбачають мобілізацію дванадцятипалої кишки на значному протязі із зав'язуванням вузлів усередину шва (5) При такій методиці прилягання губ анастомозу нещільне за рахунок наявності вузлів у шві, збільшує можливість їх інфікування й розходження Задачею винаходу є створення способу накладення анастомозу при резекції шлунка по Більрот-1, який за рахунок нового розташування швів дозволив би більш щільного прилягання стінок шлунка і дванадцятипалої кишки і попередження розходження швів анастомозу Поставлена задача вирішується тим, що в запропонованому способі, накладення анастомозу при резекції шлунка по Більрот-1 між шлунком і дванадцятипалою, включає мобілізацію 2\3 шлунка і начального відділу дванадцятипалої кишки з послідуючим накладенням анастомозу, згідно з винаходом, не формують малу або велику кривину шлунка і шви зав'язують назовні Мобілізацію 2\3 шлунка проводимо за загально прийнятою методикою, починаючи з великої кривини Виділяємо пілоричний ВІДДІЛ шлунка і начальний ВІДДІЛ 12-палоі кишки з мобілізацією виразки Для накладення анастомозу за даною методикою достатньо провести мобілізацію 12палої кишки на протязі до 0,5см за нижній край виразки При неможливості виділення 12-палоі кишки з інфільтрату, при поганій диференціації елементів гепатодуоденальної зв'язки кишку пересікаємо по лінії деформації кишки Далі мобілізацію кишки проводимо на пальці відкритим способом до 0,5см нижче виразки Виразку повністю висікаємо й формуємо анастомоз Спосіб пояснюється кресленнями На фіг 1 зображено накладення першого шва між малою кривиною шлунка і латеральним краєм задньої стінки начального відділу 12-палоі кишки На фіг 2 показано накладення першого ряду швів між задньою стінкою шлунка і 12-палоі кишки із зав'язуванням швів назовні На фіг 3 показано загальний вигляд анастомозу після накладення першого ряду швів на задню стінку анастомозу На фіг 4 показано накладення другого ряду швів на задню губу анастомозу На фіг 5 показано вид задньої стінки анастомозу після накладення другого ряду швів на задню стінку анастомозу На фіг 6 показано схему накладення швів на задню стінку анастомозу і їх розміщення в анастомозі (О со 5 Ю 54136 палої кишки 1 години 59 хвилин і при виразці шлунка 1 година 52 хвилини При резекції шлунка по Більрот-2 з локалізацією виразки в 12-палій кишці час операції склав 2 години 37 хвилин, а при локалізації виразки в шлунку - 2 години 48 хвилин Середній ліжко день після операції при резекції шлунка по Більрот-1 при даному способі становить 10 08, а при резекції по Більрот-2 -10 8 дні Наявність суттєвих ознак у винаході в тому, що відпадає необхідність мобілізації 12-палоі кишки на значному протязі /1,0 - 1,5см/ для накладення анастомозу по Більрот-1 або закриття культі 12-палоі кишки при резекції шлунка по Більрот-2, відсутнє місце стику сформованої малої кривини шлунка і 12-палоі кишки при анастомозі по Більрот-1, де є загроза розходження швів, Коли 12-пала кишка тонка, а шлунок перерозданий спосіб дає можливість накласти анастягнутий, стінки його потовщені, розсікаємо передтомоз між шлунком і 12-палою кишкою по Більротню стінку 12-палоі кишки по середній лінії з метою 1 у 84,7% випадків, що є більш фізіологічним, ніж вирівнювання довжини губів анастомозу, (подованастомоз по Більрот -2, ження лінії анастомозу) Другий ряд швів накладаанастомози накладені за даним способом ємо з натягуванням стінки шлунка на 12-палу кишбільш герметичні, що дає змогу попередити післяку 12-пала кишка при даній методиці, ніби операційні ускладнення, погружається в анастомоз (фіг 5, 6) Загальний зав'язування швів проводиться назовні Відсувигляд анастомозу в закінченому вигляді зображетність вузлів у МІСЦІ прилягання стінок дванадцяний на фіг 7 типалої кишки і шлунка сприяє більш тісному приляганні тканин дванадцятипалої кишки і шлунка, Показанням до оперативного лікування виразкової хвороби були виразки шлунка і 12-палоі кишпростота, загальнодоступність способу дає ки, які не піддаються консервативному лікуванню, змогу використовувати його у всіх загально хірургігантські виразки шлунка, виразки ускладнені крогічних відділеннях вотечею, перфорацією, стенозом виходу зі шлунМенший час перебування хворих у стаціонарі ка У плановому порядку прооперовано 118 і в урмайже на один день при виконанні резекції шлунка гентному 15 хворих по Більрот-1 по даному способі має економічний ефект За 1989 - 2001 рр в Маловисківській ЦРЛ Кіровоградської області по даному способу проведено Література 133 оперативних втручань, що складає 84,7% від 1 А А Шалимов, С Ф Саенко Хирургия желудка и усіх резекцій шлунку При виконанні резекції шлундвенадцатиперстной кишки, 1972 ка по Більрот-1 по даному способу було 4 усклад2 В Н Войтенко, А И Меделян, В М Омельченко нення - 3,0%, із них у двох хворих нагноєння пісАтлас операций на брюшной стенке и органах ляопераційної рани при проривній виразці При брюшной полости, 1965 резекції шлунка по Більрот-2 відмічали три ускла3 И Литтманн Оперативная хирургия, 1981 днення - 12,5%, із них один летальний випадок 4 А А Шалимов, В Ф Саенко Хирургия пищеварипісля ускладнення перебігу хвороби панкреонектельного тракта, 1987 розом 5 БО Мильков Соединение тканей в хирургии, 1992 Середній час операції при резекції шлунка по Більрот-1 по даному способі склав при виразці 12На фіг 7 показано загальним вигляд анастомозу в закінченому вигляді Перший шов накладаємо між малою кривиною шлунка і латеральним краєм задньої стінки 12палої кишки, зав'язуємо й залишаємо як держалку (фиг 1) Атравматичною голкою накладаємо шви між задньою стінкою шлунка і 12-палоі кишки по Ламберу, зав'язуючи вузли назовні і зразу їх відсікаємо (фіг 2) При наявності дна виразки на головці підшлункової залози в шов захвачуємо і дно виразки, яке зразу тампонується стінкою шлунка Останній шов на задній СТІНЦІ шлунка і 12-палоі кишки повинен зіставити велику кривину шлунка й медіальний край 12-палоі кишки (фіг 3) 2/3 шлунка з начальним ВІДДІЛОМ 12-палоі кишки відсікаємо й накладаємо одиничні наскрізні капронові шви на задню губу зі сторони слизової оболонки (фіг 4) Фіг.1 Фіг.2 54136 Фіг.4 Фіг.5 Фіг.6 Фіг.7 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24