Спосіб регіонарної анестезії передньої черевної стінки

Реферат: Спосіб регіонарної анестезії передньої черевної стінки здійснюють шляхом тораколюмбальної паравертебральної блокади. Анестезію верхніх гілок поперекового сплетення, а також клубовопахвинного та клубово-підчеревного нервів проводять з одного уколу. UA 74410 U (54) СПОСІБ РЕГІОНАРНОЇ АНЕСТЕЗІЇ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ UA 74410 U UA 74410 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана під час операцій на нижній частині передньої черевної стінки, таких як операції з приводу пахової грижі, варикоцелє, водянки яєчка. Оптимальними методами знеболювання операцій на передній черевній стінці є проведення периферичних реґіонарних блокад. Це пов'язано з меншою кількістю ускладнень порівняно з використанням нейроаксиальних блокад [Ecoffey С. et al. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a follow-up one-year prospective survey of the French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF). Paediatr Anaesth. 2010; 20(12):1061-9], а також з більш вираженою та тривалішою післяопераційною аналгезією в порівнянні з загальною анестезією [Catro-Alves L. et al. The Effect of Neuraxial Versus General Anesthesia Techniques on Postoperative Quality of Recovery and Analgesia After Abdominal Hysterectomy: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Anesth Analg 2011; 113:1480-1486] та меншою кількістю ускладнень та небажаних ефектів загальної анестезії, таких як післяопераційна нудота та блювота, післяопераційне пригнічення дихання [Hadzic A, Kerimoglu В, Loreio D, et al. Paravertebral blocks provide superior same-day recovery over general anesthesia for patients undergoing inguinal hernia repair. Anesth Analg 2006; 102:1076-81]. При проведенні периферичних реґіонарних блокад розчин місцевого анестетика вводиться проксимальніше навколо нерву (нервів), які іннервують зону операційного поля внаслідок чого розвивається анестезія анатомічних структур (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів) в зоні іннервації нерву (нервів), який (які) блокується. Такий метод забезпечує задовільне знечулення ділянки операції без впливу на свідомість, функції дихання та кровообігу пацієнта на відміну від загальної анестезії. Використання амідних місцевих анестетиків тривалої дії дозволяє забезпечити задовільну та тривалу післяопераційну аналгезію. Найбільш близьким до способу, що з'являється та вибраним як прототип, є тораколюмбальна паравертебральна блокада, яку виконують на рівнях T9-L1 для інтра- та післяопераційного знеболення при операціях пластики пахових кил [Hadzic A, Kerimoglu В, Loreio D, Karaca P, Claudio R, Yufa M, Wedderburn R, Santos A, Thys D. Paravertebral blocks provide superior same-day recovery over general anaesthesia for patients undergoing inguinal hernia repair. Anesth Analg 2006; 102:1076-81]. Перевагами цього способу є адекватна аналгезія, можливість виписки із стаціонару в день операції, відсутність потреби в наркотичних анальгетиках. Недоліками цього способу є необхідність п'яти уколів для забезпечення адекватної блокади. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу регіонарної анестезії передньої черевної стінки, в якому за рахунок зменшення інвазивності та вибору більш чітких анатомічних орієнтирів досягається знеболювання операцій на передній черевній стінці. Поставлена задача вирішується в способі регіонарної анестезії передньої черевної стінки, який здійснюють шляхом тораколюмбальної паравертебральної блокади, згідно з корисною моделлю, анестезію верхніх гілок поперекового сплетення, а також клубово-пахвинного та клубово-підчеревного нервів проводять з одного уколу. Важливою перевагою запропонованого способу є менша інвазивність, адекватне знеболення не лише під час операції, а й тривалий період після хірургічного втручання. Крім того відсутність використання препаратів для системної аналгезії або використання їх в мінімальних дозах дозволяє уникнути низки післяопераційних ускладнень, які були зазначені вище. Спосіб виконують наступним чином: в положенні пацієнта на боці (догори стороною, на якій буде проведена операція) знаходять остисті відростки хребців Th12 та L1. На рівні остистого відростка Th12 в залежності від статури пацієнта від серединної лінії відступають 1,0-2,5 см латерально в сторону, де буде проведена операція. Після проведення місцевої інфільтраційної анестезії шкіри та підшкірної клітковини голка Туохі (G18) вколюється на 1,0-2,5 см латеральніше від серединної лінії на рівні остистого відростка Th12 та перпендикулярно шкірі проводиться на глибину 2-5 см до контакту з поперечним відростком Th12, на голці відмічається відстань, на яку вона була проведена. Після цього голку Туохі відтягують назад до підшкірної клітковини та перенаправляють в каудальному напрямку для того, щоб обійти поперечний відросток Th12 знизу. Голку просувають на 0,5-1,5 см глибше, ніж було відмічено при її контакті з поперечним відростком до відчуття "провалу" або "втрати опору". Вищеперераховані кінестетичні ознаки свідчать про проходження голки Туохі через верхню реберно-поперечну зв'язку та про те, що її зріз знаходиться між вищезазначеною зв'язкою та внутрішньою грудною фасцією. В потенційному просторі між верхньою реберно-поперечною зв'язкою та внутрішньою грудною фасцією на рівні Th12-L1 знаходиться верхня частина поперекового сплетіння, а також клубово-пахвинний та клубово-підчеревний нерви, які беруть початок з цієї частини 1 UA 74410 U 5 10 15 20 25 30 35 40 поперекового сплетення. [Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Атлас анатомии человека - М. Медицина, 1996. - Т. 4. - с. 184-186]. Після отримання кінестетичних ознак проходження голкою Туохі верхньої реберно-поперечної зв'язки та від'ємної аспіраційної проби вводять тест-дозу місцевого анестетика з адреналіном (1:200000). При відсутності гемодинамічної реакції на введення адреналіну (тахікардія, гіпертензія) вводять розрахунковий об'єм місцевого анестетика, який складає 0,5 мл/кг. Як препарат вибору використовують 0,25 % розчин бупівакаїну або 0,5 % розчин ропівакаїну. Аналгезія наступає через 15-20 хвилин після введення місцевого анестетика і триває 6-24 годин. Адекватність післяопераційної аналгезії підтверджується клінічною картиною післяопераційного періоду, в якому пацієнтам планово або на вимогу призначається лише ненаркотичні анальгетики. Інтенсивність болю у пацієнтів після операції не перевищує 3 балів за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ). Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнт М., 64 роки, маса тіла 65 кг, № 1664 (Львівська Обласна Клінічна лікарня, м. Львів). Діагноз: Лівобічна пахова грижа, Ішемічна хвороба серця, післяінфарктний кардіосклероз, стабільна стенокардія 2 ФК, НК1, стан після аортокоронарного шунтування. Операція: герніопластика за Ліхтенштейном з використанням сітки. Тораколюмбальна паравертебральна блокада на рівні Th12-L1: бупівакаїн 0,25 %, 30 мл з адреналіном 1:200000. Унілатеральна анестезія передньої черевної стінки в межах Th11-L1. Інтраопераційна седація діазепамом в дозі 5 мг, рівень седаціїї - 2 за Ramsay. Наркотичні анальгетики інтраопераційно не використовувались. Нудоти та блювання після операції не спостерігалось. Післяопераційне знеболення - кетопрофен по 50 мг 3 рази на добу перорально. Тривалість післяопераційного знеболення - 16 годин. Інтенсивність болю впродовж першої післяопераційної доби за ВАШ - 22,5 бали. Приклад 2. Пацієнт Т., 11 років, маса тіла 42 кг, № історії хвороби 140 (Львівська Обласна Дитяча Клінічна лікарня "Охматдит", м. Львів). Діагноз: Лівобічне варикоцелє 2 ст. Операція: за Іванісевичем (лігування лівої яєчкової вени). Тораколюмбальна паравертебральна блокада на рівні Th12-L1 після внутрішньовенної індукції пропофолом в дозі 2,5 мг/кг: бупівакаїн 0,25 %, 20 мл з адреналіном 1:200000. Унілатеральна анестезія передньої черевної стінки в межах Th10L1. Інтраопераційна седація пропофолом в дозі 4 мг/кг/год., рівень седаціїї - 4 за Ramsay. Наркотичні анальгетики інтраопераційно не використовувались. Свідомість відновилась через 6 хвилин після припинення інфузії пропофолу. Депресії дихання, нудоти, блювання в післяопераційному періоді не спостерігалось. Післяопераційне знеболення - парацетамол по 500 мг 3 рази на добу перорально. Тривалість післяопераційного знеболення - 12 годин. Інтенсивність болю впродовж 1 післяопераційної доби за ВАШ - 2-3 бали. Таким чином, тораколюмбальна паравертебральна блокада є ефективним методом реґіонарної анестезії і може використовуватись для інтра- і післяопераційної аналгезії при операціях на нижній частині передньої черевної стінки. Перевагами такого способу є мала інвазивність, тривале післяопераційне знеболення, відсутність використання опіоїдних анальгетиків та відсутність післяопераційних ускладнень, таких як депресія дихання, нудота та блювання. Крім того, наявність більш чітких анатомічних орієнтирів при проведенні тораколюмбальної паравертебральної блокади можливо дозволить підвищити відсоток успішних блокад передньої черевної стінки. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб регіонарної анестезії передньої черевної стінки, який здійснюють шляхом тораколюмбальної паравертебральної блокади, який відрізняється тим, що анестезію верхніх гілок поперекового сплетення, а також клубово-пахвинного та клубово-підчеревного нервів проводять з одного уколу. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2