Спосіб вільної шкірної пластики

Реферат: UA 74749 U UA 74749 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, комбустіології, пластичної хірургії, і може бути використаною у лікуванні ран та дефектів, які потребують вільної шкірної пластики. Існуючий на сьогодні загальновідомий, традиційний метод вільної шкірної пластики, направлений на закриття ран та дефектів різного походження, не завжди ефективний, тому що не завжди дозволяє досягти стовідсоткового приживлення пересадженого шкірного клаптя, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у лікуванні ран та дефектів, які потребують шкірної пластики, шляхом забору шкірних розщеплених аутотрансплантатів за допомогою електродерматома з подальшим закриттям ран цими трансплантатами [Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии. - Ярославль, 2010.- С.9293]. Спільною суттєвою ознакою прототипу і корисної моделі, що заявляється, є така: - використання розщеплених аутотрансплантатів. Цей спосіб не завжди є достатньо ефективним, тому що часом не дозволяє добитися стовідсоткового приживлення пересаджених шкірних клаптів, що особливо важливо при лікуванні хворих з тяжкими опіками за наявності дефіциту донорських ресурсів шкіри при проведенні аутодермопластики. Крім того, цей спосіб часто не дозволяє запобігти таким ускладненням з боку закритих клаптями ран, як підклаптеві гематоми, сіроми, зсув шкірних аутотрансплантатів з реціпієнтних ран тощо. Все це значною мірою зв'язано з тим, що пересаджені шкірні клапті погано фіксуються до реціпієнтної рани. Крім того, деякі хірурги кладуть узяті шкірні розщеплені аутотрансплантати у фізіологічний розчин або розчини антисептиків перед розкладуванням їх на ранові поверхні. Це, з одного боку, полегшує розкладання трансплантатів на рани. З іншого ж боку, занурення шкірних трансплантатів у будьяку рідину веде до того, що з них змивається фібриноген, який є свого роду клеєм і фіксує трансплантат до реціпієнтного ложа, та фактори згортання крові, які слугують для зупинки капілярної кровотечі, і тим самим зменшують вірогідність виникнення підклаптевих гематом. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу вільної шкірної пластики розщепленими аутотрансплантатами шляхом додаткової обробки реципієнтної рани та пересаджуваного шкірного клаптя плазмою, отриманою з крові пацієнта, якому робиться пересадка шкіри. Поставлена задача вирішується тим, що у способі вільної шкірної пластики, який включає використання розщеплених аутотрансплантатів, новим є те, що під час операції реципієнтні рани та пересаджувані шкірні клапті обробляють плазмою, отриманою з крові пацієнта, якому роблять пересадку шкіри. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Додаткова обробка реципієнтного ложа та пересаджуваного шкірного клаптя плазмою цього ж пацієнта дозволить покращити гемостаз у зоні реципієнтної рани, що призведе до зменшення вірогідності виникнення підклаптевих гематом. Крім цього, цей спосіб призведе до більш надійної фіксації пересаджуваного шкірного клаптя до реципієнтного ложа завдяки фібриногену, що попередить можливе зсування клаптя з місця трансплантації. Окрім усього вищезазначеного, плазма завдяки різноманітним компонентам, що в ній містяться, а саме цитокіни, фактори росту та інші біоактивні фактори, стимулює процеси загоєння та прискорить процес приживлення пересаджуваного шкірного аутотрансплантату. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить прискорити приживлення пересаджуваного шкірного аутотрансплантату, підвищити ефективність лікування, знизити кількість ускладнень, прискорити одужання хворих. Спосіб здійснюють таким чином. Перед операцією у хворого, в залежності від розмірів ранового дефекту, з вени беруть 10100 мл крові. Кров для отримання плазми відстоюється або центрифугується. Отримана плазма застосовується для обробки реципієнтних ран та взятих шкірних аутотрансплантатів під час операції. Обробка плазмою здійснюється зі шприца з голкою ємкістю 5 або 10 мл. Плазма рівномірно крапельно розподіляється по поверхні реципієнтного ложа, а також по рановій дермальній поверхні пересаджуваного шкірного клаптя, і тільки потім робиться розкладування трансплантата на рановий дефект. Приклад. Хворий Ж. 1951 р. н., був госпіталізований у опікове відділення міської клінічної лікарнішвидкої та екстреної медичної допомоги 20.02.12 з діагнозом "Опік полум'ям 2-3А-Б ступеня лівого плеча, лівої кисті, спини, лівого стегна 10 %(4 %)", історія хвороби № 2759. Хворий був обстежений клінічно і лабораторно, отримував інфузійну, дезінтоксикаційну терапію, антикоагулянти, антибіотики, препарати, що покращують реологію крові, та інші препарати, які 1 UA 74749 U 5 10 15 20 використовуються при лікуванні опікової хвороби. На тлі проведеного лікування рани частково епітелізувалися, а частково підготовлені до аутодермопластики. Також хворому було призначене лікування за способом, що пропонується, а саме: перед операцією у хворого з вени було набрано 40 мл крові, яка була відцентрифугована, і в результаті чого було отримано 20 мл плазми. Для закриття глибоких опіків площею 4 % хворому було виконане оперативне втручання, а саме: некректомія 2 % та одночасна аутодермопластика усієї ранової поверхні. Під час операції застосовувалась запропонована методика - після проведеної некректомії та забору розщеплених шкірних клаптів електродерматомом, реціпієнтна ранова поверхня та розщеплені шкірні клапті були рівномірно оброблені плазмою хворого зі шприца з голкою ємкістю 10 мл. У середньому на обробку ділянки розміром 1 % площі тіла, яка потребувала вільної шкірної пластики, разом з пересаджуваним клаптем було витрачено 5 мл плазми. Усього на обробку плазмою реципієнтних ран площею 4 % та пересаджуваних клаптів пішло 20 мл плазми. Після цього розщеплені шкірні клапті були розкладені на ранові поверхні. У післяопераційному періоді ведення хворого відбувалося як зазвичай. Завдяки такому лікуванню приживлення пересаджених розщеплених шкірних клаптів відбулося без виникнення підклаптевих гематом та сером в післяопераційному періоді. Також пересаджені клапті гарно фіксувалися до реципієнтних ран і не було відзначено ніяких їх зсувів по відношенню до ранових поверхонь. Таким чином, запропонований спосіб лікування дозволяє прискорити приживлення пересаджуваного шкірного аутотрансплантату, зменшити вірогідність ускладнень, і таким чином скорочує терміни відновлення шкірного покриву. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб вільної шкірної пластики, що включає використання розщеплених аутотрансплантатів, який відрізняється тим, що під час операції реципієнтні рани та пересаджувані шкірні клапті обробляють плазмою, отриманою з крові пацієнта, якому роблять пересадку шкіри. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2