Пристрій для здійснення заглибного остеосинтезу при оперативному лікуванні розривів лонного зчленування

Пристрій для здійснення заглибного остеосинтезу при оперативному лікуванні розривів лонного зчленування, що містить накладний фіксуючий елемент для закріплення на лобкових кістках, що зчленовуються, який відрізняється тим, що фіксуючий елемент виконаний у вигляді V-подібного корпуса, що має два плеча, в кожному з яких симетрично лінії симфізу в середній частині виконаний паз з прорізом, в якому розміщена знімна плоска загострена на кінці лапка, змонтована з можливістю повороту навколо укріпленого в стінці паза пальця при введенні її у відповідну лобкову кістку і оснащена блокувальним гвинтом для її з'єднання в єдине ціле з корпусом після введення в кістку, при цьому корпус має вигин у межах фізіологічних варіантів кута, під яким лобкові кістки утворюють лонне зчленування, і в кожному плечі має вертикальний отвір для встановлення гвинтасаморіза для укручування у лобкову кістку, що зчленовується. Пропонований пристрій відноситься до медицини, а саме до травматології і ортопедії, і призначений для використання при лікуванні ушкоджень таза, зв'язаних з розривом лонного зчленування (симфізу), особливо при значній (сягаючої чотирьох і більш сантиметрів) розбіжності кісток, що утворюють симфіз, і підвищеній масі тіла пацієнта. Оперативні методи лікування цієї патології розриву лонного зчленування (чи, що те ж, лобкового зчленування, симфізу, лонного чи лобкового симфізу) - на відміну від раніше широко розповсюджених консервативних методів, дозволяють раніш активізувати хворих, рятуючи їх від багатьох ускладнень, викликаних адінамією, горизонтальним положенням хворого протягом тривалого часу і здавлюванням тіла хворого різними зближуючими пристосуваннями, що опосередни, через м'які тканини, діють на кісткові ділянки таза, які розійшлися . Суттевий прогрес у лікуванні переломів кісток таза зв'язаний із застосуванням апаратів позавогнищевого розташування. Для усунення діастазу між лобковими кістками успішно застосовується дороблений Нікітіним А. С. (1982) варіант апарата їлизарова , що складається з двох звичайних кілець, з'єднаних через куточки парою гвинтових стрижнів [3]. Позавогнищевий остеосинтез при лікуванні розривів лонного зчленування сполучений, однак, з ускладненнями, викликуваними тривалою перфорацією шкіри спицями і незручностями, що випробує хворий від тривалого носіння громіздкого зовнішнього апарата на кінцівці. Від ускладнень і незручностей при використанні апаратів, установлюваних екстракорпорально, рятують фіксатори, розташовувані безпосередньо на кістках, що утворюють лонне зчленування, і не залишаючії перфораційний хід від шкіри до кісткових структур. Одним із простих і доступних методів лікування розривів симфізу є використання дротового шва (по Давидкіну М.Ф., 1975), постаченого для попередження прорізування кістки введеними в висвердлені в лобкових кістках канали ніпелями металевими трубками з односторонньо виступаю (19) UA (11) 74947 (13) (21) 2004042594 (22) 06.04.2004 (24) 15.02.2006 (46) 15.02.2006, Бюл. № 2, 2006 р. (72) Куценко Сергій Миколайович (73) КРИМСЬКИЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГІЇ І ОРТОПЕДІЇ ІМ. О.І.БЛИСКУНОВА "АБАС" (56) Никитин А.С. Аппарат для внеочаговой фиксации лобкового симфиза // Ортопедия, травматология. - 1982. - №4. - С. 45 Гостев В.С. Металлический остеосинтез при разрыве симфиза // Вестник хирургии. - 1968. - №7. С.132 Кириленко А.В. Оперативное лечение повреждений лонного сочленения // Вестник хирургии. 1973. - №7. - С.132 Никольский М.А. с соавт. Оперативная внутреняя фиксация при разрывах лонного сочленения // Ортопедия, травматология. - 1980. - №8. - С. 65 C2 1 3 74947 4 чими кільцеподібними площадками [4]. Дротові глянутих аналогів, слід зазначити, що в жодному з лігатури, що натягаються через отвори в ніпелях попередників запропонованого пристрою, у сукупдо повного контакту лобкових кісток, не виключаності складуючіх відомий рівень техніки в галузі ють можливого зсуву останніх по вертикалі. А, отпристроїв для лікування ушкоджень тазових кісток, же, така конструкція не може створити стійку фікне тільки не вирішувалася, але навіть не ставиласацію і забезпечити стабільність у лонному ся технічна задача оперативного лікування розризчленуванні таза. вів лонного зчленування при розбіжності лобкових Фіксація оголених лобкових кісток подвійною кісток на величину порядку чотирьох і більш санлавсановою стрічкою (по Кириленко А. В., 1973), тиметрів, тим більше у хворих з підвищеною маспеціально передбачаєма автором конструкції сою тіла, що, безсумнівно, серйозно ускладнює нестабільність («ресорність») фіксації кісток, що лікування. утворюють лонне зчленування [7], визначають з Саме на рішення цієї задачі і спрямований неминучістю і нестабільність фіксації ділянці хреспристрій, який заявляється, що дозволяє таким тцово-підвздошного зчленування. чином як основну задачу вирішити суттєвого підСучасний напрямок оперативного лікування вищення ефективності і скорочення термінів лікурозривів симфізу - заглибний остеосинтез лобковання хворих з важкими переломами тазових кісвих кісток. Для його здійснення з різним ступенем ток, не прибігаючи надалі до додаткової ефективності застосовуються заглибні металеві іммобілізації таза. фіксатори різної конструкції і форми. У їхньому Конкретний технічний результат передбачувачислі гвинти-саморізи з дротом, скоби і розбірні ного винаходу - значне (багаторазове в порівнянні скоби, фіксатори - стяжки з двогвинтовим талрез прототипом) збільшення площі розподілу наванпом, пластини і пари пластин, з'єднаних стяжним таження, спрямованого на розбіжність лонного гвинтом і т.д. зчленування після завершення його остеосинтезу, Відомо (по Гостеву B.C.,1968) комбіноване заі додання системі «фіксуючий пристрій - кістки стосування для фіксації лобкових кісток, що утвозчленування» максимально можливої жорсткості. рюють симфіз, лавсанової стрічки, проведеної Пропоноване конструктивне рішення являє через обтураційні (замикаючи) отвори в кістках, і собою сукупність загальних із прототипом і відмітскоби, яка забивається додатково в передні гілки них від нього ознак. Загальними ознаками є: обох лобкових кісток [5]. Така комбінована фікса1) призначення пристрою - здійснення заглибція не є досить стабільної: зсув ділянок лобкових ного остеосинтезу при оперативному лікуванні кісток, що зчленовуються, після фіксації можливо розривів лонного зчленування; як по вертикалі, так і по ширині. 2) наявність накладного фіксуючого елемента, Використання для лікування розривів симфізу що закріплюється на лобкових кістках, які зчленовідомого (по Никольскому М. А. зі співавторами, вуються. 1980) фіксатора-стяжки, що складає з двох загнуВідмітними ознаками пропонованого пристрою тих стрижнів-лапок з різьбовою частиною, взаємов порівнянні з обраним прототипом є наступні: діючої з муфтою різнонаправленого різьблення 1) накладний фіксуючий елемент, представле(8), також не дає бажаемої стабільної фіксації із-за ний не плоскою пластиною (як у прототипу), а вирозкручування при перемінних навантаженнях конаний у виді об'ємного двоплечового, симетричрізьбової муфти (гвинтового талрепу) і можливого ного щодо лінії симфізу, V-образного корпуса, що провертання стрижнів-лапок навколо осі їхньої обгинає обидві гілки лобкових кісток і вигнутий під вигнутої частини. При цьому відносні вертикальні кутом їхнього сходження при утворенні лонного зсуви обох половин таза запобігти неможливо. зчленування; У техніку заглибного остеосинтеза при ліку2) у кожнім плечі корпус має вертикальний ванні розглянутої патології поширене застосуванотвір для установлення гвинта-саморізу, що заня металевих пластин, які накладаються безпосекручуваеться у лобкову кістку, яка зчленовується, редньо на утворюючі лонне зчленування кістки і а усередині паза з прорізом у плечі корпуса розфіксують їх гвинтами-саморізами. Таке технічне міщена знімна плоска загострена на кінці лапка; рішення є найбільш близьким по конструкції серед 3) кожна з лапок змонтована в корпусі з можпопередників і приймається як прототип пропоноливістю повороту навколо укріпленого в стінці паза ваного пристрою. пальця убік прилягаючої (відповідно, лівої чи праПри невеликих величинах розбіжності лобкової) лобкової кістки, що забезпечує її оперативне вих кісток пластинчастий накладний фіксатор цілвведення в кістку; ком забезпечує достатність фіксації для одержан4) кожна лапка постачена блокувальним гвиння зрощення в області симфізу. Але при великій том, що блокує, перешкоджаючим її зворотному масі тіла хворого і значній розбіжності лонних кісвиходу з кістки і з'єднуючим лапку після введення ток їх гілки можуть зміщатися практично у всіх в кістку в єдине ціле з корпусом. площинах. Це зв'язано з тим, що в тонких пластиПрямий причинно-наслідковий зв'язок між сунах гвинти-саморізи не мають достатнього посадкупністю названих принципових ознак пропоновакового місця і висоти отвору, що могло б перешконого пристрою і технічним результатом, що досяджати провертанню гвинта в пластині. Із-за гається, очевидний. Пристрій, який містить можливісті розхитування гвинтів у губчатій частині вигнутий об'ємний корпус, що обгинає лобкові кістлобкових кісток по обидва боки симфізу вертикаки в зоні симфізу і постачений знімними поворотльна стабільність лонного зчленування не може ними («врубовими») лапками, дозволяє впровадибути забезпечена. ти їх в утворюючі симфіз кістки на значну глибину і Завершуючи критичний розбір прототипу і розширину, значно збільшуючи (у порівнянні з гвин 5 74947 6 тами пластини прототипу) площу розподілу наван11 укручуванням гвинтів 12 виробляється з'єднантаження, спрямованого на розбіжність лонного ня в єдине ціле лапок 5 з корпусом 1. У центрі корзчленування, і, тим самим, надійно забезпечуючи пуса перпендикулярно до площини його вигину репозицію й утримання зіставлених лобкових кісутворені два отвори 13 під гвинти-саморізи 4. Корток. пус 1 зігнутий у межах фізіологічних варіантів кута, Приведена сукупність принципових, загальних під яким лобкові кістки утворюють лонне зчленуіз прототипом і відмітних від нього, ознак складає вання. Кілька варіантів вигинів (не менш п'яти) сутність передбачуваного винаходу, яка полягає в цілком забезпечують адаптацію корпуса 1 до лобтім, що для здійснення заглибного остеосинтезу кових кісток таза конкретного хворого. при оперативному лікуванні розривів лонного Пропонований пристрій при здійсненні заглибзчленування пропонується пристрій, що містить ного остеосинтеза з метою оперативного лікуваннакладний фіксуючий елемент, який закріплюється ня розривів лонного зчленування використовуєтьна лобкових кістках, що зчленовуються. При цьому ся таким чином. Над ушкодженим лоном роблять відмінна риса пропонованого пристрою полягає в розріз м'яких тканин (довжиною до 12 см) і пошартому, що зазначений елемент виконаний у виді Vно звільняють від них обидва кінці лонного зчленуобразного корпуса, у кожнім плечі якого усередині вання, виділяючи кінці утворюючих зчленування паза з прорізом розміщена знімна плоска загостлобкових кісток. У внутрішню частину обтураційрена на кінці лапка. Кожна лапка змонтована з них отворів уводять спеціальні стяжні лапки з гачможливістю повороту навколо укріпленого в стінці ками і з використанням допоміжного стяжного апапаза пальця при введенні її в прилягаючу лобкову рата шляхом зведення асистентами стегон кістку і оснащена блокувальним гвинтом для з'єдхворого починають поступове зближення обох нання її, після введення в кістку, у єдине ціле з половин таза. корпусом. Для найкращого прилягання до гілок Після повного зіставлення лобкових кісток полобкових кісток корпус зігнутий у межах фізіологічпереду і зверху підбирають по вигину і встановних варіантів кута, під яким лобкові кістки утворюлюють на верхні частини лобкових кісток корпус 1 ють лонне зчленування, і в кожному плечі має верпристрою таким чином, щоб його отвори 13 під тикальний отвір для установки гвинта-саморізу, гвинти-саморізи 4 знаходилися на однаковій відсякий вкручується в лобкову кістку, що зчленовутані від симфізу, а прорізі 3 пазів 2 знаходилися ється. посередині лобкових кісток. Не знімаючи стяжного Суть пропонованого пристрою пояснюється апарата свердлять отвори під гвинти-саморізи 4, кресленнями, де на Фіг.1 представлена схема фікщо потім завернують у кістку. Допоміжний апарат сації накладною пластиною (прототип) лобкових разом зі стяжними лапками виддаляють. Лапки 5 кісток при розриві симфізу: а) загальний вид, корпуса 1 установлюють на пальці 8 і забивають б) можливий зсув кісток, в) можливі відхилення по черзі у відповідну (праву, ліву) лобкову кістку по осей гвинтів при їхньому розхитуванні під наванобидва боки симфізу. Завернують гвинти 12, що таженням; на Фіг.2 - пропонований пристрій з наперешкоджають зворотному виходу лапок 5 з кістдягнутими лапками, у розрізі; на Фіг.3 - загальний ки. Корпус фіксатора 1 зазначеним образом розвид пристрою в зборі; на Фіг.4 - фіксація кісток, що ташовують уздовж утворюючих симфіз лобкових утворюють лонне зчленування, у момент уведення кісток, а зібраний в єдине ціле пристрій (корпус з лівої лапки (права вже забита в кістку); на Фіг.5 лапками) жорстко утримує всю половину таза, відпоперечний розріз таза в момент закінчення фікновлюючи нормальні анатомічні взаємовідношенні сації кісток, вид зверху. в хрестцово-підвздошному зчленуванні. Пропонований пристрій розроблений, виготоЩілину, що утворилася після висічення фляків влений й успішно пройшов клінічні іспити в Криму ділянці симфізу, заповнюють аутотрансплантаському центрі травматології й ортопедії ім. A. I. том, узятим окремим розрізом на крилі підвздошБлискунова «АБАС». Тривале післяопераційне ної кіскти. спостереження показало, що обидві половини таПерелік використаних інформаційних джерел: за, не будучи піддані можливості яких-небудь зсу1. Ковалѐв С. И. Устройство для лечения бовів, жорстко зберігають досягнуту в процесі репольных с разрывами лобкового симфиза. зиції установку і взаємоорієнтацію кісток, що //Ортопедия, травматология. -1982.- №1.- С.55. утворюють лонне зчленування. 2. Черкес-Заде Д. И. О консервативном лечеПрикладом конкретної реалізації передбачунии разрывов лобкового симфиза и крестцовованого винаходу є фіксуючий пристрій, що містить подвздошного сустава //Ортопедия, травматолоV-образний, вигнутий за формою передньої стінки гия. -1986.-№4.-С.61. таза корпус 1, у кожнім плечі якого симетрично 3. Никитин А. С. Аппарат для внеочаговой филінії симфізу виконані пази 2 із прорізами 3, а таксации лобкового симфиза. //Ортопедия, травмакож розміщені гвинти-саморізи 4 і знімні лапки 5, тология. -1982.- №4.- С.45. які служать для фіксації й утримання утворюючих 4. Давыдкин Н. Ф. К методике восстановления симфіз лобкових кісток. У бічних стінках кожного з тазового кольца при застарелых разрывах лонного пазів 2 виконані отвори 6 і 7. В отворах 6 жорстко сочленения. //Хирургия. - 1975.- №12.- С.97. закріплені (наприклад, запресовані) пальці 8. Кож5. Гостев B. C. Металлический остеосинтез ний з пальців 8 взаємодіє з гачком 9 лапки 5, запри разрыве симфиза. //Вестник хирургии. - 1968.безпечуючи їй можливість повороту убік приляга№7.- С. 132. ючої лобкової кістки і введення в неї. Кожна лапка 6. Митюнин Н. К. Лечение разрывов симфиза. 5 має загострений кінець 10 і різьбовий отвір 11. //Вестник хирургии. -1964.-№9.-С. 118. Через отвори 7 у стінках пазів 2 і різьбові отвори 7. Кириленко А. В. Оперативное лечение пов 7 74947 8 реждений лонного сочленения. //Вестник хирургии. республика, 14-15 ноября 1990 г.). - 1973.- №7.- С. 132. 10. Лазарев А. Ф. Реконструктивные операции 8. Никольский М. А. с соавт. Оперативная внупри разрывах лонного сочленения. Проблемы тренняя фиксация при разрывах лонного сочленетравматологии и ортопедии (тезисы докладов IV ния. //Ортопедия, травматология. - 1980.- №8съезда травматологов-ортопедов. Прибалтийская С.65. республика, 14-15 ноября 1990 г.). 9. Кутепов С. М. с соавт. Современные мето11. Описание изобретений к патентам Украиды лечения тяжѐлых травм таза. Проблемы травны по группам МКИ6 : А 61 В 17/00, 17/58 с № 3199 матологии и ортопедии (тезисы докладов IV съезпо №52517. да травматологов-ортопедов, Прибалтийская рес Комп’ютерна верстка M. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601