Спосіб герніоабдомінопластики при гіпогастральних грижах

Спосіб герніоабдомінопластики при гіпогастральних грижах, що включає видалення надлишку парагерніальної жирової тканини, резекцію очеревинного грижового мішка і шовне усунення м'язово-апоневротичного дефекту з використанням сітчастого ендопротеза, який відрізняється тим, що виконують два облямовуючих вентральну грижу та основу жирового фартуха біспінарномісяцеподібних розрізи, якими в напрямку грижових воріт здійснюють човноподібну ліподермекто C2 1 3 74948 4 нерідкі післяопераційні ускладнення, обумовстяжками і забезпечують активну аспірацію з дрелені недостатнім дренуванням місця імплантації нажів протягом не менш трьох діб. эндопротезу (серома, нагноєння тощо). Спосіб ілюструється клінічними прикладами. Ціль способу, що заявляється - підвищення Приклад 1. Для здійснення розробленого споефективності герніоабдомінопластики при вентрасобу була підготовлена пацієнтка Н., 36 років з льних грижах гіпогастральної локалізації на тлі діагнозом: післяопераційна вентральна грижа гіпоожиріння з фартухоподібною рубцевою і/чи жирогастральної локалізації (після операції з приводу вою деформацією черевної стінки. позаматкової вагітності), з фартухоподібною жироЦіль досягається тим, що при вказаному різвою деформацією живота. При обстеженні скарновиді грижі виконують два облямовуючих її та жилася на наявність грижового випинання в гіпогаоснову жирового фартуха широких біспінарностральній області протягом трьох років, появу місяцеподібних розтини, якими в напрямку грижоякого зв'язує з важкою фізичною працею. З інших вих воріт здійснюють човноподібну ліподермектоскарг - утруднення при здійсненні елементарного мію, нижній рівень якої проводять негайно під рубтуалету зовнішніх статевих органів, тому що паціцевою і/чи шкірною надлобковою складкою, а єнтка з затруднениям дістає низу жирового фартуверхній визначають, виходячи з можливості пласха. Об'єктивно: ожиріння 4-го ступеня, живіт значтичного закриття місця герніопластики; при цьому но збільшений у розмірах за рахунок підшкірноостанню здійснюють після резекції грижового мішжирової клітковини; у положенні стоячи живіт цілка, для чого попередньо очеревинний дефект ком фартухоподібно прикриває зовнішні геніталії, зшивають рідкими вузловими швами з залишендосягаючи середньої третини стегон; страждає ням «зазорів», фіксують над зшитою таким спосоварикозною хворобою ніг. В іншому соматичний бом очеревиною з нижньої поверхні країв м'язовостан без особливостей. У гіпогастральній області апоневротичного дефекту сітчастий ендопротез, визначається овальної форми грижове випинання, потім ліквідують нерезорбуючимися швами грижояке із утрудненням вправляється в черевну порові ворота, укладають поверх місця герніопластики жнину лежачи. Хворій в умовах комбінованого инна всю довжину рани з виведенням в оба її кути тубаційного наркозу з міорелаксантами виконано біля клубових остей аспіраційних дренажів, після операцію: чого фіксують верхній шкірно-підшкірний клапоть ліподермектомію з висіченням жирового фаршвами по всій площині над місцем герніопластики, туха, герніотомію, герніопластику з використанням здійснюють його шовну репозицію з нижнім кліткосинтетичного ендопротезу (проленової сітки) із виним клаптем мінімум у два поверхи, накладають двобічним аспіраційним дренуванням. Операція шкірні шви в «шаховому» порядку, зміцнюють усю здійснювалася за допомогою двох облямовуючих лінію швів пластирними стяжками та забезпечують вентральну грижу і основу жирового фартуху бісактивну аспірацію з дренажів протягом не менш пінарно-місяцеподібних розтинів, якими в напрямтрьох діб. ку грижових воріт виконали човноподібну ліподерСпосіб здійснюють таким чином. мектомію (маса вилученого шкірно-підшкірного У пацієнта з гіпогастральною грижею та фарклаптя становила 17 кг), нижній рівень якої проветухоподібною рубцевою та/чи жировою деформали під шкірною складкою, а верхній - виходячи з цією черевної стінки в умовах наркозу виконують можливості пластичного закриття місця майбутдва облямовуючих вентральну грижу та основу ньої герніопластики. Потім виділили і відсікли грижирового фартуха біспінарно-місяцеподібних розжовий мішок, вправили його вміст у черевну порорізи, якими в напрямку грижових воріт здійснюють жнину, після чого очеревинний дефект ушили човноподібну ліподермектомію, нижній рівень якої рідкими вузловими швами з «зазорами» в очерепроводять під рубцевою та/чи шкірною складкою, винну порожнину. Потім змоделювали форму, ука верхній визначають виходячи з можливості пласлали і швово фіксували над зшитою таким метотичного закриття місця майбутньої герніопластики. дом очеревиною з нижньої поверхні країв м'зовоПотім здійснюють виділення та резекцію грижового апоневротичного дефекту сітчастий эндопротез. мішка, попередньо вправляючи його вміст у череНерезорбуючимися швами ліквідували грижові вну порожнину, після чого очеревинний дефект ворота, зшивши краї апоневротичного дефекта; ушивають рідкими вузловими швами з «зазорами» поверх місця герніопластики на всю довжину рани в очеревинну порожнину; розташували 2 аспираційних дренажі, вивевши їх у моделюють форму синтетичного сітчастого кути рани біля клубових остей. Потім прифіксували эндопротезу, укладають і швово фіксують його над верхній шкірно-підшкірний клапоть швами по всій зшитою таким методом очеревиною з нижньої поплощині над місцем герніопластики, здійснивши верхні м'язово-апоневротичного дефекту. Потім після цього швову репозицію м'яких тканин з нижліквідують нерезорбуючимися швами грижові вонім клітковинним клаптем у два поверхи, накладарота зшиванням країв апоневротичного дефекту; ючи шкірні шви в «шаховому» порядку, після чого укладають поверх місця герніопластики на всю зміцнили їх пластирними стяжками. У післяоперадовжину рани з виведенням в оба її кути біля клуційному періоді забезпечили активну аспірацію бових остей два аспіраційних дренажі. Після цього эксудату з обох дренажів протягом 4-х діб. Післяофіксують верхній шкірно-підшкірний лоскут швами пераційний період протікав гладко. Шви зняті на по всій площині над місцем герніопластики та дре12-ту добу. Виписана з первинним загоєнням рани. нажами, здійснюють швову його репозицію з нижСпостереження за пацієнткою протягом 3-х років нім клітковинним клаптем мінімум у два поверхи, не виявило патологічних змін з боку місця операнакладають шкірні шви в «шаховому» порядку, ції, а також ознак рецидиву грижі. Повернулася до зміцнюють їх по всій довжині рани пластирними колишньої професії. 5 74948 6 Приклад 2. Грижосічення з герніоабдоміноплареження за пацієнтом протягом 2-х років не вистикою за заявленим способом, що передбачає явило ніяких патологічних змін з боку місця операшироку човноподібну ліподермектомію, здійснили ції, а також ознак рецидивування грижі. чоловіку К., 39 років з діагнозом: післяопераційна Таким чином, розроблений новий спосіб гернівентральна грижа гіпогастральної локалізації з оабдомінопластики в пацієнтів з ожирінням, що фартухоподібною жировою деформацією живота. страждають вентральними, у тому числі післяопеПри обстеженні скаржився на наявність грижового раційними, грижами гіпогастральної локалізації з випинання в гіпогастральній області протягом вофартухоподібною рубцевою та/чи жировою дефосьми років. Об'єктивно: ожиріння 3-го ступеня, жирмацією живота є реально відтворюємим в клініці віт значно збільшений у розмірах за рахунок підші, як показує досвід його використання авторами, є кірно-жирової клітковини, у положенні стоячи живіт загальнодоступним і надійним заходом у плані фартухоподібно прикриває зовнішні геніталії. профілактики післяопераційних ускладнень і рециОстанні 2 роки грижове випинання кілька разів дивів цього різновида гриж. защемлювалося і спонтанно вправлялося. Останні Спосіб, що заявляється, розроблений і клініч4 місяці випинання не вправляється, турбує посне апробований на базі кафедри шпитальної хірутійний тупий біль. Після детального обстеження ргії № 1 Донецького державного медичного універсоматичного статусу і передопераційної підготовситету, будучи виконаним у 12 пацієнтів з гіпогастки, хворий оперований. Виконано ліподермектомію ральними грижами. Представлені приклади клінічз висіченням жирового фартуха (маса вилученого них випробувань способу і результати заздалегідь шкірнопідшкірного клаптя досягла 12 кг), герніотопроведених експериментальних досліджень, мію, герніопластику з використанням синтетичного включаючи також патентний пошук, свідчать про эндопротезу - проленової сітки і двостороннім аспринципову новизну й ефективність способу, що піраційним дренуванням. Здійснили два облямовідповідають рішенню дослідницької задачі та довуючих гіпогастральну грижу і основу жирового сягненню поставленої мети. фартуха біспінарно-місяцеподібних розрізи, якими Спосіб, що заявляється, технічно загальнодов напрямку грижових воріт зробили човноподібну ступний, цілком відтворюємий в будь-якій хірургічліподермектомію, нижній рівень якої провели під ній клініці та є надійним заходом у плані профілакшкірною складкою, а верхній - виходячи з можлитики післяопераційних ускладнень і рецидивів гриж вості пластичного закриття місця майбутньої геру пацієнтів з ожирінням. ніопластики. Потім виділили і відсікли грижовий Перелік використаних аналогів: мішок, попередньо вправивши його вміст у черев1. Піотрович С. М., Фелештинський Я. П. Обну порожнину, після чого очеревинний дефект грунтування способу хірургічного лікування велиушили рідкими вузловими швами з залишенням кої післяопераційної грижі живота. Клін. Хірургія, «зазорів» в очеревинну порожнину; 1997, 7 - 8:38. змоделювали форму, уклали та швово фіксу2. Schumpelick V., Conzel I., Klinge U. Die вали над зшитою таким способом очеревиною з praperitoneale Netzplastik in der Reparation der нижньої поверхні країв м'язово-апоневротичного Narbenhemie. Chirurg, 1996, 67: 1028. дефекта сітчастий эндопротез. Нерезорбуючимися 3. Ороховский B. I «Основные грыжесечения»\\ швами ліквідували грижові ворота, зшиваючи краї Донецк - Коттбус. -2000р. - с. 220 -прототип. апоневротичного дефекта; поверх місця герніоп4. Niggebrugge A. H., Hansen B. E., Trimbos J. ластики на всю довжину рани розташували аспиB., van de Velde C. J., Zwaveling A. Mechanical раційні дренажі, вивівши їх у кути рани біля клубоfactors influencing the incidence of burst abdomen. вих остей. Потім фіксували верхній шкірноEurJSurg,1995,1-61: 655 підшкірний клапоть швами по всій площині над 5. Foitzik Th. Techniken der Versorgung von місцем герніопластики, здійснивши при цьому шоNarbenhemien. In: Buhr H.J, Germer C.T. (Hrsg.) вну репозицію з нижнім клітковинним клаптем у Operationskurs Hemiechirwgie: два поверхи, накладаючи шкірні шви в «шаховоPathophysiologie und operative Technik. Barth, му» порядку, після чого зміцнили їх пластирними Heidelberg; Leipzig 8,1998,163. стяжками. У післяопераційному періоді забезпечиПошук проведений у фондах Дононмб, ЦНТБ ли активну аспірацію з дренажів протягом 4 діб. м. Донецька, наукової бібліотеки ДМУ м.Донецька. Післяопераційний період без ускладнень. Спосте Комп’ютерна верстка M. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601