Спосіб лікування бронхо-легеневої дисплазії у новонароджених

Реферат: Спосіб лікування бронхо-легеневої дисплазії у новонароджених, що включає інгаляційне використання фуросеміду за допомогою інгалятора-небулайзера, причому збільшується термін інгаляції до 5 хвилин, а їх кратність до 4 разів на добу, що досягається завдяки використанню інгалятора-небулайзера авторської конструкції, який включений у дихальний контур апарата штучної вентиляції легень. UA 75316 U (12) UA 75316 U UA 75316 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований спосіб належить до галузі медицини, зокрема - до неонатальної інтенсивної терапії, і призначається для лікування новонароджених із бронхо-легеневою дисплазією (БЛД). БЛД належить до хронічних легеневих захворювань і розвивається у новонароджених, яким проводилась респіраторна терапія з тривалим використанням високого відсотку кисню у дихальній суміші. Частота БЛД у новонароджених, яким проводилась штучна вентиляція легень (ШВЛ) складає до 63 % (Паред Р., Брегер Т. Хронічна легенева хвороба // Посібник з неонатології / Дж. Клоерті, Е Старк [та ін.].- К.: Фонд допомоги дітям Чорнобиля, 2002. - С. 380390). В основі розвитку БЛД лежить інтерстиціальний набряк легеневої тканини з просочуванням в альвеоли води і білків внаслідок токсичної дії високого відсотку кисню у дихальній суміші і травматизації альвеол при проведенні ШВЛ. Одним з основних напрямків терапії БЛД є призначення протинабрякових засобів, зокрема - фуросеміду. Однак, призначення ін'єкційних форм цього лікарського засобу спричиняють системну дію, викликаючи гіпокаліємію, гіпонатріємію, холелітіаз і ототоксичну дію (J.M. Davis, et al. Drug therapy for bronchopulmonary dysplasia // Pediatr. Pulmunol., 1990.-№8.-P.117). Підвищити ефективність терапії фуросемідом і зменшити ризик вказаних ускладнень можна за допомогою інгаляційного введення препарату (Duarte AG, Momii K, Bidani A. Bronchodilator therapy with metered-dose inhaler and spacer versus nebulizer in mechanically ventilated patients: comparison of magnitude and duration of response. // USA, Texas, Galveston. Respir Care.-2000. V.45. -N.7. - P.817-23). Найбільш близьким до заявленого способу є використання інгаляційної терапії фуросемідом в дозі 1 мг/кг двічі на добу протягом 1-2 хвилин за допомогою аерозолів, створених інгаляторами-небулайзерами, які сполучаються з пацієнтом через щільно підігнану лицьову дихальну маску (Amirav I, Balanov I, Gorenberg M, Groshar D, Luder AS. Nebuliser hood compared to mask in wheezy infants: aerosol therapy without tears! // Israel, Safed. Arch Dis Child.-2003. -V.88. -N.8. - P.719-723). Недоліками даного способу є необхідність знаходження пацієнта в сидячому положенні, потреба в індивідуальному підборі лицевої дихальної маски, вдихання аерозолі безпосередньо через ніс і рот, що зменшує ефективність потрапляння фуросеміду безпосередньо до альвеол, змушує від'єднувати дихальний контур апарата ШВЛ від пацієнта і обмежувати час інгаляції. В основу корисної моделі покладена задача оптимізації лікування БЛД у новонароджених за допомогою проведення інгаляційної терапії фуросемідом шляхом створення у дихальній суміші аерозолю без від'єднання хворого від дихального контуру апарату ШВЛ на час проведення інгаляції. Поставлена задача вирішується інгаляційним введенням фуросеміду в дозі 1 мг/кг і відрізняється збільшенням терміну інгаляцій до 5 хвилин, їх кількості до 4 разів на добу, що досягається за допомогою інгалятора-небулайзера авторської конструкції, який дозволяє створювати лікувальний аерозоль без розгерметизації дихального контуру, що дозволяє збільшити термін інгаляцій до 5 хвилин чотири рази на добу. Приклад конкретного виконання Дитина К., друга з двійні 19.10.2010 року народження знаходилась на лікуванні в дитячій міській клінічній лікарні м. Полтави з 26. 10. 2010 р. по 24. 01. 2011 р. Лікування у відділенні інтенсивної терапії склало 26 днів. Медична карта стаціонарного хворого № 9833, був прийнятий на 7-у добу життя з діагнозом: "Респіраторний дистрес-синдром новонароджених тяжкого ступеня, дихальна недостатність III ст. Гіпоксично-ішемічне ураження, незрілість центральної нервової системи. Екстремально мала вага при народженні. Гестаційний вік 27 тижнів". Під час госпіталізації наявні дихальні розлади, напади апное, метаболічні порушення. З анамнезу відомо, що дитина від І багатоплідної вагітності шляхом екстракорпорального запліднення, перебіг вагітності був ускладнений дисфункцією плаценти, уроплазмозом, бактеріурією. Пологи І в терміні гестації 27 тижнів на фоні хоріоамніоніту, дистресу плодів, тривалого безводного проміжку, шляхом кесаревого розтину, з вагою 940 г, оцінкою за шкалою Апгар 5/6 балів. Стан дитини під час госпіталізації розцінювався як тяжкий. В зв'язку з наявністю дихальних розладів новонародженим проводилась ШВЛ апаратом "Bear Cub 750" у допоміжному режимі з частково збереженим самостійним диханням, новонародженому були призначені лужні (содові) інгаляції 3 різи на добу, інгаляції фуросемідом в дозі 1 мг/кг протягом 5 хвилин 4 рази на добу. Інгаляції проводились за допомогою інгалятора-небулайзера авторської конструкції без від'єднання дитини від дихального контуру апарату ШВЛ за допомогою заявленого способу. В обох випадках використовувався небулайзер "Omro С1 Silentio". При реєстрації в момент проведення інгаляцій показники відсотку насичення гемоглобіну киснем за даними пульсоксиметрії, тиску і об'єму в дихальних шляхах, РаО2 та РаСО2 залишались 1 UA 75316 U 5 10 15 незмінними протягом сеансів інгаляції. Змін електролітного складу крові після проведення інгаляцій не спостерігалось. Тривалість ШВЛ склала 11 діб. В подальшому діти були з покращенням переведені до відділення патології новонароджених для етапу реабілітації і виходжування. За період з 2009-2010 років розроблений спосіб був використаний у 6 дітей. Ускладнення при використанні даної корисної моделі не відмічались. Позитивний ефект від використання розробленого способу полягає у зменшенні термінів ШВЛ в середньому на 2, 4 дні. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування бронхо-легеневої дисплазії у новонароджених, що включає інгаляційне використання фуросеміду за допомогою інгалятора-небулайзера, який відрізняється тим, що збільшується термін інгаляції до 5 хвилин і їх кратність до 4 разів на добу, що досягається завдяки використанню інгалятора-небулайзера, який включений у дихальний контур апарата штучної вентиляції легень. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2