Спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезій порожньої та клубової кишки у новонароджених
Номер патенту: 30465
Опубліковано: 25.02.2008
Автори: Ковальський Михайло Павлович, Даньшин Тимур Іванович, Єршов Віктор Юрійович
Формула / Реферат
Спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезій порожньої та клубової кишки у новонароджених, що включає дослідження візуально незмінених ділянок кишки, суміжних з патологічно зміненими пре- та постатретичним сегментами, який відрізняється тим, що на кишці відмічають місце проекції найближчих до преатретичного та постатретичного сегментів порожньокишкових (чи клубовокишкових) артерій - безпосередніх гілок верхньої брижової артерії - і поза цими відмітками кишку вважають придатною для накладання анастомозу.
Текст
Спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні 3 спроможності кишки та визначення рівня неушкодженості відносно атретичного сегменту. Так, відомий спосіб оцінки придатності кишки до анастомозування в експерименті шляхом моделювання атрезії тонкої кишки, який полягає в тому, що на тонкій кишці виділяють ізольований сегмент довжиною 40 см [4]. Проксимальний кінець сегменту ушивають наглухо. Дистальний кінець сегменту виводять на передню черевну стінку у вигляді стоми. Неперервність шлунковокишкового тракту відновлюють накладанням Тподібного анастомозу. При цьому кінець відвідної петлі вшивають у бік привідної. Відступають від кінця привідної петлі 35-40 см та ушивають кінець привідної петлі наглухо. Спосіб дозволяє оцінити придатність кишки до анастомозування шляхом візуального дослідження стану кишки на різній відстані від ділянки змодельованої атрезії. Найближчим аналогом (прототипом) є спосіб оцінки придатності кишки до анастомозування [5], який полягає в тому, що довжину сегменту, що підлягає резекції, визначають шляхом дослідження візуально незмінених ділянок кишки, суміжних з патологічно зміненими пре- та постатретичним сегментами. В основному, виконують резекцію привідного (преатретичного) сегменту і ще 25-30 см незміненої кишки проксимальніше та відвідного (дистального) сегменту і ще 10-15 см кишки дистальніше, Неперервність шлунково-кишкового тракту відновлюють евертованим анастомозом кінець-вкінець. Основним недоліком способу є необґрунтовано неекономна резекція кишки, що може викликати у новонародженого синдром короткої кишки та кишкову недостатність. Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає в тому, що оцінку функціональної придатності кишки до накладання анастомозу встановлюють залежно від стану судин, що живлять кишку. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати в зменшенні частоти післяопераційних ускладнень та післяопераційної летальності. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезії порожньої та клубової кишки у новонароджених, який включає дослідження візуально незмінених ділянок кишки, суміжних з патологічно зміненими пре- та постатретичним сегментами, згідно корисної моделі, відмічають на кишці місце проекції найближчих до преатретичного та постатретичного сегментів порожньокишкових (аа. jejunales) (чи клубовокишкових, аа. ileales) артерій безпосередніх гілок верхньої брижової артерії (a. mesenterica superior) - і поза цими відмітками кишку вважають придатною для накладання анастомозу. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є врахування судинного чинника розвитку атрезії кишки, що дозволяє патогенетичне обґрунтовано оцінювати придатність кишки до анастомозування і, завдяки 30465 4 цьому, значно знизити частоту післяопераційних ускладнень та летальність. За доступними літературними даними такий спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезії кишки у новонароджених невідомий. Сутність корисної моделі ілюструється схематичним малюнком, на якому зображено межі кишки, придатної до анастомозування. Запропонований спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезії порожньої або клубової кишки у новонароджених здійснюється наступним чином. При ураженні кишки атрезією 1 на ділянках 2 та 3 неушкодженої кишки, суміжних з преатретичним 4 (патологічно зміненим привідним) та постатретичним 5 (патологічно зміненим відвідним) сегментами, на кишці відмічають місце проекції найближчих до преатретичного та постатретичного сегментів порожньокишкових (чи клубовокишкових) артерій (пунктирні лінії на фіг. 1) і поза цими відмітками кишку вважають придатною для накладання анастомозу, а сегменти кишки, що знаходяться всередині відміток, відповідно, непридатними для анастомозування і такими, що підлягають резекції. Після цього виконують резекцію кишки у межах, позначених пунктирними лініями на фіг. 1. Неперервність шлунковокишкового тракту відновлюють за допомогою кишкового анастомозу. Таке врахування судинного чинника розвитку атрезії кишки, а саме встановлення меж резекції ураженої атрезією кишки шляхом проектування на кишкову стінку найближчих до прета постатретичного сегментів порожньокишкових (аа. jejunales) (чи клубовокишкових, аа. ileales) артерій - безпосередніх гілок верхньої брижової артерії (a. mesenterica superior) дозволяє чітко встановити межі резекції. Поза цими відмітками кишку можна вважати придатною для накладання анастомозу, оскільки саме судинний чинник відіграє провідну роль у розвитку атрезій порожньої та клубової кишок у новонароджених. Конкретний приклад втілення. Хворий К., 4 дні, поступив до відділення хірургії новонароджених Української дитячої спеціалізованої клінічної лікарні «Охматдит» 08.02.07 з діагнозом: атрезія клубової кишки, повна форма. Під час лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини виявлено: на відстані 10 см проксимально від ілеоцекального кута ділянка повної форми атрезії, привідний сегмент гіпертрофований, патологічно змінений на відстані 8 см проксимально від ділянки атрезії, дилатований до 17 мм, дистальний сегмент потоншений, патологічно змінений на відстані 6 см дистальніше ділянки атрезії. Далі на клубовій кишці відмічено місце проекції найближчих до преатретичного та постатретичного сегментів клубовокишкових артерій і поза цими відмітками кишку вважали придатною для накладання анастомозу. Тому резекцію кишки виконано: проксимально - на рівні найближчої до початку преатретичного сегменту клубовокишкової артерії (a. ilealis), дистальне - на рівні найближчої до кінця 5 дистального сегменту клубовокишкової артерії (a. ilealis). Загальна довжина резектованого сегменту 16,5 см. Неперервність шлунково-кишкового тракту відновлена ілео-ілеоанастомозом кінець в кінець. Післяопераційний період - без ускладнень. Пасаж по кишковій трубці відновився на 7-й день після операції. Хворий виписаний в задовільному стані 22.02.07. За період 2000-2007 pp. спосіб було використано у 30 хворих, ефективність його підтвердилася у 95 % випадків. За ретроспективними даними, спосіб, що заявляється, ефективніший за прототип у 80 % випадків. Таке значне підвищення ефективності лікування підтверджує концепцію способу, що заявляється. Література: 1. Маев И.Э. Хирургическое лечение атрезии тонкой кишки (экспериментальные и клинические исследования). - Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, РГМУ, 2000, 58 с. 2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. М., 'Медицина', 1983. - 412 с. 3. Чепурной Г.И., Ставская Е.А., Маев И.Э. Особенности хирургического лечения полной атрезии двенадцатиперстной кишки. - Хирургия, 1994. - № 12. - с. 21-23. 4. Патент Российской Федерации № 2113733 С1 по классу G09B 23/28 от 20.06.1998 «Способ моделирования атрезии тонкой кишки», Чепурной Г.И., Маев И.Э. 5. Патент Российской Федерации № 2074650 С1 по классу А61В 5/0488 от 10.03.1997 «Способ лечения атрезии тонкой кишки», Чепурной Г.И., Маев И.Э. 6. Robinson J. Intestinal transplantation: the evaluation process. - Progress in Transplantation, 2005, Vol. 15, pp. 45-53. 30465 6
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for assessing suitability of intestine for applying anastomosis in surgical treatment of atresia of jejunum and ileum in newborns
Автори англійськоюYershov Viktor Yuriiovych, Kovalskii Mykhailo Pavlovych, Danshyn Tymur Ivanovych
Назва патенту російськоюСпособ оценки пригодности кишки к наложению анастомоза при хирургическом лечении атрезий тощей и подвздошной кишки у новорожденных
Автори російськоюЕршов Виктор Юрьевич, Ковальський Михаил Павлович, Даньшин Тимур Иванович
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/068
Мітки: спосіб, клубової, атрезій, порожньої, анастомозу, придатності, накладання, хірургічному, оцінки, новонароджених, лікуванні, кишки
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/3-30465-sposib-ocinki-pridatnosti-kishki-do-nakladannya-anastomozu-pri-khirurgichnomu-likuvanni-atrezijj-porozhno-ta-klubovo-kishki-u-novonarodzhenikh.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб оцінки придатності кишки до накладання анастомозу при хірургічному лікуванні атрезій порожньої та клубової кишки у новонароджених</a>
Попередній патент: Спосіб прогнозування впливу абдомінопластики на внутрішньочеревний тиск
Наступний патент: Пристрій для закріплення деталей
Випадковий патент: Двонаправлений адаптивний відкритий оптичний канал