Спосіб оцінки ступеня порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи

Спосіб оцінки ступеня порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи, який включає нефросцинтиграфію із застосуванням радіофармпрепарату 99mТс-ДМСО, який відрізняється тим, що нефросцинтиграфію проводять в динаміці протягом перших 30 хвилин введення C2 1 3 76050 4 протязі перших 30 хвилин з моменту введення: По серцевій кривій розраховують час напіворадіофармпрепарату, статична - через 180 хвичищення крові від радіофармпрепарату за формулин. Статична нефросцинтиграфія через 180 хвилою: лин проводиться в чотирьох проекціях: передній, T1/2крові = 1n(0,5)λ, де задній, правій та лівій бокових. Стан порушень Т1/2 крові - час напівочищення крові від рапаренхіми нирки оцінюють по динамічній (час напідіофармпрепарату, вочищення крові, відсоток накопичення радіофар1n(0,5) - натуральний логарифм 0,5, який дорімпрепарату в сечовому міхурі, коефіцієнт диферевнює 0,693, нціального поглинання: його печінкою на 30-й λ = 1n(A18 - Aфон) / (А30 – Афон) / (30 – 18), хвилині дослідження:) та статичній реносцентигАфон - фонова активність (імп/хв..), рамах (відсоток накопичення радіофармпрепарату А18 - активність над ділянкою серця на 18 хвив нирках через 180 хвилин та коефіцієнт диференлині дослідження (імп/хв..), ціального поглинання його печінкою на 180-й хвиА30 - активність над ділянкою серця на 30 хвилині). Застосування способу надає можливість лині дослідження (імп/хв..). отримання комплексу параметрів оцінки стану паПо кривій активності над сечовим міхуром виренхіми нирок, що значно підвищує ефективність значають відсоток накопичення радіофармпрепадослідження та достовірність отриманих результарату за 30 хвилин дослідження. тів порівняно із статичною сцинтиграфією у 84,0% По ренограмам розраховують наступні паравипадків. метри: Поставлена задача вирішується тим, що спо- коефіцієнт диференціального поглинання сіб оцінки порушень функції паренхіми нирок у (КДП) радіофармпрепарату в лівій (КДПл.н.) та прадітей з патологією сечової системи, який включає вій (КДПп.н.) нирках і печінці (КДПпечінки) в умовних нефросцинтиграфію із застосуванням: радіофіародиницях (ум. од.): мпрепарату 99m Тс-ДМСО, згідно з винаходом, нел.н. ДП л.н. фросцинтиграфію проводять в динаміці протягом л.н. п.н. печінки перших 30 хвилин введення радіофармпрепарату і п.н. в статичному режимі через 180 хвилин та при чаДПп.н. сових показниках напівочищення крові 40-50 хвил.н. п.н. печінки лин, накопиченні радіофармпрепарату в сечовому печінки. ДПпечінки , міхурі від 0,8 до 1,2%, коефіцієнті диференціальл.н. п.н. печінки ного поглинання печінки на 30-й хвилині від 0,14 де до 0,18ум. од. та на 180-й - від 0,08 до 0,12ум. од. і А - активність поглинання радіофармпрепаранакопиченні радіофармпрепарату в нирці через ту в лівій (Ал.н.) та правій (АП.Н.) нирках і печинці 180 хвилин від 5 до 8% - вважають за помірне по(Апечінки) з урахуванням площі зони інтересу, - по рушення функції паренхіми нирки, а при часових статичним сцинтиграмам через 180 хвилин розрапоказниках напівочищення крові більше 50 хвилин, ховують відсоток включення радіофармпрепарату накопиченні радіофармпрепарату в сечовому міу нирку на 180-й хвилині дослідження у відсотках хурі більше 1,5%, коефіцієнті диференціального по відношенню активності радіофармпрепарату у поглинання печінки на 30-й хвилині більше 0,20 кожній нирці окремо до активності радіофармпреум. од. та на 180-й - більше 0,14ум. од. і накопипарату, що введений в організм хворого. ченні радіофармпрепарату в нирці через 180 хвиОцінку функції паренхіми нирок проводять з лин менше 5% - вважають за значне порушення урахуванням включення радіофармпрепарату в функції паренхіми нирки. печінку, що також дозволяє більш якісно оцінити Спосіб оцінки ступеня порушень функції паречас напівочищення крові. Виходячи з фармакокінхіми нирок у дітей з патологією сечової системи нетики 99mТс-ДМСО, кров повільно очищується від здійснюють наступним чином: після визначення 99m нього завдяки значному зв'язуванню з білками активності радіофармпрепарату Тс-ДІМСО із плазми (91%). Після внутрішньовенного введення розрахунку 1,85 МБ к на кг маси тіла пацієнта та 99m Тс-ДМСО рівномірно розподіляється в організуточнення його активності в шприці, проводять мі, але більша його частина затримується в печіннефро-сцинтиграфію в динаміці в положенні хвоці. Тобто печінка відіграє роль депо радіофармпрого на спині протягом 30 хвилин із записом інфорепарату з якого він поступово розподіляється в рмації на планарній гамма-камері одразу після нирки. З третьої-п’ятої хвилини дослідження такий внутрівенного введення 99m Тс-ДМСО з частотою 1 розподіл має прямо пропорційну залежність з кокадр на 30 секунд (60 кадрів). Інформацію записуефіцієнтом кореляції 0,7, тобто скільки препарату ють на комп'ютер гамма-камери. Далі на сумарновиводиться з печінки, стільки захоплюється нирму кадрі динамічної реносцинтиграми вибирають ками. Тому. визначення коефіцієнту диференціа"зони інтересу": серце, права та ліва нирки, сечольного поглинання печінки має більше значення вий міхур, печінка та фонову активність. При комніж коефіцієнт диференціального поглинання лівої п'ютерній обробці результатів дослідження: отрита правої нирки і цей параметр повинен обов'язкомують шість кривих, які характеризують динаміку во оцінюватись при визначенні функції паренхімі розподілу радіофармпрепарату по вибраних зонирок. нах. Це серцева крива, ренограми правої та лівої Спосіб оцінки порушень функції паренхіми нинирок, крива надходження радіофармпрепарату в рок у дітей з патологією сечової системи був викосечовий міхур, крива над зоною печінки та фонова ристаний в Київському міському центрі радіонуклікрива. дної діагностики у 86 дітей віком від 4 до 18 років, 5 76050 6 які знаходились на обстеженні та лікуванні у віддіхіми нирок різного ступеня і були відсутні сцинтиглі дитячої нефрології Інституту нефрології АМН рафічні ознаки ураження нирок. У 43 дітей (50%) України. У всіх дітей за даними клініковизначені ознаки помірного порушення і у 27 дітей лабораторного дослідження встановлена інфекція (31,4%) - ознаки значного порушення функції пасечових шляхів і для топічної діагностики наявносренхіми нирок. Оцінка порушень функції нирок у ті уражень нирок була проведена запропонована дітей проводилась за визначенням основних паметодика. Серед обстежених у 16 дітей (18,6%) раметрів динамічної та статичної нефросцинтигвизначені вищезазначені ознаки ураження паренрами, які наведені в таблиці. Таблиця Параметри оцінки ступеня порушень функції паренхіми нирок при динамічній та статичній нефросцинтиграфії з 99mТс-ДМСО Параметри Час напівочищення крові Накопичення радіофармпрепарату в сечовому міхурі у % Коефіцієнт диференціального поглинання печінки на 30-й хвилині в ум. од. Коефіцієнт диференціального поглинання печінки на 180-й хвилині в ум. од. Включення радіофармпрепарату у нирки до 180-ї хвилини у % Наводимо приклади застосування способу оцінки ступеня порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи. Приклад 1. Хвора К., 12 років. І. х. №900, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні дитячої нефрології ДКЛ №7 м.Києва з 29.11.04p. Поступила із скаргами на зміни в аналізах сечі (протеїнурія - 0,099г/л). Хворіє з 4-х місячного віку, коли було відзначено підвищення Т° тіла до 39°, канальцева протеїнурія 0,099г/л, лейкоцити - все поле зору. Було діагностовано гострий пієлонефрит, пієлоектазія. В подальшому спостерігались часті рецидиви хвороби до 2-3 раз на рік. Встановлено хронічний вторинний пієлонефрит. Для оцінки стану паренхіми нирок та її функції хворій 08.12.04p. призначена динамічна та статична сцинтиграфія з 99mТс-ДМСО за запропонованим способом. Результати: час напівочищення крові 38 хвилин, накопичення радіофармпрепарату в сечовому міхурі 7%, КДПпечінки на 30 хвилині 0,15ум.од., КДПпечінки на 180 хвилині 0,1ум.од., накопичення 99m Тс-ДМСО через 180 хвилин в правій нирці 6,5%, в лівій -11%, що свідчить про помірне порушення функції паренхіми правої нирки та збереження функції паренхіми лівої нирки на задовільному рівні. Через 3 години проведена статична сцинтиграфія, яка вказала на зменшення кількості функціонуючої паренхіми в правій нирці на 45%, розподіл радіофармпрепарату в правій нирці - дифузно нерівномірний, в лівій - рівномірний, що підтверджує дані попередньої динамічної нефросцинтиграфії за перші 30 хвилин після введення радіофармпрепарату. Таким чином, у хворої визначено помірне порушення функціональної здатності паренхіми правої нирки. Приклад 2. Хвора П., 8 років. І-х. .№815, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні дитячої нефрології ДКЛ №7 м. Києва з 26.10.04 р. Поступила із скаргами на зміни в аналізах сечі (протеїнурія - 0,099г/л). Хворіє на протязі 3-х років, Ступінь порушень функції нирок Немає Помірна Значна до 30 хв. 30-45 хв. > 50 хв. до 0,8% 0,8-1,2% >1,5% 0,12-0,14 0,14-0,18 > 0,20 до 0,06 0,08-0,12 >0,14 8-14% 6-8%