Спосіб відведення панкреатичного секрету при алотрансплантації підшлункової залози

Спосіб відведення панкреатичного секрету при алотрансплантації підшлункової залози в тонку кишку реципієнта шляхом збереження та герме 3 76180 4 некрозів, кровотечі із сегмента дванадцятипалої другий очеревинний клапоть вкладають поверх кишки, інфікуванню всього трансплантата. першого, додатково зміцнюючи таким чином задОтже, є необхідним технічно більш простий і ню стінку дуоденального сегмента. Пересаджують фізіологічний спосіб формування секретовивідного в такому вигляді в праву брижову пазуху донорсько-реципієнтного співустя при реципієнта підготовлений панкреатотрансплантації підшлункової залози, який, по дуоденальний алокомплекс на судинній ніжці. можливості, виключав би порушення цілісності Після повного включення комплексу в кровообіг худої кишки реципієнта, а також закид кишкового реципієнта формують секретовивідне співустя хімуса до трансплантата. діаметром до 1,5 см за типом "бік у бік" з боку Задача винаходу - зниження ступеня важкості вкритої очеревиною передньої стінки дуоденальопераційної травми кишечника та попередження ного сегмента з підведеною до нього довгою петпісляопераційних хірургічних ускладнень при лею худої кишки реципієнта дворядним швом. пересадці підшлункової залози, а саме, Потім формують стенозуючу заглушку її інфікування трансплантата, утворення виразок і привідного коліна петлі на відстані 5 см від некрозів в дуодентальному сегменті трансплантадуоденоєюнального співустя шляхом лігування та, кровотеч з останнього завдяки виключенню просвіту кишки до нульового діаметру ниткою, що порушення цілісності худої кишки і попередження не розсмоктується, додатково при цьому наклабезпосереднього контакту хімуса з даючи ряд серозно-м'язових швів по периметру дуоденоєюнальним співу стям. окружності кишки. Після чого між привідною і Задача досягається тим, що після забору і вивідною петлями худої кишки утворюють типовий екстракорпоральної обробки донорського панкреабрауновський ентероентероанастомоз дворядним то-дуоденального комплексу за методикою авторів швом. Операційну рану ушивають до дренажів. [3] [Патент України №47318 А. А61В17/00. Спосіб Спосіб ілюструється прикладами. обробки дуоденального сегмента при Приклад 1. У експерименті на безпорідний трансплантації панкреато-дуоденального комплексобаці-донорі масою 15 кг з модельованою мозкосу. Кот О.Г., Гусак В.К., Андрієнко В.В.], а також вою смертю кліпіюванням обох сонних артерій формування міжсудинних анастомозів в організмі проводили премедикацію атропіном, реланіумом реципієнта, секретовивідне співустя діаметром до та морфіном за 20 хвилин до оперативного втру1,5 см формують за типом "бік у бік" з боку вкритої чання. Інгаляційний наркоз здійснювали апаратом очеревиною передньої стінки дуоденального сег"Полінаркон-4" за допомогою азеотропної суміші і мента з підведеною до нього довгою петлею худої кратними введеннями фентанилу і дроперидолу за кишки, потім утворюють стенозуючу заглушку схемою нейролептанальгезії. Через мікрокатетер, привідного коліна петлі, а нижче за останню форвведений в епідуральний простір, дробово вводимують брауновський ентероентероанастомоз. ли 5 мл лідокаіну і 1 мл промедолу для Спосіб здійснюють таким чином. пролонгованої перидуральної анестезії. На ІІІб (за У донора з мозковою смертю виконують повну Гведелом) стадії наркозу виконували повну сересерединну стерно-лапаротомію, доповнюючи її динну стерно-лапаротомію, операційне поле розрозрізами, паралельними ребровим дугам. Після ширювали за допомогою поперечних розрізів паперфузії консервантом in situ, евісцеральним ралельно ребровим дугам. Чотири клаптя прийомом вилучають органокомплекс підшлункова черевної стінки, що утворюються після їх залоза-дванадцятипала кишка, використовуючи відворотів, фіксували до шкіри. Нижче ниркових при цьому селезінку як "утримувач" при каудальноартерій мобілізували аорту і задню порожнисту краніальному виділенні панкреатичного трансвену. Через розріз довжиною 0,5 см на передній плантата. У процесі процедури забору донорськостінці аорти, досягаючи канюляцією рівня трохи го панкреато-дуоденального комплексу відділяють вище за діафрагму, вводили однобалоновий зонд, фрагмент низхідного відділу дванадцятипалої виготовлений із катетера Фолей. Балон уведеного кишки протяжністю 6-7 см разом із двома в черевну аорту катетера роздували заздалегідь парусоподібними трапецієвидними клаптями вище черевного стовбура, на дистальний відділ прилеглої до нього задньої париєтальної очеревичеревної аорти накладали затискач. Потім почини. Здійснюють ізоляцію в консервант панкреатонали відмивання відповідного басейну органів дуоденального комплексу разом із відсіченою його черевної порожнини розчином Рингера-Локка (10судинною ніжкою, що складається з аортального 12°С) до появи прозорої рідини. Після відмивання майданчика з гирлами черевного стовбура і проводили перфузію розчином Євроколлінз (при верхньої брижової артерії і з кукси воротньої вени. 4°С) в об'ємі 250 мл. Для декомпресії канюлювали Потім ізольований в складі усього донорського задню порожнисту вену трубкою від одноразової панкреатодуоденального комплексу фрагмент системи вище за біфуркацію. Паралельно проведванадцятипалої кишки механічно прошивають денню відмивання та перфузії виконували забір степлером (зшиваючим апаратом) з обох його панкреато-дуоденального органокомплекса, викокінців. Перитонізують їх вручну другим рядком серистовуючи при цьому селезінку як "утримувач" розно-мязових швів на етапі екстракорпоральної при каудально-краніальному виділенні майбутньохірургічної обробки трансплантата. Далі одним із го трансплантата. Завершення забору донорськозаготовлених очеревинних клаптів шовно вкриваго панкреато-дуоденального комплексу ють деперитонізовану задню стінку дуоденального здійснювали стандартно - на судинній ніжці з аорсегмента, додатково шовно герметизуючи цим тального майданчика з гирлами черевного стовбусамим клаптем обидва раніше заглушених серозра і верхньої брижової артерії і з кукси воротної но-м’язовими швами кінця сегмента, після чого вени, але при цьому додатково викроювали разом 5 76180 6 з дванадцятипалою кишкою і включали до складу даючи ряд серозно-м'язових швів по периметру трансплантата, що ізолюється, два прилеглих до окружності кишки. Після цього між привідною і низхідного дуоденального сегмента вивідною петлями порожньої кишки утворювали парусоподібних трапецієвидних клаптя задньої типовий брауновський ентероентероанастомоз париєтальної очеревини. Вилучений разом із цими дворядним швом. Операційну рану ушивали до двома очеревинними клаптями панкреатодренажів. дуоденальний органокомплекс вміщували в лоток Приклад 2. Імітаційний експеримент з охолодженим розчином Євроколлінз (4°С) і шмагетеротопічної алотрансплантації підшлункової точками стерильного льоду, де проводили його залози в складі панкреато-дуоденального органоостаточне "відмивання" і хірургічну "допрепаровкомплексу людини здійснювали в судово-медичній ку". При цьому через гирла черевного стовбура і прозектурі на нативному трупі - "донорові" і трупі верхньої брижової артерії у викроєному аорталь"реципієнтові" дорослих людей (вмерлих раптовою ному майданчику "доперфузвовували" весь комсмертю) з дотриманням всіх технічних прийомів плекс консервантом до появи чистого розчину з розробленого способу. У "донора" виконували кукси воротної вени трансплантата. У ході ж повну серединну стерно-лапаротомію, операційне екстракорпоральної хірургічної обробки трансполе розширювали за допомогою поперечних плантата частину низхідного сегмента розрізів паралельно ребровим дугам. Чотири дванадцятипалої кишки довжиною 5-6 см, несучоклаптя черевної стінки, що утворюються після їх го на собі з боків два прилеглих до нього заготоввідворотів, фіксували до шкіри затискачами Боклених очеревинних клаптя, відсікали вгорі і внизу гауза. Нижче ниркових артерій мобілізували аорту між степлерами з додатковою перитонізацією виі нижню порожнисту вену. Через розріз довжиною конаних механічних швів на його кінцях ручними 1 см на передній стінці аорти, досягаючи серозно-мязовими швами. Далі одним з канюляцією рівня трохи вище за діафрагму, ввопідготовлених очеревинних клаптів шовно вкривадили однобалоновий зонд, виготовлений з катетели задню стінку дуоденального сегмента, додаткора Фолей. Балон введеного в черевну аорту катево укутуючи і шовно герметизуючи цим самим тера роздували явно вище черевного стовбура, на клаптем обидва заглушених серозно-мязовими дистальний відділ черевної аорти накладали зашвами кінця фрагмента дванадцятипалої кишки, а тискач. Потім починали імітаційне відмивання другий підготовлений очеревинний клапоть вклавідповідного басейну органів черевної порожнини дали поверх першого, додатково зміцнюючи таким розчином Рингера-Локка (10-12°С). Після чином задню стінку дуоденального сегмента. відмивання проводили перфузію розчином Паралельно з операцією на донорі і з екстраЄвроколлінз (4°С). Для декомпресії канюлювали корпоральною підготовкою панкреатозадню порожнисту вену трубкою від одноразової дуоденального трансплантата вводили в наркоз системи вище за біфуркацію. Паралельно провебезпорідну велику собаку-реципієнта масою 25 кг. денню відмивання і перфузії виконували Параректальним доступом праворуч проводили хірургічний забір панкреато-дуодено-лієнального лапаротомію. Петлі кишечника зміщали догори і органокомплекса, використовуючи при цьому ліворуч, виділяли клубові судини реципієнтної зоселезінку як "утримувач" при каудальнони і загальну брижову вену до рівня формування краніальному виділенні майбутнього трансплантастовбура воротної вени. Потім між парами клем та. Закінчення забору донорського панкреатоБлелока виготовляли в цих судинах артеріо- і дуоденального комплексу здійснювали стандартно венотомічні отвори для майбутнього анастомозу- на судинній ніжці з аортального майданчика з вання відповідно з аортальним "майданчиком" і гирлами черевного стовбура і верхньої брижової довгою куксою воротної вени трансплантата. Пеартерії і з кукси воротної вени, але при цьому дореносили оброблений донорський панкреатодатково викроювали разом з дванадцятипалою дуоденальний комплекс в підготовлену кишкою і включали до складу трансплантата, що реципієнтну зону, де аортальний "майданчик" анаізолюється, два прилеглих до низхідного дуодестомозували ручними атравматичними швами з нального сегмента парусоподібних трапецієвидних раніше виконаним ангіостомічним отвором в клаптя задньої париєтальної очеревини. Вилучезагальній клубовій артерії за типом "кінець у бік". ний разом з цими двома очеревинними клаптями Куксу воротної вени анастомозували "кінець у бік" панкреато-дуоденальний органокомплекс з дистальним сегментом реципієнтної брижової вміщували в лоток з охолодженим розчином вени циркулярним судинним швом. ОрганокомЄвроколлінз (4°С) і шматочками стерильного льоплекс включали у кровообіг і дожидалися ознак ду, де проводили його остаточне "відмивання" і реваскуляризації всього трансплантата. Після хірургічну "допрепаровку". При цьому через гирла повного включення комплексу в кровообіг черевного стовбура і верхньої брижової артерії у реципієнта формували секретовивідне співустя викроєному аортальному майданчику "доперфузодіаметром до 1,5 см за типом "бік у бік" зі сторони вували" весь комплекс консервантом до появленвкритої очеревиною передньої стінки дуоденальня чистого розчину з кукси воротної вени трансного сегмента з підведеною до нього довгою петплантата. Під час екстракорпоральної хірургічної лею порожньої кишки реципієнта дворядним обробки трансплантата частину низхідного сегшвом. Потім формували стенозуючу заглушку її мента дванадцятипалої кишки довжиною 6-7 см, привідного коліна петлі на відстані 5 см від несучого на собі з боків два прилеглих до нього дуоденоєюнального співустя шляхом лігірування заготовлених очеревинних клаптя, відсікали вгорі і просвіту кишки до нульового діаметру ниткою, що внизу між степлерами з додатковою не розсмоктується, додатково при цьому наклаперитонізацією виконаних механічних швів на його 7 76180 8 кінцях ручними серозно-мязовими швами. Далі дренажів. Істотних технічних перешкод для одним з підготовлених очеревинних клаптів шовно реалізації розробленого способу в клінічних умовкривали задню стінку дуоденального сегмента, вах не відмітили. додатково обмотуючи і шовно герметизуючи цим Спосіб, що заявляється, розроблений і самим клаптем обидва заглушених серознотехнічно випробуваний в експериментах на 12 мязовими швами кінця фрагмента безпорідних собаках (6 донорах і 6 реципієнтах) на дванадцятипалої кишки, а другий підготовлений базі експериментального оперблока кафедри очеревинний клапоть вкладали поверх першого, оперативної хірургії з топографічною анатомією додатково зміцнюючи таким чином задню стінку Донецького державного медичного університету. дуодентального сегмента. Потім на людському тілі Технічна можливість виконання способу в "реципієнта" параректальним доступом праворуч організмі людини повністю перевірена на 8 нативпроводили лапаротомію. Петлі кишечника зміщали них людських трупних тілах - "донорах" і стількох догори і ліворуч, виділяли клубові судини саме (8) тілах - "реципієнтах" у прозектурі обласреципієнтної зони і мобілізували загальну клубову ного судово-медичного бюро м. Донецька. вену до рівня формування стовбура воротної веПредставлені приклади повного імітаційного вини. Між парами клем Блелока виготовляли в цих пробування технічної суті способу в організмі люсудинах артеріо- та венотомічні отвори для майдини і результати проведених експериментальних бутнього анастомозування відповідно з аортальдосліджень, включаючи також патентний пошук, ним "майданчиком" і довгою куксою воротної вени свідчать про новизну і ефективність способу, що трансплантата. Потім ручним способом проводили пропонується, відповідну технічному вирішенню повну "клінічну" трансплантацію підготовленого винахідницької задачі і досягненню поставленої панкреато-дуоденального органокомплекса за мети. розробленим способом. Для цього переносили Спосіб технічно загальнодоступний, реально оброблений донорський панкреато-дуоденальний відтворюється в організмі людини поза застосукомплекс в підготовлену реципієнтну зону, де аорванням якого-небудь дефіцитного обладнання, тальний "майданчик" з її гирлами живильних для або матеріалів, що багато коштують; його всього трансплантата артерій анастомозували доцільно використати у відділеннях органних перучними атравматичними швами з виконаним отресадок і трансплантаційних центрах для вором у загальній клубовій артерії по типу "кінець підвищення ефективності клінічних трансплантацій у бік". Куксу воротньої вени анастомозували панкреато-дуоденального комплексу за рахунок "кінець у бік" з дистальним сегментом реципієнтної оптимізації технології формування нижньої брижової вени циркулярним судинним секретовивідного співустя, що пропонується при швом. Після завершення судинного етапу операції оперативному лікуванні хворих-реципієнтів з важв організмі реципієнта формували секретовивідне кою і ускладненою панкреато-інсулярною співустя діаметром до 1,5 см за типом "бік у бік" зі недостатністю. сторони вкритої очеревиною передньої стінки дуоДжерела інформації: дентального сегмента з підведеною до нього дов1. Соrrу R., Ngheim J. Surgical treatment of гою петлею худої кишки реципієнта дворядним diabetic nephropathy with simultaneous швом. Потім формували стенозуючу заглушку її pancreaticoduodenal and renal transplantation // привідного коліна петлі на відстані 5 см від Surg. Gynec. Obstet - 1986. - Vol. 162. - P. 547-555. дуоденоєюнального співустя шляхом лігірування 2. West M., Gruessner A.C., Metrakos P. просвіту кишки до нульового діаметру ниткою, що Conversion from bladder to enteric drainage after не розсмоктується, додатково при цьому наклаpancreaticoduodenal transplantations // Surgeon. даючи ряд серозно-м'язових швів по периметру 1998. - Vol. 124, N5. - P. 883-893. - прототип. окружності кишки. Після чого між привідною і 3. Патент України №47318 А. А61В17/00. вивідною петлями худої кишки утворювали типоСпосіб обробки дуоденального сегмента при вий брауновський ентероентероанастомоз двотрансплантації панкреато - дуоденального комрядним швом. Операційну рану ушивали до плексу. Кот О.Г., Гусак В.К., Андрієнко В.В. Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601