Спосіб обробки дуоденального сегмента при алотрансплантації підшлункової залози

Спосіб обробки дуоденального сегмента при алотрансплантації підшлункової залози шляхом вилучення в складі донорського панкреатодуоденального комплексу фрагмента низхідного відділу дванадцятипалої кишки, степлерно-механічного прошиття обох його КІНЦІВ з перитонізацією останніх другим рядом серозно-м'язових швів на етапі екстракорпоральної ізоляції трансплантата, а також завершуючим процедуру алотрансплантації бічним анастомозуванням заглушеного донорського дуоденального сегмента з порожньою кишкою реципієнта, який відрізняється тим, що в процесі забору панкреатодуоденального комплексу у донора вилучають фрагмент дванадцятипалої кишки разом із двома парусоподібними трапецієвидними клаптями парієтальної очеревини, одним з яких в процесі екстракорпоральної підготовки трансплантата шовно вкривають задню стінку ізольованого дуоденального сегмента, додатково герметизують цим самим клаптем заглушені серозно-м'язовими швами обидва КІНЦІ даного сегмента, а другим очеревинним клаптем в завершення стандартної процедури панкреатодуоденальної трансплантації з кишковим дренуванням панкреатичного соку в організмі реципієнта додатково перитонізують сформоване секретовивідне дуодено-єюнальне сполучення по всьому колу донорськореципієнтного міжкишкового анастомозу Винахід має відношення до медицини, а саме до органної трансплантологи і призначений для підвищення результативності пересадок підшлункової залози, шляхом зниження частоти їх післятрансплантапійних ускладнень за рахунок вдосконалення хірургічної техніки передта штраопераційної обробки панкреатодуоденального алотрансплантата зокрема, його складової частини - фрагмента дванадцятипалої кишки Відомий спосіб обробки сегмента дванадцятипалої кишки при пересадці підшлункової залози у вигляді панкреато-дуоденального органокомплекса шляхом вилучення на етапі забору сумісно з цілою донорською підшлунковою залозою фрагмента низхідного відділу дванадцятипалої кишки довжиною 6-7 см, механічного (степлерного) прошиття його КІНЦІВ і перитонізацм їх серозномязовими швами ізоляції всього трансплантата в консерванті з подальшою його пересадкою в донорський організм на судинних зв'язках із завершальним формуванням дуоденоцистоанастомозу між підготовленим сегментом кишки і реципієнтним сечовим міхуром (1) - аналог (Corry R Ngheim J Surgical treatment of diabetic nephropathy with simultaneous pancreaticoduodenal and renal transplantation// Surg Gynec Obstet - I986 - Vol 162 - F 547-555) Методика даного аналога визнана світовою практикою органних трансплантати недостатньо фізіологічною у зв'язку з високою частотою урологічних ускладнень, пов'язаних з відведенням агресивного панкреатичного соку в сечовий тракт Недоліків наведеного аналога частково позбавлений нині відомий більш фізіологічний спосіб пересадки підшлункової залози, здійснюваний за аналогічною вищеописаній методикою підготовки донорського дуоденального сегмента але з подальшим його швовим анастомозуванням з худою кишкою реципієнта тобто відведенням екзосекрету панкреатичного трансплантата в кишечник (2) прототип (West M, Gruessner A L Metrakos F Conversion from bladder to enteric drainage after pancreaticoduoaenal transplantations// burgeon 1998 - Vol 124, N5 - P 883-893) Разом з тим, недоліками прототипу до цього часу залишаються -ризик некротизаци-перфорацм тобто розгер 00 со 47318 метизації задньої стінки дуоденального сегмента трансплантата після його пересадки реципієнту в зв'язку з мезоперитонеальним відношенням до очеревини використаної низхідної частини дванадцятипалої кишки, тобто початкової наявності у неї ВІДПОВІДНОГО вказаному ДІЛЬНИЦІ З відсутнім (позаду) очеревинним покривалом -імовірність післяопераційної недостатності дванадцятипало-кишкового донорськореципієнтного співустя в силу як вищезгаданої причини, так і можливої реалізації в зоні анастомоза виявів тканинної несумісності, тобто крайового відторгнення близьких до анастомозу тканин стінки донорського дуоденального сегмента Отже, як сам донорський дуоденальний сегмент що підготовлюється, так і його донорськореципієнтне співустя об'єктивно мають потребу при панкреато-дуоденальній алотрансплантації в додатковому зміцненні і герметизації, зокрема, пери тонізації Задача винаходу - попередження післяопераційних хірургічних ускладнень при пересадці підшлункової залози, зокрема, розгерметизації і/або недостатності дуоденального сегмента в зоні непокритої очеревиною ДІЛЬНИЦІ його задньої стінки, а також крайових тканин на рівні дванадцятипалохудокишкового донорсько-реципієнтного анастомоза - за рахунок додаткового зміцнення - пери тонізації вказаних слабих тканинних зон Задача досягається тим, що в процесі забору донорського панкреато-дуоденального комплексу фрагмент низхідного відділу дванадцятипалої кишки вилучають із двома парусоподібними трапецієвидними клаптями прилеглої парієтальної очеревини, одним з яких в процесі екстракорпоральної підготовки трансплантата швово вкривають задню стінку дуоденального сегмента і ним же герметизують обидва його кінця, що заглушуються серозно-мязовими швами, а другим очеревинним клаптем у завершення процедури панкреатодуоденальної трансплантації з Формуванням секретовивідного дуоденоєюнального спів устя додатково швово перитонізують все коло донорсько-реципієнтного міжкишкового анастомоза Спосіб здійснюють таким чином У донора з мозковою смертю виконують повну серединну стерно-лапаротомію доповнюючи и розрізами, паралельними ребровим лугам Після перфузм консервантом in situ, евісцеральним прийомом вилучають органокомплекс підшлункова залозадвінадцятипала кишка використовуючи при цьому селезінку як "утримувач" при каудальнокраніальному виділенні панкреатичного трансплантата У процесі процедури забору донорського панкреато-дуоденального комплексу ВІДДІЛЯЮТЬ фрагмент низхідного відділу дванадцятипалої кишки протяжністю 6-7см разом із двома парусоподібними трапецієвидними клаптями прилеглої до нього задньої париєтальної очеревини Здійснюють ІЗОЛЯЦІЮ в консервант панкреатодуоденального комплексу разом із відсіченою його судинною ніжкою, що складається з аортального майданчика з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії і з кукси воротньої вени Потім ізольований в складі усього донорського панкреатодуоденального комплексу фрагмент дванадцятипалої кишки механічно прошивають степлером (зшиваючим апаратом) з обох його КІНЦІВ Перитонізують їх вручну другим рядом серозно-мязових швів на етапі екстракорпоральної хірургічної обробки трансплантата Далі одним із заготовлених очеревинних клаптів швово вкривають деперитонізовану задню стінку дуоденального сегмента, додатково швово герметизуючи цим самим клаптем обидва раніше заглушених серозно-мязовими швами кінця сегмента Другий очеревинний клапоть залишають вільним до безпосередньої реалізації самої процедури панкреатодуоденальної алотрансплантації в організмі реципієнта Пересаджують в такому вигляді в праву брижову пазуху реципієнта підготовлений панкреато-дуодено-очеревинний алокомплекс на судинній НІЖЦІ Після ПОВНОГО включення комплексу в кровообіг реципієнта формують завершальне донорсько-реципієнтне міжкишкове співустя бічним анастомозуванням заглушеного сегмента дванадцятипалої кишки з початковим ВІДДІЛОМ тонкої кишки реципієнта дворядовим швом У завершення ж всієї стандартної процедури панкреатодуоденальної трансплантації, другим заготовленим очеревинним клаптем додатково перитонізують сформоване секретовивідне дуодено-єюнальне співустя по всьому колу донорськореципієнтного міжкишкового анастомоза Операційну рану ушивають до дренажів Спосіб ілюструється прикладами Приклад 1 У експерименті на безпорідний собаці-донорові масою 15кг з модельованою мозковою смертю кліпіюванням обох сонних артерій проводили премедикацію атропіном, реланіумом та морфіном за 20 хвилин до оперативного втручання Інгаляційний наркоз здійснювали апаратом "Полшаркон-4" за допомогою азеотропної суміші і кратними введеннями фентанилу і дроперидолу за схемою нейролептанальгезм Через мікро катетер, введений в этдуральний простір, дробово вводили 5мл лідокашу 11 мл промедолу для пролонгованої перидуральної анестезії На 1116 (за Гведелом) стадії наркозу виконували повну серединну стерно-лапаротомію, операційне поле розширювали за допомогою поперечних розрізів паралельно ребровим дугам Чотири клаптя черевної стінки, що утворюються після їх відворотів, фіксували до шкіри Нижче ниркових артерій мобілізували аорту і задню порожнисту вену Через розріз довжиною 0,5см на передній СТІНЦІ аорти, досягаючи канюляцією рівня трохи вище за діафрагму, вволили однобалоновий зонд, виготовлений із катетера Фолей Балон уведеного в черевну аорту катетера роздували явно вище черевного стовбура, на дистальний ВІДДІЛ черевної аорти накладали затискач Потім починали відмивання ВІДПОВІДНОГО басейну органів черевної порожнини розчином Рингера-Локка (10-12°С) до появи прозорої рідини Після відмивання проводили перфузію розчином Євроколлінз (при 4°С) в об'ємі 250 мл Для декомпресії канюлювали задню порожнисту вену трубкою від одноразової системи вище за біфуркацію Паралельно проведенню відмивання та перфузм виконували забір панкреато-дуоденального органокомплекса, використовуючи при цьому селезінку як "утримувач" при каудально-краніальному виді 47318 ленні майбутнього трансплантата Завершення забору донорського панкреато-дуоденального комплексу здійснювали стандартно - на судинній НІЖЦІ з аортального майданчика з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії і з кукси воротної вени, але при цьому додатково викроювали разом з дванадцятипалою кишкою і включали до складу трансплантата, що ізолюється, два прилеглих до низхідного дуодентального сегмента парусоподібних трапецієвидних клаптя задньої париєтальної очеревини Вилучений разом із цими двома очеревинними клаптями панкреатодуоденальний органокомплекс вмішували в лоток з охолодженим розчином Євроколліз (4°С) і шматочками стерильного льоду, де проводили його остаточне "відмивання" і хірургічну "допрепаровку" При цьому через гирла черевного стовбура і верхньої брижової артерії у викроєному аортальному майданчику "доперфузвовували" весь комплекс консервантом до появи чистого розчину з кукси воротної вени трансплантата У ході ж екстракорпоральної хірургічної обробки трансплантата частина низхідного сегмента дванадцятипалої кишки довжиною 5-6см, несуча на собі з боків два прилеглих до нього заготовлених очеревинних клаптя, відсікали вгорі і внизу між степлерами з додатковою перитонізацією виконаних механічних швів на його кінцях ручними серозно-мязовими швами Далі одним з підготовлених очеревинних клаптів швово вкривали задню стінку дуоденального сегмента додатково укутуючи і швово герметизуючи цим самим клаптем обидва заглушених серозно-мязовими швами кінця фрагмента дванадцятипалої кишки Другий підготовлений очеревинний клапоть залишали для подальшого використання на реципієнтному етапі трансплантації Паралельно з операцією на донорові і з екстракорпоральною підготовкою панкреатодуоденального трансплантата вводили в наркоз безпорідну велику собаку-репицієнта масою 25кг Параректальним доступом праворуч проводили лапаротомію Петлі кишечника змішали догори і ліворуч, виділяли клубові судини реципієнтної зони і загальну брижову вену до рівня формування стовбура воротної вени Потім між парами клем Блелока виготовляли в цих судинах артерюо і веНОТОМІЧНІ отвори для майбутнього анастомозування ВІДПОВІДНО з аортальним "майданчиком" і довгою куксою воротної вени трансплантата Переносили оброблений донорський панкреатодуоденальний комплекс разом з одним "вільним" очеревинним клаптем, що залишився, в підготовлену реципієнтну зону, де аортальний "майданчик" анастомозували ручними а травматичними швами з раніше виконаним анпостомічним отвором в загальній клубовій артерії по типу "кінець в бік" Куксу воротної вени анастомозували "кінець в бік" з дистальним сегментом реципієнтної брижової вени циркулярним судинним швом Органокомплекс включали у кровообіг, дожидаючись ознак реваскуляризацм всього трансплантата Після ПОВНОГО ЙОГО включення у кровообіг реципієнта формували останнє - секретовивідне донорсько -репицієнтне співустя реваскуляризованого трансплантата за допомогою бічного анастомозування заглушеного сегмента двана дцятипалої кишки з початковим ВІДДІЛОМ тонкої кишки реципієнта дворядовим ручним швом У завершення ж всієї процедури панкреатодуоденальної трансплантаті, другим заготовленим очеревинним клаптем додатково перитонізували сформоване секретовивідне дуодено-еюнальне співустя по всьому колу донорсько-рецишєнтного міжкишкового анастомоза Операційну рану ушивали з залишанням дренажів в черевній порожнині Приклад 2 Імітаційний експеримент гетеротопічної алотрансплантації підшлункової залози в складі панкреато-дуоденального органокомплексу людини здійснювали в судово-медичній прозектурі на нативному трупі - "донорові" і трупі "реципієнтові" дорослих людей (вмерлих раптовою смертю) з дотриманням всіх технічних прийомів розробленого способу У "донора" виконували повну серединну стерно-лапаротомію, операційне поле розширювали за допомогою поперечних розрізів паралельно ребровим дугам Чотири клаптя черевної стінки, що утворюються після їх відворотів, фіксували до шкіри затискачами Бокгауза Нижче ниркових артерій мобілізували аорту і нижню порожнисту вену Через розріз довжиною 1см на передній СТІНЦІ аорти, досягаючи канюляцією рівня трохи вище за діафрагму, вводили однобалоновий зонд, виготовлений з катетера Фолей Батон введеного в черевну аорту катетера роздували явно вище черевного стовбура, на дистальний ВІДДІЛ черевної аорти накладали затискач Потім починали імітаційне відмивання ВІДПОВІДНОГО басейну органів черевної порожнини розчином РингераЛокка (10-12°С) Після відмивання проводили перфузію розчином Євроколлінз (4°С) Для декомпресії канюлювали задню порожнисту вену трубкою від одноразової системи вище за біфуркацію Паралельно проведенню відмивання і перфузм виконували хірургічний забір панкреато-дуоденолієнального органокомплекса використовуючи при цьому селезінку як "утримувач" при каудальнокраніальному виділенні майбутнього трансплантата Закінчення забору донорського панкреатодуоденального комплексу здійснювали стандартно - на судинній НІЖЦІ з аортального майданчика з гирлами черевного стовбура І верхньої брижової артерії і з кукси воротної вени, але при цьому додатково викроювали разом з дванадцятипалою кишкою І включали до складу трансплантата, що ізолюється, два прилеглих до низхідного дуоденального сегмента парусоподібних трапецієвидних клаптя задньої париєтальної очеревини Вилучений разом з цими двома очеревинними клаптями панкреато-дуоденальний органокомплекс вмішували в лоток з охолодженим розчином Євроколлінз (4°С) і шматочками стерильного льоду, де проводили його остаточне "відмивання" і хірургічну "допрепаровку" При ньому через гирла черевного стовбура і верхньої брижової артерії у викроєному аортальному майданчику "доперфузовували" весь комплекс консервантом до появлення чистого розчину з кукси воротної вени трансплантата У ході ж екстракорпоральної хірургічної обробки трансплантата частина низхідного сегмента дванадцятипалої кишки довжиною 6-7см, несучий на собі з боків два прилеглих до нього заготовлених очеревинних 47318 8 клаптя, відсікали вгорі і внизу між степлерами з вустя по всьому колу донорсько-реципієнтного додатковою перитонізацією виконаних механічних міжкишкового анастомоза Операційну рану ушишвів на його кінцях ручними серозно-мязовими вали з запитанням дренажів істотних технічних швами Далі одним з підготовлених очеревинних перешкод для реалізації розробленого способу в клаптів швово вкривали задню стінку дуоденальКЛІНІЧНИХ умовах не ВІДМІТИЛИ ного сегмента додатково укутуючи і швово гермеСпосіб, що заявляється, розроблений і технічтизуючи цим самим клаптем обидва заглушених но випробуваний в експериментах на 12 безпорідсерозно-мязовими швами кінця фрагмента двананих собаках (6 донорах і 6 реципієнтах) на базі дцятипалої кишки Другий підготовлений очереекспериментального опер блока інституту невідвинний клапоть залишали для подальшого викокладної І відновної хірурги АМН України і кафедри ристання на реципієнтному етапі трансплантації шпитальної хірурги №1 Донецького державного Потім на людському ТІЛІ "реципієнта" параректамедичного університету Технічна можливість вильним доступом праворуч проводили лапаротоконання способу в організмі людини повністю пемію Петлі кишечника змішали догори і ліворуч, ревірена на 8 нативних людських трупних тілах виділяли клубові судини реципієнтної зони і мобі"донорах" і стількох саме (8) тілах -"реципієнтах" у лізували загальну клубову вену до рівня формупрозектурі обласного судово-медичного бюро ДОвання стовбура воротної вени Між парами клем КТМО м Донецька Представлені приклади повноБлелока виготовляли в цих судинах артерю- та го імітаційного випробування технічної суті спосовенотомічні отвори для майбутнього анастомозубу в організмі людини і результати проведених вання ВІДПОВІДНО з аортальним "майданчиком" і експериментальних досліджень, включаючи також довгою куксою воротної вени трансплантата Попатентний пошук, свідчать про новизну і ефективтім ручним способом проводили повну "клінічну" ність способу, що пропонується, відповідну технічтрансплантацію підготовленого панкреатоному вирішенню винахідницької задачі І досягдуоденального органокомплекса за розробленим ненню поставленої мсти способом Для цього переносили оброблений доСпосіб технічно загальнодоступний, реально норський панкреато-дуоденальний комплекс равідтворюється в організмі людини поза застосузом з одним очеревинним клаптем, що залишився ванням якого-небудь дефіцитного обладнання, "вільним", В підготовлену реципієнтну зону, де аоабо матеріалів, що дорого коштують його доцільртальний "майданчик" з її гирлами живильних для но використати у відділеннях органних пересадок і всього трансплантата артерій анастомозували трансплантаційних центрах для підвищення ефекручними атравматичними швами з виконаним тивності КЛІНІЧНИХ трансплантацій панкреатоотвором у загальній клубовій артерії по типу "кідуоденального комплексу за рахунок оптимізацм нець в бік" Куксу воротньої вени анастомозували технології обробки, що пропонується, фрагмента "кінець в бік" з дистальним сегментом реципієнтної донорської дванадцятипалої кишки при оперативнижньої брижової вени циркулярним судинним ному лікуванні хворих-реципієнтів з важкою і швом Після завершення судинного етапу операції ускладненою панкреато-інсулярною недостатнів організмі "реципієнта" формували останнє - секстю ретовідне донорсько-реципієнтне співустя трансПерелік використаних аналогів плантата за допомогою бічного анастомозування 1 Lorry R NehcimJ Surgical treatment of заглушеного сегмента дванадцятипалої кишки з diabetic nephropathy with simultaneous початковим ВІДДІЛОМ тонкої кишки реципієнта двоpancreaticoduodenal and renal transplantation//Surg, рядовим ручним швом У завершенні ж всієї проGynec Obstet-1986-Vol 162-P 547-055 цедури панкреатодуоденальної трансплантації в людському організмі, другим заготовленим очере2 West M Gruessner А С Metrakos P винним клаптем додатково перитонізуровали сфоConversion from bladder to enteric drainage alter рмоване секретовивідне дуодено-єюнальное спіpancreaticoduodenal transulantations// Surgeon 1998 -Vol 124 N5 -P -883-893 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71