Спосіб алотрансплантації підшлункової залози

Спосіб алотрансплантації підшлункової залози, що включає и забір у вигляді панкреатодуоденального комплексу на судинній НІЖЦІ З аортального майданчика з гирлами черевного стовбура - верхньої брижової артерії і з куксою воротної вени, разом із двома основними власними вегетативними нейрогангліями на збережених їх постганглюнарних зв'язках і кровопостачаючих ці вузли мікросудинах, гіпотермічну перфузію і зберігання ізольованого органокомплексу в охолодженому консерванті, передтрансплантаційну хірургічну обробку і власне пересадку трансплантата шляхом формування донорсько-реципієнтних міжартеріальних, венопортальних, дуоденоентеральних і ганглюневральних анатомічних зв'язків, який відрізняється тим, що в процесі здійснення Винахід відноситься до медицини, а саме до трансплантологи, і призначений для підвищення ефективності хірургічної техніки і результативності пересадки підшлункової залози за рахунок вдосконалення хірургічної технології венопортального дренажу Відомий спосіб пересадки підшлункової залози у вигляді панкреатодуоденального органокомплекса шляхом забору донорської залози разом з низхідним сегментом дванадцятипалої кишки на єдиній для них судинній НІЖЦІ, що включає навмисно викроєний аортальний майданчик разом з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії аж до кінцевих панкреатодуоденальних артерій, а також єдину венозну магістраль - короткий відрізок воротної вени, які після холодової ізоляції в консерванті анастомозують ВІДПОВІДНО З клубовими артерією і веною реципієнта, потім формують дуоденоцистоанастомоз з реципієнтним сечовим процедури забору панкреатодуоденального алотрансплантата навмисно виділяють і вилучають подовжену куксу-мапстраль донорської воротної вени, перетинаючи її не менш ніж у 5 см від селезшково-брижового венопортального злиття, додатково зберігають у складі органокомплексу всю селезінкову вену і цілу донорську селезінку, пересаджують в такому вигляді в праву брижову пазуху реципієнта панкреато-дуоденолієнальний алокомплекс на аортальному "двогирловому" майданчику і на довгій воротній венозній НІЖЦІ, яку в ході формування донорсько-реципієнтних зв'язків анастомозують "кінець у бік" з дистальним сегментом реципієнтної брижової вени, використовують при цьому вивертаючий безперервний матрасний циркулярний судинний шов, включають по його завершенні панкреато-дуоденальний комплекс в кровообіг реципієнта, утримуючи його на сформованих анастомозах напіввертикально, взявшись за селезінку, яку перед ушиттям операційної рани видаляють зі складу алотрансплантата шляхом и відсікання в безпосередній близькості від воріт міхуром [1] - аналог (Corry R , Ngheim J Surgical treatment of diabetic nephropathy with simultaneous pancreaticoduodenal and renal transplantation // Surg Gynec Obstet - 1986 - Vol 162 - P 547 555) Методика представленого аналога вважається недостатньо фізіологічною, оскільки передбачає відведення венозної крові в системний кровообіг, минуючи печінку, і зовсім не передбачає виконання яких-небудь нейрозберігаючих елементів забору панкреатодуоденального комплексу на донорському етапі його алотрансплантації з включенням у комплекс нервових елементів, що пересаджується, на реципієнтному етапі У цьому відношенні відомий більш фізіологічний спосіб органної пересадки, в т ч підшлункової залози, здійснюваний вилученням з донорського організму панкреатодуоденального комплексу з вищезгаданими судинами, двома основними на ю ю (О 46552 вколоорганними нервовими гангліями на післяганглюнарних нервових пучках і кровопостачаючих ці вузли мікросудинах, анастомозування донорського аортального "двогирлового" майданчика із загальною клубовою артерією, а короткої магістралі воротної вени - з вибраною веною портального басейну реципієнта, подальшим формуванням дванадцятипало-худокишкового анастомозу із завершальною хірургічною решнерваціею комплексу і пересаджених реваскуляризованих донорських нейроганглмв реципієнтними нервами [2] - прототип (Патент України № 23077 А, МПК6 А 61 В 17/00, 1998р , О Г Кот, В Ф Авраменко) Недоліками прототипу є 1) неповноцінна при такій методиці забору перфузія панкреатодуоденального трансплантата як на етапі консервації, так і при включенні органокомплекса в реципієнтний кровообіг через попереднє (раннє) видалення з органокомплекса селезінки, 2) недостатня при цьому "хірургічна довжина" кукси донорської воротної вени, що не дозволяє забезпечити судинному хірургу оптимальні умови формування венопортального анастомозу під час пересадки і запобігти високоймовірних ускладнень з його боку (тромбозу, стенозу, кровотечі, інш) в післятрансплантаційному періоді Задача винаходу - оптимізація венопортального анастомозування, перфузм і венозного дренажу панкреатодуоденального комплексу, що пересаджується Задача вирішується тим, що в ході здійснення процедури забору панкреатодуоденального алотрансплантата навмисно виділяють і вилучають подовжену куксу-мапстраль донорської воротної вени, перетинаючи м не менш ніж в 5см від селезінково-брижового венопортального злиття, додатково зберігають при цьому в складі органокомплекса всю селезінкову вену і цілу донорську селезінку, пересаджують у такому вигляді в праву брижову пазуху реципієнта панкреатодуоденолієнальний алокомплекс на аортальному "двогирловому" майданчику і на довгій воротній венозній НІЖЦІ, яку в ході формування донорськореципієнтних зв'язків анастомозують "кінець в бік" з дистальним сегментом реципієнтної брижової вени, використовують при цьому власний вивертаючий безперервний матрасний циркулярний судинний шов, включають по його завершенні панкреатодуоденальний комплекс у кровообіг реципієнта, утримуючи його на сформованих анастомозах напіввертикально, взявшись за селезінку, яку перед ушиттям операційної рани видаляють зі складу алотрансплантату шляхом и відсікання в безпосередній близькості від воріт Спосіб здійснюють таким чином У донора з мозковою смертю виконують повну серединну стерно-лапаротомію, доповнюючи м розрізами, паралельними ребровим дугам Після перфузм m situ евісцеральним прийомом вилучають органний блок підшлункова залоза - дванадцятипала кишка, використовуючи при цьому селезінку як "рукоятку"утримувач при каудально-краніальному виділенні трансплантата Здійснюють забір панкреатодуоденального комплексу на судинній НІЖЦІ З аортального майданчика з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії і з кукси воротної вени, включаючи два основних власних вегетативних нейроганглія на підлягаючих зберіганню післяганглюнарних зв'язках і кровопостачаючих ці вузли мікросудинах У ході здійснення процедури забору панкреатодуоденального алотрансплантата навмисно виділяють і вилучають подовжену куксумапстраль донорської воротної вени, перетинаючи и не менш ніж в 5см від селезшково-брижового венопортального злиття Додатково зберігають при цьому в складі органокомплекса всю селезінкову вену і цілу донорську селезінку Пересаджують в такому вигляді в праву брижову пазуху реципієнта панкреатодуодено-лієнальний алокомплекс на аортальному "двогирловому" майданчику і на довгій воротній венозній НІЖЦІ, яку в ході формування донорсько-реципієнтних зв'язків атравматичними швами анастомозують "кінець у бік" з дистальним сегментом реципієнтної брижової вени Використовують при цьому власний вивертаючий безперервний матрасний циркулярний судинний шов Включають по його завершенні панкреатодуоденальний комплекс в кровообіг реципієнта, утримуючи його на сформованих анастомозах напіввертикально, взявшись за селезінку Останню ж безпосередньо перед ушиттям операційної рани видаляють зі складу алотрансплантата шляхом и відсікання в безпосередній близькості коло воріт Операційну рану ушивають до дренажів Спосіб ілюструється прикладами Приклад 1 У експерименті на безпорідний собаці-донору масою 14кг з модельованою мозковою смертю клипуванням обох сонних артерій проводили премедикацію атропіном, реланіумом і морфіном за 20 хвилин до оперативного втручання Інгаляційний наркоз здійснювали апаратом "Полшаркон-4" за допомогою азеотропної суміші і кратними введеннями фентанілу і дроперидолу за схемою нейролептанальгезм Через мікрокатетер, введений у епідуральний простір, дробово вводили 5мл лідокаїну і 1мл промедолу для пролонгованої перидуральної анестезії На ІІІб (по Гведелу) стадії наркозу виконували повну серединну стернолапаротомію, операційне поле розширювали за допомогою поперечних розрізів паралельно ребровим дугам 4 Клаптя черевної стінки, що утворюються після їх відвороту, фіксували до шкіри Нижче ниркових артерій мобілізували аорту і задню порожнисту вену Через розріз довжиною 0,5см на передній СТІНЦІ аорти, досягаючи канюляцією рівня трохи вище за діафрагму, вводили однобалонний зонд, виготовлений з катетера Фолей Балон введеного в черевну аорту катетера роздували явно вище черевного стовбура, на дистальний ВІДДІЛ черевної аорти накладали затискач Потім починали відмивання ВІДПОВІДНОГО басейну органів черевної порожнини розчином Рингера-Локка (10 12°С) до появи прозорої рідини Після відмивання проводили перфузію розчином Євроколлінз (4°С) в об'ємі 250мл Для декомпресії канюлювали задню порожнисту вену трубкою від одноразової системи вище за біфуркації Паралельно проведенню відмивання і перфузм виконували забір панкреатодуодено-лієнального органокомплексу, використо 46552 вуючи при цьому селезінку як рукоятку утримувач при каудально-краніальному видаленні майбутнього трансплантата Забір панкреатодуоденального комплексу здійснювали на судинній НІЖЦІ з аортального майданчика з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії і з цілеспрямовано подовженою додатковою мобілізацією кукси воротної вени, включаючи два основних власних вегетативних нейроганглія на підлягаючих зберіганню післяганглюнарних зв'язках і кровопостачаючих ці вузли мікросудинах У ході здійснення процедури забору панкреатодуоденального алотрансплантата навмисно виділяли і вилучали магістраль донорської воротної вени, перетинаючи и не менш ніж в 5см від селезшково-брижового венопортального злиття Додатково зберігали при цьому в складі органокомплекса всю селезінкову вену і донорську селезінку цілком Вилучений органний блок (підшлункова залоза-дванадцятипала кишка-селезшка) вміщували в лоток з холодним розчином Євроколлінз (4°С) і шматочками стерильного льоду, де гострим і тупим шляхом проводили його допрепаровку від клітковини із збереженням на вентральних поверхнях аорти двох великих черевних нейроганглмв і кровопостачаючих їх судин Сегмент дванадцятипалої кишки довжиною 5 - 6см відсікали двома степлерами з додатковою перитонізацією його КІНЦІВ серозном'язовими швами Через гирла черевного стовбура і верхньої брижової артерії у викроєному аортальному майданчику "відмивали" весь комплекс (включаючи селезінку) консервантом до появлення чистого розчину з довгої кукси воротної вени трансплантата Паралельно з операцією на донорові вводили в наркоз безпорідну велику собакуреципієнта масою 25кг Параректальным доступом зправа проводили лапаротомію Петлі кишечника зміщали догори і ліворуч, виділяли клубові судини реципієнтної зони і загальну брижову вену до рівня формування стовбура воротної вени Потім між парами клем Блелока робили в цих судинах артерю- і венотомічні отвори для майбутнього анастомозування ВІДПОВІДНО з аортальним "майданчиком" і довгою куксою воротної вени трансплантата Переносили панкреатодуодено-селезшковонервовий комплекс у підготовлену реципієнтну зону, де аортальний "майданчик" з двома гирлами кровопостачаючих трансплантат артерій анастомозували ручними атравматичними швами Blalock з раніше виконаним анпостомічним отвором в загальній клубовій артерії по типу "кінець в бік" Довгу куксу воротної вени анастомозували "кінець у бік" з дистальним сегментом реципієнтної брижової вени, використовуючи при цьому власний вивертаючий безперервний матрасний циркулярний судинний шов Органокомплекс включали в кровообіг, утримуючи його на сформованих судинних і міжкишковому дванадцятипало-худому анастомозах напіввертикально, взявшись рукою за селезінку, яку перед ушиттям операційної рани видаляли зі складу алотрансплантата шляхом и відсікання в безпосередній близькості від воріт Операційну рану ушивали до дренажів Приклад 2 Імітаційний експеримент гетеротопічної алотрансплантації підшлункової залози в складі пан креатодуоденального органокомплекса людини проводили в судово-медичнії прозектурі на нативному трупі-"донору" і трупі-"реципієнті" дорослих людей з дотриманням всіх технічних прийомів розробленого способу У "донора" виконували повну серединну стерно-лапаротомію, операційне поле розширювали за допомогою поперечних розрізів паралельно ребровим дугам 4 клаптя черевної стінки, що утворюються після їх відвороту, фіксували до шкіри затискачами Бокгауза Нижче ниркових артерій мобілізували аорту і нижню порожнисту вену Через розріз довжиною 1см на передній СТІНЦІ аорти, досягаючи канюляцією рівня трохи вище за діафрагму, вводили однобалонний зонд, виготовлений з катетера Фолей Балон введеного в черевну аорту катетера роздували явно вище черевного стовбура, на дистальний ВІДДІЛ черевної аорти накладали затискач Потім починали імітаційне відмивання ВІДПОВІДНОГО басейну органів черевної порожнини розчином РингераЛокка до появи прозоро-рожевої рідини Після відмивання проводили перфузію розчином Євроколлінз Для декомпресії канюлювали задню порожнисту вену трубкою від одноразової системи вище за біфуркації Паралельно відмиванню і перфузм виконували хірургічний забір панкреатодуоденолієнального органокомплексу, використовуючи при цьому селезінку як "рукоятку "-утримувач при каудально-краніальному виділенні майбутнього трансплантата Забір панкреатодуоденолієнального комплексу здійснювали на судинній НІЖЦІ з аортального майданчика з гирлами черевного стовбура і верхньої брижової артерії і з цілеспрямовано подовженою додатковою мобілізацією кукси воротної вени, включаючи два основних власних вегетативних нейроганглія на підлягаючих зберіганню післяганглюнарних зв'язках і кровопостачаючих ці вузли мікросудинах У ході здійснення процедури забору панкреатодуоденального алотрансплантата навмисно виділяли і вилучали магістраль донорської воротної вени, перетинаючи и не менш ніж в 5см від селезшково-брижового венопортального злиття Додатково зберігали при цьому в складі органокомплексу всю селезінкову вену і донорську селезінку цілком Вилучений органний блок (підшлункова залоза-дванадцятипала кишка-селезшка) вміщували в лоток з холодним розчином Євроколлінз і шматочками льоду, де гострим і тупим шляхом проводили його допрепаровку від клітковини із збереженням на вентральних поверхнях аорти двох великих черевних нейроганглмв і кровопостачаючих їх судин Сегмент дванадцятипалої кишки довжиною 5 - 6см відсікали двома степлерами з додатковою перитонізацією його КІНЦІВ серозно-м'язовими швами Через гирла черевного стовбура і верхньої брижової артерії у викроєному аортальному майданчику "відмивали" весь комплекс (включаючи селезінку) консервантом до появи чистого розчину з довгої кукси воротної вени трансплантата Паралельно з операцією на "донорові" у "реципієнта" параректальним доступом зправа проводили лапаротомію Петлі кишечника зміщали догори і ліворуч, виділяли клубові судини реципієнтної зони і мобілізували загальну брижову вену до рівня формування стовбура воротної вени Між парами клем Блелока 8 46552 робили в цих судинах артерю-1 венотомічні отвори способу перевірена на 10 нативних трупах доросдля майбутнього анастомозування ВІДПОВІДНО З лих людей в обласному судово-медичному бюро аортальним "майданчиком" і довгою куксою воротДОКТМО м Донецька Представлені приклади ноі вени трансплантата Потім ручним способом імітаційної апробації способу в організмі людини і проводили "клінічну" трансплантацію панкреаторезультати проведеного експериментального додуодено-селезшково-нервовий органокомплекс слідження, включаючи ретельний патентний попереносили в підготовлену реципієнтну зону, де шук, свідчать про новизну і ефективність способу, аортальний "майданчик" з його двома гирлами що пропонується, відповідну поставленій меті кровопостачаючих трансплантат артерій анастооптимізацп венопортального анастомозування і мозували ручними атравматичними швами Blalock технології венозного дренажу панкреатодуоденаз виконаним анпостомічним отвором у загальній льного комплексу при його гетеротопічній пересаклубовій артерії за типом "кінець у бік" Довгу куксу ДЦі воротної вени анастомозували "кінець в бік" з дисСпосіб технічно доступний, реально відтворютальним сегментом реципієнтної брижової вени, ється без використання дефіцитного або обладвикористовуючи при цьому власний вивертаючий нання, що дорого коштує, і недоступних матеріабезперервний матрасний циркулярний судинний лів, його доцільно використовувати у відділеннях шов Органокомплекс утримували на сформованих органних пересадок і трансплантаційних центрах судинних і міжкишковому дванадцятипало-худому для підвищення ефективності КЛІНІЧНИХ трансплаанастомозах напіввертикально, взявшись рукою за нтацій підшлункової залози за рахунок оптимізацм селезінку, яку перед безпосереднім ушиттям опетехнології венопортального дренажу, що пропонураційної рани видаляли зі складу алотрансплантається, в процесі радикального оперативного лікута шляхом и відсікання в безпосередній близькості вання хворих з важкою і ускладненою панкреатовід воріт Операційну рану ушивали до дренажів інсулярною недостатністю f Істотних технічних перешкод для реалізації розроПерелік використаних аналогів бленого способу в КЛІНІЦІ не ВІДМІТИЛИ 1 Corry R , Ngheim J Surgical treatment of diabetic nephropathy with simultaneous pancreaticoduoСпосіб, що заявляється, розроблений в експеdenal and renal transplantation//Surg Gynec Obstet риментах на 16 безпорідних собаках на базі екс-1986 -Vol 162 -P 547-555 периментального оперблока Інституту невідкладної і відновної хірурги АМН України та на кафедрі 2 Патент України № 23077 А, МПК6 A 61 В шпитальної хірурги № 1 Донецького державного 17/00, 1998p (автори - О Г Кот, ВФ Авраменко) медичного університету Оперативна технологія прототип ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71