Хірургічний спосіб стабілізації капсульного мішка при факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика iii-iv ступеня

Реферат: Хірургічний спосіб стабілізації капсульного мішка при факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика III-IVступеня включає введення одного кінця капсульного кільця в капсульний мішок під передній капсулорексис. При цьому другий кінець капсульного кільця встановлюють на райдужку до завершення факоемульсифікації. UA 77049 U (12) UA 77049 U UA 77049 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить медицини, а саме, офтальмології, і може бути використана в лікуванні катаракти методом факоемульсифікації у хворих з підвивихом кришталика III-IV ступеня. Запропоновано багато способів стабілізації капсульного мішка при факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика внаслідок слабкості цинових зв'язок або їх розриву. Вибір способу стабілізації скомпрометованого капсульного мішка залежить від ступеня підвивиху кришталика та ускладнень, пов'язаних з підвищеною рухливістю кришталика. Під час факоемульсифікації катаракти стабілізація капсульного мішка проводиться різними видами втручань: за допомогою ірисних ретракторів за край капсулорексісу, що розтягують капсульне вікно до надання йому форми прямокутника; введенням капсульного імплантата у вигляді розімкнутого кільця; деякі хірурги використовують шовну фіксацію кільця. Але ці способи є недостатньо ефективними, тому що гачки-ірисретрактори потребують додаткових рогівкових розтинів, крім основних, що викликає додаткову травматизацію. Капсульне кільце, встановлене стандартним способом, не забезпечує повної стабілізації капсульного мішка, а підшивання кільця призводить до перфорації самого мішка, та може супроводжуватися геморагічними ускладненнями (гіфема, гемофтальм), що надалі ускладнює виконання операції. Все це викликало необхідність розробки нових способів стабілізації капсульного мішка. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб стабілізації капсульного мішка, описаний в патенті України № 66670 МПК (2011.01) А61F 9/00 "Спосіб стабілізації капсульного мішка при факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика III-IY ступеня", відомості про видачу патенту опубліковані 10.01.2012, який полягає в тому, що один кінець капсульного кільця вводиться в мішок під передній капсулорексіс строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок. Другий кінець капсульного кільця не вводиться в капсульний мішок, а залишається за межами порту. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: введення в капсульний мішок під передній капсулорексіс капсульного кільця строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що: дистальний кінець капсульного кільця залишається за межами основного (чи додаткового) порту, що може заважати виконувати маніпуляції з факоголкою, а також розширює сам порт, що не дає можливості підтримувати постійну глибину передньої камери, а також може інколи заважати проведенню гідроадаптації. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу стабілізації капсульного мішка під час факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика IIIIV ступеня шляхом модифікації техніки постановки капсульного кільця, що забезпечить підвищення ефективності стабілізації капсульного мішка та знизить ймовірність подальшого ослаблення та пошкодження цинових зв'язок. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який полягає у введенні в капсульний мішок під передній капсулорексіс капсульного кільця строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок, новим є те, що другий кінець капсульного кільця установлюють на райдужку до завершення факоемульсифікації. При підвивихах кришталика III-IV ступеня для усунення надмірної рухливості капсульного мішка на етапі факоемульсифікації введення капсульного кільця проводиться так, що важіль сили впливу капсульного кільця змінюється таким чином, що в місці відриву цинових зв'язок капсула стає стабільною. Знижується ймовірність подальшого ослаблення та пошкодження цинових зв'язок. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих та знизити кількість ускладнень. Спосіб здійснюється таким чином: хворому після локальної анестезії, парацентезів рогівки, введення віскоеластика в передню камеру, за показаннями здійснюється попередня вітректомія та проводиться безперервний капсулорексіс. Для стабілізації капсульного мішка як каркас за допомогою пінцета ставиться стандартне розімкнуте кільце діаметром 13 мм із закругленими кінцями, причому один кінець капсульного кільця вводиться в мішок під передній капсулорексіс; строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок, а другий кінець капсульного кільця установлюють на райдужку. Проводиться щадна гідровіскодисекція і гідроделінеація. Ротація ядра не проводиться. Виконується факоемульсифікація та імплантація штучного кришталика, після чого дистальний елемент капсульного кільця вводиться в капсульний мішок під передній капсулорексіс з розташуванням на екваторі. Гідроадаптація. Приклад. Пацієнт Д. 58 років, госпіталізований у відділення з діагнозом: OD: незріла катаракта, підвивих кришталика 2-3 ст. При прийнятті гострота зору - 0,08 н/к. ВОТ OD - 24 мм 1 UA 77049 U 5 10 15 pт. ст. Біомікроскопія: рогівка прозора, передня камера середньої глибини, райдужка субатрофічна, іридодонез, передні шари кришталика напівпрозорі, виражений факодонез. Середовища, що знаходяться більш глибоко, методом офтальмоскопії огляду не доступні. Інтраопераційно верифікована протяжність розриву цинових зв'язок. Хворому після локальної анестезії, парацентезів рогівки, введення віскоеластика в передню камеру, проведений безперервний капсулорексіс. Для стабілізації капсульного мішка як каркас за допомогою пінцета поставлено стандартне розімкнуте кільце діаметром 13 мм із закругленими кінцями, причому один кінець капсульного кільця введено в мішок під передній капсулорексіс; строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок, а другий кінець капсульного кільця залишили на райдужні. Проведена щадна гідровіскодисекція і гідроделінеація. Ротація ядра не проводилася. Виконана факоемульсифікація та імплантація штучного кришталика, дистальний елемент капсульного кільця введено в капсульний мішок під передній капсулорексіс з розташуванням на екваторі. Гідроадаптація. При огляді на 1-у добу після операції гострота зору дорівнює 0,6, ВОТ в нормі, ІОЛ розташована в капсульному мішку і займає правильне положення. Через 2 міс. після операції Visus=0,9, ВОТ в нормі, ІОЛ в правильному положенні. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Хірургічний спосіб стабілізації капсульного мішка при факоемульсифікації катаракти у хворих з підвивихом кришталика III-IVступеня шляхом введення одного кінця капсульного кільця в капсульний мішок під передній капсулорексис строго по колу з протилежного боку максимального пошкодження цинових зв'язок, який відрізняється тим, що другий кінець капсульного кільця встановлюють на райдужку до завершення факоемульсифікації. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2