Спосіб діагностики підвищення жорсткості судинної стінки у дітей із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу

Реферат: UA 77148 U UA 77148 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до педіатрії, і призначена для діагностики підвищення жорсткості судинної стінки у дітей із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу віком 8-16 років за допомогою дуплексної сонографії загальної сонної артерії. Атеросклероз - це судинне захворювання, в основі якого лежить утворення атеросклеротичних бляшок в стінці судин. Клінічно атеросклероз проявляється в дорослому віці, а саме в п'ятій-шостій декаді життя, але починається в дитячому та підлітковому віці, та призводить до таких цереброваскулярних та серцево-судинних порушень, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда та інсульти. На сьогоднішній день відомо, що у людей iз факторами ризику розвитку атеросклерозу, такими, як ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія, паління, гіподинамія раніше, ніж у людей без цих факторів ризику розвивається атеросклеротичне ураження стінок артерій, причому потовщенню комплексу інтима-медiа та розвитку атеросклеротичних бляшок в коронарних та церебральних артеріях передує підвищення жорсткості судин. Дане порушення є раннім та входить до складу субклінічної стадії атеросклерозу. Доведено, що атеросклероз довгий час протікає субклінічно та стадійно: ендотеліальна дисфункція переходить у збільшення жорсткості артерій, далі розвивається потовщення комплексу інтима-медіа магістральних судин, наступним етапом атерогенезу є утворення атеросклеротичних бляшок. Діагностувавши дану патологію на ранніх стадіях за допомогою виявлення підвищення жорсткості стінки загальної сонної артерії (ЖЗСА), можливо модифікуючи спосіб життя, харчування та провівши відповідне лікування, призупинити прогресію змін судинної стінки та попередити утворення атеросклеротичних бляшок. Діагностувати субклінічну стадію атеросклерозу людей із факторами ризику раннього його розвитку важливо ще в дитячому віці. Такими факторами ризику у дітей найчастіше виступають артеріальна гіпертензія та ожиріння. Крім того, відомо, що ювенільний ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та інші ревматологічні захворювання також є факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу у дітей та дорослих через хронічне персистуюче запалення судинної стінки. Відомий спосіб діагностики субклінічної стадії атеросклерозу, що включає визначення товщини комплексу інтима-медіа загальних сонних артерій (КІМ ЗСА) за допомогою дуплексної сонографії судин шиї. Даний спосіб дозволяє достовірно прогнозувати ризик розвитку цереброваскулярних та серцево-судинних подій у дорослих та вважається придатним до застосування у дітей для визначення субклінічної стадії атеросклерозу. Проте даний спосіб дозволяє провести діагностику субклінічної стадії атеросклерозу тільки на пізніх етапах даної стадії [3]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб діагностики підвищення жорсткості судинної стінки за допомогою аналізу пульсової хвилі (1). Проте даний спосіб потребує застосування окремої апаратури, в той час, як запропонований спосіб вимагає використання ультразвукових сканерів, які на сьогоднішній день є широко впровадженими в медичну практику. В основу корисної моделі поставлено задачу, яка полягає в оптимізації діагностики підвищення жорсткості судинної стінки у дітей із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу за допомогою дуплексної сонографії судин шиї. Технічний результат, що досягається, полягає в підвищенні точності діагностики та в більш широкому охопленні груп дітей із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу для діагностики субклінічної стадії даної патології. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає визначення ступеня розширення артерії пульсовою хвилею, згідно з корисною моделлю, за допомогою УЗД визначають індекс жорсткості загальної сонної артерії і при її значенні, більшому за 3,8, діагностують підвищення жорсткості загальної сонної артерії. Основною відмінністю способу діагностики є можливість діагностувати субклінічну стадію атеросклерозу на етапі підвищення жорсткості артерій, тобто та початковому етапі субклінічного ураження судин. Спосіб здійснюється наступним чином: Пацієнт повинен мати як мінімум 12-годинну перерву у прийомі вазоактивних препаратів (на кшталт блокаторів АПФ чи ГК). Пацієнт повинен бути попереджений про необхідність дотримання 4-годинної перерви у вживанні продуктів, що містять кофеїн та палінні. Дослідження проводять у тихій затемненій кімнаті, приблизно в один і той же час доби. Після десятихвилинного відпочинку в горизонтальному положенні, пацієнт повертає голову на 45° в сторону, протилежну досліджуваній артерії. За допомогою В-режиму проводять візуалізацію 1 UA 77148 U 5 10 15 20 25 30 35 40 дистального сегмента ЗСА на відстані 10 мм від початку цибулини. Ультразвуковий датчик встановлюють так, щоб площина сканування проходила перпендикулярно через центр судини, а повздовжній розріз артерії потрапляв у центр зображення. Датчик перемикають у М-режим та проводять запис графіку руху стінок ЗСА протягом п'яти послідовних серцевих циклів. Вимірюють максимальні (систолічні) та мінімальні (діастолічні) значення внутрішніх діаметрів ЗСА. Після цього пацієнту вимірюють артеріальний тиск. Вираховують індекс жорсткості  по формулі = ln [(САТ/ДАТ)/(СД-ДД)/ДД], де  - індекс жорсткості, ln - натуральний логарифм, CAT - систолічний артеріальний тиск, ДАТ - діастолічний артеріальний тиск, СД - систолічний діаметр ЗСА, ДД - діастолічний діаметр ЗСА. Порогове значення товщини КІМ черевної аорти у дітей було встановлено наступним чином: у 20 дітей віком 8-16 років без факторів ризику раннього розвитку атеросклерозу, що було встановлено на підставі збору анамнезу та об'єктивного обстеження, був визначений індекс жорсткості методом дуплексної сонографії. Для отриманих даних були розраховані 25 та 75 центильні значення. Значення 75 пецентилю індексу жорсткості ЗСА, що становило 3,8, було вибране як порогове значення. Оцінка запропонованого способу діагностики субклінiчної стадії атеросклерозу у дітей проводилася наступним чином. За період з V.2012 р. по VI.2012 р. у ДКЛ № 8, ДКЛ № 5, КМДКЛ № 1 м. Києва проаналізовано значення індексу жорсткості ЗСА у 35 пацієнтів віком 8-16 років, хворих на артеріальну гіпертензію (14 дітей), ожиріння (15 дітей), ювенільний ревматоїдний артрит (3 дитини), системний червоний вовчак (3 дитини). При цьому 97 % хворих пацієнтів із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу значення індексу жорсткості ЗСА виходили за визначене порогове значення і в середньому становило 4,2±0,2 мм. Спосіб апробовано у ДКЛ № 8, ДКЛ № 5, КМДКЛ № 1 м. Києва. Способом, що заявляється, було обстежено 20 дітей без факторів ризику раннього розвитку атеросклерозу та 35 дітей із захворюваннями. Апробація пройшла з позитивними результатами і даний спосіб діагностики субклінiчної стадій атеросклерозу на етапі підвищення жорсткості судинної стінки рекомендовано для широкого впровадження. Джерела інформації: 1. Jarvisalo M.J., Jartti L., Nanto-Salonen K., Irjala K., Ronnemaa Т., Hartiala J.J., Celermajer D.S., Raitakari O.T. Increased aortic intimamedia thickness: A marker of preclinical atherosclerosis in high risk children // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 2943-2947. 2. Iannuzzi A., Licenziati M.R., Acampora C., Renis M., Agrusta M., Romano L., Valerio G., Panico S., Trevisan M. Carotid artery stiffness in obese children with the metabolic syndrome // American Journal of Cardiology. - 2006. - Vo. 97. - P. 528-531. 3. Elaine M. Urbina, Richard V. Williams, Bruce S. Alpert et al. Noninvasive Assessment of Subclinical Atherosclerosis in Children and Adolescents: Recommendations for Standard Assessment for Clinical Research: A Scientific Statement From the American Heart Association // Hypertension. 2009. - Vol. 54. - P. 919-950. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб діагностики підвищення жорсткості судинної стінки у дітей із факторами ризику раннього розвитку атеросклерозу, що передбачає визначення ступеня розширення артерії пульсовою хвилею, який відрізняється тим, що за допомогою ультразвукового дослідження визначають індекс жорсткості загальної сонної артерії і при її значенні, більшому за 3,8, діагностують підвищення жорсткості загальної сонної артерії. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2