Спосіб накладання розвантажувальної холецистостоми при ускладнених юкстапапілярних виразках

Реферат: UA 77147 U UA 77147 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, й може бути використана в хірургічному лікуванні ускладнених юкстапапілярних виразок, панкреонекрозів. Відомий спосіб накладення холецистостоми, який полягає в тому, що накладають кисетний шов на дно жовчного міхура, через прокол стінки жовчного міхура в центрі кисетного шва вводять дренажну трубку, яку виводять через прокол черевної стінки в правому підребер'ї та фіксують дно міхура до парієтальної очеревини черевної стінки [1]. Однак, цей спосіб не забезпечує повною мірою герметизм стінки жовчного міхура навколо холецистостомічної трубки та має підвищений ризик підтікання жовчі навколо холецистостоми із розвитком післяопераційного перитоніту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб накладення холецистостоми, що полягає у фіксації дренажної трубки, яка вводиться через прокол дна міхура до його стінки кетгутовою ниткою, затягуванні кисетного шва, виведенні дренажу через прокол черевної стінки з фіксацією дна жовчного міхура до парієтальної очеревини черевної стінки вузловими швами [2]. Однак, і цей спосіб, вибраний нами як прототип, також не позбавлений недоліків. По-перше, - накладення одного кисетного шва недостатньо для повноцінної та надійної герметизації стінки жовчного міхура навколо холецистостомічної трубки; по-друге, - фіксація дна жовчного міхура після виведення холецистостомічної трубки назовні значною мірою технічно утрудняється відсутністю належного візуального контролю за герметизмом накладених фіксуючих швів на задні відділи дна жовчного міхура, що прилягають до черевної стінки, з підвищеним ризиком підтікання жовчі та розвитком післяопераційного перитоніту. В основу корисної моделі поставлено задачу, яка полягає у створенні способу, що забезпечує профілактику недостатності швів в області фіксації дна жовчного міхура до черевної стінки, профілактику підтікання жовчі, зниження ризику розвитку післяопераційного перитоніту. Технічний результат досягається накладенням двох кисетних швів і фіксацією дна жовчного міхура вузловими швами між стінкою жовчного міхура та парієтальною очеревиною позаду та попереду від холецистостомічної трубки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що полягає в накладенні кисетного шва на дно жовчного міхура, фіксації холецистостомічної трубки до стінки жовчного міхура ниткою, що розсмоктується, фіксації дна жовчного міхура до парієтальної очеревини вузловими швами, згідно з корисною моделлю, накладають два кисетних шви на стінку дна жовчного міхура навколо холецистостомічної трубки, виводять трубку через прокол черевної стінки, потім накладають три фіксуючих вузлових шви між дном жовчного міхура та парієтальною очеревиною позаду від холецистостомічної трубки, а потім після підтягування нитки другого зав'язанного кисетного шва, накладають ще два фіксуючих вузлових шви між дном жовчного міхура та парієтальною очеревиною черевної стінки попереду від холецистостомічної трубки. Суть способу, що заявляється, полягає в тому, що при виконанні холецистостомії фіксують холецистостомічну трубку до стінки жовчного міхура двома кисетними швами з наступною фіксацією вузловими швами дна жовчного міхура до парієтальної очеревини позаду від холецистостомічної трубки, виведеної через прокол черевної стінки назовні, з наступним накладенням ще двох фіксуючих вузлових швів попереду від холецистостомічної трубки. Відмінною рисою способу, що заявляється, є накладення двох кисетних швів на дно жовчного міхура та фіксація дна жовчного міхура до парієтальної очеревини вузловими капроновими швами спочатку позаду від холецистостомічної трубки (3 шви), а потім попереду від неї (2 шви). Наявність зазначених відмітних ознак робить їх істотними та служить підставою до подання способу, що заявляється, як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1. - Накладення першого кисетного шва на дно жовчного міхура, введення холецистостомічної трубки, зав'язування кисетного шва, де 1 - дно жовчного міхура; 2 - перший кисетний шов, 3 - холецистостомічна трубка; Фіг. 2 - Фіксація холецистостомічної трубки ниткою, що розсмоктується, до стінки жовчного міхура, накладення другого кисетного шва, де 4 - фіксуюча атравматична нитка, що розсмоктується, 5 - другий кисетний шов; Фіг. 3 - Накладення 3-х вузлових швів між стінкою жовчного міхура та парієтальною очеревиною черевної стінки позаду від холецистостомічної трубки; проведення холецистостомічної трубки разом із ниткою другого касетного шва через прокол черевної стінки та зав'язування швів, де 6 - черевна стінка; 7 - парієтальна очеревина; 8 - прокол черевної 1 UA 77147 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 стінки; 9 - нитка другого кисетного шва; 10 - фіксуючі вузлові шви, що накладені позаду від холецистостомічної трубки; Фіг. 4 - Накладення двох вузлових фіксуючих швів між дном жовчного міхура та парієтальною очеревиною черевної стінки попереду від холецистостомічної трубки, фіксація холецистостомічної трубки до шкіри черевної стінки ниткою другого кисетного шва, де 9 - нитка другого кисетного шва; 11 - фіксуючі вузлові шви; 12 - фіксація холецистостомічної трубки до шкіри черевної стінки. Спосіб виконується практично таким чином: після виконання основного етапу оперативного втручання із приводу ускладненої юкстапапілярної виразки накладають розвантажувальну холецистостому; накладають на дно жовчного міхура (1) кисетний шов (2) і вводять холецистостомічну трубку (3) у просвіт жовчного міхура (фіг. 1), потім фіксують холецистостомічну трубку (3) фіксуючою ниткою, що розсмоктується (4), до стінки дна жовчного міхура (1) і накладають другий кисетний шов (5) (фіг. 2), після чого накладають між дном жовчного міхура (1) позаду від холецистостомічної трубки (3) і парієтальною очеревиною (7) черевної стінки (6) три вузлових шви (10), проводять холецистостомічну трубку (3) через прокол (8) черевної стінки (6), простягають нитку другого кисетного шва (9) через прокол (8) черевної стінки (6) (фіг. 3); після цього накладають два фіксуючих вузлових шви (11) між дном жовчного міхура (1) і парієтальною очеревиною (7) черевної стінки (6), зав'язують фіксуючі шви (11) попереду від холецистостомічної трубки (3), фіксують (12) холецистостомічну трубку (3) до шкіри черевної стінки (6) ниткою другого кисетного шва (9) (Фіг. 4). Приклад конкретного виконання: Хворий Ч., ч., 22 роки, і. хв. 2872, госпіталізований у клініку 6.03.96 р. із приводу тяжкої виразкової кровотечі. Виразковий анамнез 8 років. При прийнятті Нb - 75 г/л. Ендоскопiчне дослідження вказало на наявність у дванадцятипалій кишці (ДПК) виразки 2,0 см у діаметрі з великими тромбованими судинами на дні. З огляду на високий ризик рецидиву кровотечі й важку крововтрату, пацієнт оперований. Під час операції (7.03.96 р.) виявлена стенозуюча пенетруюча в голівку підшлункової залози, гепатодуоденальну зв'язку дуоденальна виразка, субкомпенсований стеноз виходу зі шлунка. При виконанні антрумектомії та підготовки до ушивання кукси ДПК на рівні дистального краю виразки виявлено великий дуоденальний сосочок (ВДС). Проведено реімплантацію зони ВДС в ДПК, транспапілярне трансдуоденальне зовнішнє кероване дренування холедоха, атипове ушиванням кукси ДПК, селективна ваготомія, антрумектомія на довгій петлі із співустям за Брауном, додаткова перитонізація зони ушитої кукси із реімплантованим ВДС серозною оболонкою стінки привідної петлі тонкої кишки. Потім накладена розвантажувальна (страхувальна) холецистостома. На дно жовчного міхура накладений кисетний шов, уведена холецистостомічна трубка, фіксована до стінки дна жовчного міхура вузловим вікриловим швом, потім накладений другий кисетний шов, після чого дно міхура підшите трьома фіксуючими швами до передньої черевної стінки позаду від холецистостомічної трубки, що виведена через прокол черевної стінки назовні разом з ниткою другого кисетного шва, потім накладені два фіксуючих вузлових шви між парієтальною очеревиною черевної стінки та дном жовчного міхура попереду від холецистостомічної трубки із наступною фіксацією її до шкіри черевної стінки. Післяопераційний період без ускладнень. Керований транспапілярний дренаж і холецистостомічний видалені через 2,5 тижні. 8.04.1996 р. хворого виписано із клініки в задовільному стані. Спосіб виконаний у 3 хворих з гострокровоточивими юкстапапілярними виразками. У жодному випадку порушення герметизма кисетних швів і підтікання жовчі навколо холецистостоми не було. Спосіб має перевагу, пов'язану із герметичністю двох кисетних швів навколо холецистостомічної трубки, забезпечує профілактику підтікання жовчі навколо холецистостоми та розвитку післяопераційного перитоніту. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах ШКК. Джерела інформації: 1. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - К.: Здоров'я, 1979. 312 с. 2. Шалимов А.А., Саєнко В.Ф. Хірургія травного тракту. - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб накладення розвантажувальної холецистостоми при ускладнених юкстапапілярних виразках, що включає накладення кисетного шва на дно жовчного міхура, фіксацію вузловими 2 UA 77147 U 5 швами дна жовчного міхура до парієтальної очеревини черевної стінки, виведення холецистостомiчної трубки через прокол черевної стінки з фіксацією її до шкіри черевної стінки, який відрізняється тим, що накладають два кисетних шви на стінку дна жовчного міхура навколо холецистостомiчної трубки, виводять трубку через прокол черевної стінки, потім накладають три фіксуючих вузлових шви між дном жовчного міхура та парієтальною очеревиною позаду від холецистостомiчної трубки, а потім, після підтягування нитки другого зав'язаного кисетного шва, накладають ще два фіксуючих вузлових шви між дном жовчного міхура та парієтальною очеревиною черевної стінки попереду від холецистостомiчної трубки. 3 UA 77147 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4