Спосіб лікування защемлення правого яєчника у вагітних жінок

Реферат: Спосіб лікування защемлення правого яєчника у вагітних жінок передбачає лапаротомію. Виконують лапаротомію в правій здухвинній ділянці за Волковичем-Дияконовим із врахуванням триместру вагітності, оцінюють субонераційну картину, м'яким тупфером занурюють правий яєчник під круглу зв'язку матки назад від широкої, нижче plica ileo-colica на місце свого нормального розташування, проводять повторну макроскопічну оцінку правого яєчника і при відсутності необоротних деструктивних змін закінчують втручання. UA 77149 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ЗАЩЕМЛЕННЯ ПРАВОГО ЯЄЧНИКА У ВАГІТНИХ ЖІНОК UA 77149 U UA 77149 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до галузі медицини, точніше до хірургії, та призначена для покращення лікування вагітних із защемленням правого яєчника. Питання лікування патології придатків матки у вагітних - актуальна проблема сучасної медицини [2, 4]. Защемлення правого яєчника виявляється у вагітних жінок в терміні гестації 18-26 тижнів приблизно в 5 % з усіх випадків оперованих вагітних. Защемлення правого яєчника відбувається між круглою зв'язкою матки, plica ileo-colica та передньою черевною стінкою. Дана ситуація можлива лише за декількох умов: достатньо довгий mesoovarium, відсутність спайкового процесу між яєчником, оточуючими органами та очеревиною малого таза. Тобто правий яєчник є мобільним і розміщуючись в малому терміні гестації над круглою зв'язкою матки і попереду неї на довгому mesoovarium із збільшенням вагітної матки защемлюється між передньою черевною стінкою, plica ileo-colica та круглою зв'язкою матки. Клінічна картина, що виникає при описаній вище ситуації, ідентична тій, котра виникає при гострому апендициті. Тому вагітні з даною патологією оперуються хірургами загального профілю [3, 5]. Перекрут та защемлення придатків матки може призвести до їх некрозу та створити передумови до несприятливого прогнозу здоров'ю та життю матері, а також плоду [2, 4]. Відомий спосіб лікування такої патології агресивний і зводиться до видалення маткової труби та яєчника після виконання лапаротомії або лапароскопії, що в свою чергу має очевидні недоліки і може призвести до різноманітних ускладнень. А саме: збільшення об'єму та важкості операції, а отже подовження її тривалості; збільшення ризику передчасного переривання вагітності, інфікування та смерті плоду; збільшення ризику емболії та смерті матері [1]. Аналогів запропонованого способу лікування защемлення правого яєчника, як і описання власне защемлення яєчника, у вітчизняній та зарубіжній літературі не описано. В основу корисної моделі поставлено задачу інтраопераційне виявлення та ліквідація защемлення правого яєчника без його видалення, що дозволяє мінімізувати об'єм операції та зберегти яєчник як орган та запобігти різноманітним перинатальним ускладненням. Технічний результат, що досягається від вирішення поставленої задачі полягає у можливості мінімізувати об'єм операції та зберегти яєчник і зменшити кількість ускладнень. Відомості, що підтверджують можливість досягнення вищезазначеного технічного результату полягають у наступному. Ліквідація защемлення відбувається механічним зануренням яєчника під круглу зв'язку матки та позаду від широкої, нижче plica ileo-colica на місце свого нормального розташування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає лапаротомію, згідно з корисною моделлю, виконують лапаротомію в правій здухвинній ділянці за ВолковичемДияконовим із врахуванням триместру вагітності, оцінюють субопераційну картину, м'яким тупфером занурюють правий яєчник під круглу зв'язку матки назад від широкої, нижче plica ileocolica на місце свого нормального розташування, в кінці операції проводять повторну макроскопічну оцінку правого яєчника, при відсутності необоротних деструктивних змін закінчують втручання. Перетиснутий mesoovarium спричиняє ішемію яєчника. Останній синьо-червоного кольору, набряклий, розміщений попереду і над круглою зв'язкою матки, попереду і над plica ileo-colica, а також попереду і трохи праворуч від вагітної матки. Спосіб здійснюють наступним чином: Виконують лапаротомію в правій здухвинній ділянці за Волковичем-Дияконовим із врахуванням триместру вагітності, виявляють защемлення правого яєчника, оцінюють життєздатність правого яєчника, м'яким тупфером занурюють правий яєчник під круглу зв'язку матки назад від широкої, нижче plica ileo-colica на місце свого нормального розташування, в кінці операції проводять повторну макроскопічну оцінку правого яєчника, при відсутності необоротних деструктивних змін закінчуємо втручання осушенням черевної порожнини, контролем гемостазу та пошаровим ушиванням операційної рани. У всіх наших спостереженнях яєчник був життєздатним, тому не виникала потреба у його видаленні. Це пояснюється ранньою та вчасною діагностикою. Запорукою подальшої профілактики у виникненні подібного защемлення є ріст вагітної матки, що не дозволяє мобільному яєчнику знову защемитися. Зрозуміло, що після пологів виникнення подібної ситуації стає неможливим. Запропонований спосіб ліквідації був успішно застосований у 10 (5,1 %) випадках. Спосіб прошов апробацію на базі загальної хірургії № 2 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Джерела інформації: 1 UA 77149 U 5 10 1. Tarraza Н.М. Gynecologic causes of acute abdomen and the acute abdomen in pregnancy / Tarraza H.M., Moore R.D. // Surg. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 77. - P. 6. 2. Лапарочкопические операции при "остром животе" у беременных / Цивьян Б.Л., Беженарь В.Ф. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. С. 132-133. 3. Особливості перебігу гострого апендициту у вагітних в залежності від терміну гестації. Український журнал "Хірургія" № 3 (12) – 2011 р. – с. 130-133. - Я.Й. Крижановський, Г.В. Буренко, М.М. Стець, P.O. Мельник, В.М. Черненко. 4. Подзолкова Н.М., Семенова B.C. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии / Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. Москва-Сургут, 1996. - С. 123-128. 5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство дм врачей. М.: Медицина, 1997. - 512 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування защемлення правого яєчника у вагітних жінок, що передбачає лапаротомію, який відрізняється тим, що виконують лапаротомію в правій здухвинній ділянці за ВолковичемДияконовим із врахуванням триместру вагітності, оцінюють субонераційну картину, м'яким тупфером занурюють правий яєчник під круглу зв'язку матки назад від широкої, нижче plica ileocolica на місце свого нормального розташування, проводять повторну макроскопічну оцінку правого яєчника і при відсутності необоротних деструктивних змін закінчують втручання. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2