Спосіб лапароскопічного лікування варикозно розширених вен кардіального та фундального відділів шлунка

Реферат: UA 77486 U UA 77486 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути застосована для виконання операцій з приводу варикозно розширених вен фундального та кардіального відділів шлунка при синдромі портальної гіпертензії, цирозі печінки та інше. Актуальність проблеми полягає в створенні ефективного методу лікування варикозно розширених вен шлунка. Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка відносяться до частих причин кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишечного тракту. Частота їх виникнення у хворих із цирозом печінки коливається від 25 до 80 % (1). Летальність при кровотечах із варикозно розширених вен стравоходу та шлунку у світі досягає 40 %. Відомо, що результати якості життя пацієнтів у післяопераційному періоді повністю залежать від виду хірургічного лікування даного захворювання. Досить часто використання деяких методів операції є неефективним і після їх виконання з часом виникають рецидиви та необхідність повторного хірургічного втручання. Найбільш близьким до запропоновоного технічного рішення є виконання лапаротомної операції щодо видалення фундальної частини шлунка, в якій перев'язують ліву шлункову артерію, селезінкову артерію і вену, селезінково-шлункову артерію та вену, після чого видаляють фундальну частину шлунка разом із селезінкою (2). Однак вказаний метод має наступні недоліки: при його застосуванні виконується верхня лапаротомія; видаляється селезінка; процес даної операції супроводжується великою крововтратою та травматизацією пацієнта; у післяопераційному періоді пацієнти мають велику кількість важких ускладнень, тривалість операційного втручання досягає 5-6 годин; термін знаходження пацієнтів у стаціонарі досягає не менше місяця. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення хірургічного методу лікування варикозно розширених вен кардіального та фундального відділів шлунка шляхом лапароскопічного пересечіння судин шлунка, які кровопостачають кардіальний та фундальні його відділи, уникаючи видалення селезінки, що дозволить значно покращити результати лікування варикозно розширених вен при портальній гипертензії, зменшити кількість післяопераційних ускладнень, значно знизити крововтрату та термін операції та знаходження пацієнтів у стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, виконують деваскуляризацію судин фундального відділу шлунка виконують шляхом лапароскопічного лігування, кліпування вінцевої вени та лівої шлункової артерії, після чого накладають скоби на межу фундального відділу шлунка, його видаляють і додатково на лінію скоб накладають перитонізиційні шви. Спосіб виконується наступним чином Після накладання пневмоперитонеуму за допомогою гілки Вереша та виконання адгезіолізису виконуюється відокремлення анатомічних структур шлунка, абдомінальної частини стравоходу і селезінки. Потім за допомогою коагуляційного апарата, лігатур і кліпс деваскуляризують судини, які підходять до фундального відділу шлунка, також вінцеву вену та ліву шлункову артерію. Перевіряють гемостаз. Далі на фундальну частину шлунка накладають лінійний зшиваючий апарат EndoGIA, за допомогою якого видаляють фундальну частину шлунка. На сформовану лінію скобкових швів накладають перетонізаційні шви. Таким чином видаляють частину шлунка з варикозно розширеними венами, які постійно кровоточать. За заявленим способом прооперовано 9 пацієнтів, усі вони виписані із стаціонару у задовільному стані. Час хірургічних операцій у всіх хворих за рахунок лапароскопічного втручання був не більше 120 хвилин. У прооперованих пацієнтів практично були відсутні операційні та післяопераційні ускладнення, рецидиви кровотеч у період спостереження за пацієнтами протягом 10-14 місяців відсутні. Порівняно з найближчим аналогом, запропонований спосіб хірургічного лікування, за рахунок застосування оригінальної методики лапароскопічної деваскуляризації варикозно розширених вен кардіального та фундального відділів шлунка, виключає ймовірність розвитку кровотечі, зменшує кількість післяопераційних ускладнень, а також дозволяє значно зменшити тривалість операції, термін знаходження пацієнтів у стаціонарі та значно покращити рівень якості їх життя. Джерела інформації: 1. Seewald S, Mendoza G, Seitz U, et al. Variceal bleeding and portal hypertension: has there been any progress in the last 12 months? Endoscopy 2003;35:136-144 2. New operative method for fundal bleeding: fundectomy with periesophagogastric devascularization (2004) World J. Surg. 28, 406-410. 1UA 77486 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лапароскопічного лікування варикозно розширених вен кардіального та фундального відділів шлунка шляхом їх деваскуляризації та видалення фундальної частини шлунка, який відрізняється тим, що деваскуляризацію судин фундального відділу шлунка виконують шляхом лапароскопічного лігування, кліпування вінцевої вени та лівої шлункової артерії, після чого накладають скоби на межу фундального відділу шлунка, його видаляють і додатково на лінію скоб накладають перитонізиційні шви. 10 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2