Спосіб рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти

Реферат: Спосіб рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти включає ендоваскулярне встановлення біфуркаційного стент-графта у черевний відділ аорти. Після встановлення стентграфта один провідник залишають в просвіті стента, другий - в порожнині мішка, по них заводять два катетери, що підключені до системи вимірювання тиску, і по різниці тисків в катетерах контролюють герметичність установки стент-графта. UA 78260 U (12) UA 78260 U UA 78260 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, та може бути використана для рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти. Найближчим аналогом є спосіб рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти, який включає ендоваскулярне встановлення біфуркаційного стент-графта за допомогою двох провідників, заведених по інтродюсерах через розрізи в передній стінці загальної стегнової артерії в черевний відділ аорти. Таким чином, порожнину аневризми ізолюють від кровотоку, що веде до її тотального тромбозу [Пат. № 2118138, RU, МПК A61F2/06, Бюл. № 16, 1998]. Недоліком цього способу є велика кількість післяопераційних ускладнень у вигляді протікань крові в ізольований аневризматичний мішок, що обумовлена виникненням ретроградного кровотоку по гілках черевної аорти, що ізолюються графтом від магістрального кровотоку. Найбільш частою причиною таких ендопротікань є поперекові та нижня брижова артерія. При звичайній ангіографії під час встановлення протеза ендопротікання з цих гілок не завжди візуалізуються, але в подальшому вони можуть бути причиною збільшення аневризматичного мішка. Задачею корисної моделі є розробка такого способу рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти, який за рахунок інтраопераційного вимірювання різниць тиску в аорті та в аневризматичному мішку після встановлення стент-графта дозволив би контролювати наявність ендопротікання крові в аневризматичний мішок, що не візуалізується при контрольній ангіографії та усувати ендопротікання, встановлюючи додаткові конструкції або проводячи балонну дилатацію місць фіксації чи з'єднання частин протезу, що забезпечило б зменшення кількості післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти, що містить ендоваскулярне встановлення біфуркаційного стент-графта у черевний відділ аорти, згідно з корисною моделлю, під час встановлення стент-графта один провідник залишають в просвіті стент-графта, другий - в порожнині мішка, по них заводять два катетери, що підключені до системи вимірювання тиску, і по різниці тисків в катетерах контролюють герметичність установки стент-графта. Вимірювання тиску в двох катетерах, що знаходяться в аорті та порожнині мішка дозволяє по різниці тисків контролювати герметичність установки стент-графта і, при необхідності, своєчасно усувати ендопротікання, що не візуалізуються при контрольній ангіографії шляхом додаткової дилатації місць фіксації стент-графта чи з'єднання конструкції, забезпечуючи тим самим зменшення кількості післяопераційних ускладнень. Спосіб здійснюють наступним чином. Відкритим хірургічним доступом через стегнову артерію катетеризують обидві загальні стегнові артерії. Через одну артерію заводять два провідники, один з яких залишають в висхідній аорті, другий - в аневризматичному мішку, через іншу артерію - один провідник. По одному з провідників заводять основну частину стент-графта і розкривають його, залишаючи провідник в просвіті аорти. Далі, по другому провіднику встановлюють контрлатеральну ніжку протеза. Після встановлення основної частини і контрлатеральної ніжки по провідниках, що знаходяться в аорті і в аневризматичному мішку, встановлюють катетери та під'єднують їх до системи вимірювання тиску. За результатами різниць тиску приймається рішення про необхідність застосування додаткових конструкцій або балонної дилатації місць фіксації протеза чи з'єднання конструкції. При відсутності значного тиску та його коливань в аневризматичному мішку видаляють катетери разом з провідниками, отвір у стегновій артерії ушивають, пошарово ушивають м'які тканини та шкіру, накладають асептичну пов'язку. Приклад Хворий Т., 1941 року народження, госпіталізований в клініку 25.06.2012 р. (і/х № 3761) зі скаргами на помірні болі, відчуття пульсації в животі. За даними комплексного дослідження (УЗДГ, КТ, ангіографія) діагностовано аневризму черевної аорти з переходом на праву загальну клубову артерію. Першим етапом виконано емболізацію внутрішньої клубової артерії праворуч спіралями Гіантурко. Ендоваскулярним доступом через обидві стегнові артерії встановлено основну частину протеза та контрлатеральну ніжку. Відразу після цього виміряно тиск в аорті - 120/60 мм рт. ст., в мішку - 90/65. При ангіографії візуалізовано ендопротікання в мішок з правої клубової артерії. Встановлено подовжувач ніжки праворуч, після чого тиск в аорті склав 120/60, в мішку - 80/65,а після балонної дилатації в аорті 110/50, в мішку 80/65 при ангіографії ендопротікання не виявлено. Але за даними різниці тисків вирішено повторити балонну дилатацію місць з'єднання частин протезу, після чого тиск в аорті склав 110/50, в мішку 60/50. Враховуючи збільшення градієнта тиску операцію було завершено. Стегнові артерії ушили, пошарові шви на м'які тканини та шкіру, на рану наклали асептичну пов'язку. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, хворий виписаний через 5 днів у задовільному стані. 1 UA 78260 U 5 За даними УЗДС 27.06.2012 протез прохідний, кровотік в аневризматичному мішку не реєструється. Згідно із запропонованим способом проліковано 5 хворих, ускладнень не було, ендопротікань в аневризматичний мішок за даними УЗДС та КТ після операції не спостерігали. В той же час, при лікуванні 5 хворих за способом-аналогом в 2-х випадках в післяопераційному періоді спостерігалися ендопротікання. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що використання запропонованого способу дозволяє знизити частоту ускладнень у вигляді ендопротікань у хворих з аневризмою черевної аорти. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб рентгенохірургічного лікування аневризми черевної аорти, який включає ендоваскулярне встановлення біфуркаційного стент-графта у черевний відділ аорти, який відрізняється тим, що після встановлення стент-графта один провідник залишають в просвіті стента, другий - в порожнині мішка, по них заводять два катетери, що підключені до системи вимірювання тиску, і по різниці тисків в катетерах контролюють герметичність установки стент-графта. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2