Спосіб діагностики підвищеного ризику виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій у хворих на гіпертонічну хворобу ііі стадії протягом року після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту

Реферат: Спосіб діагностики підвищеного ризику виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій у хворих на гіпертонічну хворобу ІІІ стадії протягом року після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту включає визначення кількісним високочутливим методом циркулюючого рівня С-РП та подальшу стратифікацію хворих у групу високого ризику виникнення прогностично несприятливих подій за рівнем пікової концентрації С-РП. UA 78270 U (12) UA 78270 U UA 78270 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме кардіології, і може бути використана у визначенні ризику виникнення кардіоваскулярних подій у хворих на гіпертонічну хворобу III стадії протягом року після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту. Існує декілька способів визначення величини однорічного ризику виникнення кардіоваскулярних подій у хворих із мозковим ішемічним півкульовим інсультом за допомогою клінічних шкал та біологічних маркерів, але вони безпосередньо визначають ризик як атрибут еволюції інфаркту мозку, а також таких чинників як латералізація інфаркту, тип за класифікацією TOAST, а також важкість за шкалою NIHSS, та не враховують ймовірність досягнення контролю за артеріальною гіпертензією та наявність інших коморбідних станів. Крім цього прогностичні моделі, що існують, базуються на припущенні щодо збереження величини негативного впливу первинної церебральної події на виживаність хворих протягом першого року спостереження. Все це викликало необхідність у розробці нових способів визначення індивідуалізованих предикторів повторних кардіоваскулярних подій після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у визначенні циркулюючої концентрації С-реактивного протеїну (С-РП) у хворих із мозковим ішемічним інсультом в перші 72 години. У випадку отримання даних щодо підвищеного рівня С-РП (більш ніж 7 мг/л) хворі розглядаються як особи, які мають високий ризик смерті внаслідок повторних атеротромботичних подій (Seo W.K., Seok H.Y., Kim J.H., Park M.H., Yu S.W., Oh K., Koh S.B., Park K.W. C-Reactive Protein is a Predictor of Early Neurologic Deterioration in Acute Ischemic Stroke. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2012 Jan 24. [Epub ahead of print]). Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є такі: - визначення циркулюючого рівня С-РП високочутливим кількісним методом, - стратифікація хворих, що перенесли мозковий ішемічний півкульовий інсульт у групу високого ризику виникнення прогностично несприятливих подій за рівнем пікової концентрації СРП. Цей спосіб є недостатньо чутливий та специфічний, тому що рівень С-РП в перші 72 години після виникнення інфаркту мозку тісно залежить від локалізації, патогенетичної форми інфаркту, його об'єму, проведення процедур реваскуляризації, виникнення геморагічної трансформації інфаркту та інших чинників (метаболічні коморбідні стани, кардіоваскулярні захворювання, інфекційні захворювання), які суттєво знижують прогностичне відношення правдоподібності позитивного результату тесту щодо визначення вторинних кардіоваскулярних подій протягом наступного року. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики підвищеного ризику виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій у хворих на гіпертонічну хворобу III стадії протягом року після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту, шляхом визначення кількісним високочутливим методом циркулюючого рівня С-РП (приблизно на 1-3 тиждень після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту, коли досягнута гемодинамічна стабілізація) і стратифікацією хворих у групу високого ризику виникнення прогностично несприятливих подій за рівнем пікової концентрації С-РП, що забезпечить підвищення ефективності лікування та реабілітації хворих, а також зменшить кількість смертельних випадків. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає визначення кількісним високочутливим методом циркулюючого рівня С-РП та подальшу стратифікацію хворих у групу високого ризику виникнення прогностично несприятливих подій за рівнем пікової концентрації СРП, новим є те, що піковою концентрацією С-РП вважають 2,47 мг/л, і якщо показник С-РП дорівнює або вищий за цей показник, то прогнозують високий ризик виникнення кардіоваскулярних подій (раптова смерть, повторний інсульт або транзиторна ішемічна атака, інші кардіоваскулярні події, госпіталізації за цими причинами тощо). Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Визначення концентрації С-РП вищої за 2,47 мг/л через 1-3 тижня після виникнення мозкового ішемічного півкульового інсульту у хворих із контрольованою артеріальною гіпертензією потребує додаткового обстеження щодо ідентифікації інших факторів, які зберігають негативний вплив на клінічний перебіг основного захворювання (гіперліпідемія, цукровий діабет, гіперурікемія, прозапальна активація, анемія, підвищення в'язкості крові, наявність загрозливої атероми у будь-якому артеріальному басейні, клінічно значущі ураження інших органів-мішеней крім мозку та ін.) та негайної їх корекції. 1 UA 78270 U 5 10 15 20 25 30 35 Використання С-РП як біологічного маркеру несприятливого перебігу захворювання у випадку досягнення адекватного контролю над супутньою артеріальною гіпертензією є простим, доступним, економічно незначущим методом стратифікації хворих у групу високого ризику із сприятливою чутливістю та специфічністю. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування та реабілітації хворих на гіпертонічну хворобу III стадії, що перенесли ішемічний півкульовий інсульт, знизити кількість ускладнень та фатальних наслідків. Спосіб здійснюють таким чином: У хворих на гіпертонічну хворобу III стадії, що перенесли ішемічний півкульовий інсульт, після досягнення клінічної та гемодинамічної стабілізації та адекватного контролю за величиною артеріального тиску проводять вимірювання циркулюючого рівня С-РП. Якщо концентрація СРП дорівнює або вища за 2,47 мг/л призначається додаткове обстеження із метою визначення раніше не виявлених чинників, які можуть мати потенційно несприятливий вплив на клінічний перебіг захворювання. Додатково підвищують добові дози лікарських засобів, які безпосередньо впливають на короткостроковий та віддалений прогноз, а саме: інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензин-2 рецепторів, блокатори повільних кальцієвих каналів, статини із урахуванням їх профілю безпечності та переносимості. Приклад. Хворий Камінський В.І., 1945 р., був госпіталізований у реанімаційне відділення міської клінічної лікарні № 6 03.12.10 р. із діагнозом "Ішемічний інсульт в правій гемісфері головного мозку, в руслі правої середньо-мозковій артерії, лівосторонній геміпарез. ЦА ІІІ ст ГБ ІІІ ст", історія хвороби № 8862. Після досягнення клінічної стабілізації, контролю над артеріальним тиском пацієнт був переведений у неврологічне відділення для подальшого лікування. За шкалами NIHSS та Rankin стан хворого був визначений як стабільно помірно важкий. Через 3 тижні після первинної церебральної події у хворого було проаналізовано циркулюючу концентрацію С-РП високочутливим турбідіметричним методом. Рівень С-РП дорівнював 7,7 мг/л. Ризик виникнення несприятливого виходу був оцінений як дуже високий, у зв'язку з чим було підвищено добову дозу аторвастатину до 80 мг на добу, раміприлу із 5 мг до 10 мг на добу під контролем рівня AT, а також призначено повторну рентгенконтрастну комп'ютерну томографію головного мозку. Після проведення останньої верифіковано гостру оклюзію інтракраніального відділу правої внутрішньої сонної артерії. Пацієнта було оглянуто ангіохірургом, запропоновано виконання ангіопластики, яку проведено через 2 тижня після огляду. Через 1 рік спостереження хворий живий, контрольний рівень С-РП дорівнював 1,2 мг/л. Таким чином, запропонований спосіб визначення ризику виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій виявився ефективним індикатором наявності гострого тромбозу правої внутрішньої сонної артерії, що розвилася внаслідок оклюдуючого атеросклерозу, яка могла призвести до повторного мозкового інфаркту. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб діагностики підвищеного ризику виникнення несприятливих кардіоваскулярних подій у хворих на гіпертонічну хворобу ІІІ стадії протягом року після перенесеного мозкового ішемічного півкульового інсульту, що включає визначення кількісним високочутливим методом циркулюючого рівня С-РП та подальшу стратифікацію хворих у групу високого ризику виникнення прогностично несприятливих подій за рівнем пікової концентрації С-РП, який відрізняється тим, що піковою концентрацією С-РП вважають 2,47 мг/л, і якщо показник С-РП дорівнює або вищий за цей показник, то прогнозують високий ризик виникнення кардіоваскулярних подій: раптова смерть, повторний інсульт або транзиторна ішемічна атака, інші кардіоваскулярні події, госпіталізації за цими причинами тощо. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2