Спосіб прогнозування ефективності реабілітаційних заходів у хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту

Винахід відноситься до медицини, а саме, до неврології і може бути використаним в прогнозі ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. Кількість хворих на мозковий інсульт постійно зростає. Цей факт пов'язаний у значній мірі з ростом хворих з артеріальною гіпертензією та церебральним атеросклерозом. В структурі захворюваності на мозковий інсульт цифри ішемічного півкульового інсульту значно переважають захворюваність на геморагічний інсульт. Цей факт потребує втручання основних аспектів прогнозування відновлення порушених функцій довільної моторики та мовлення в першу чергу. Різноманітність клінічних проявів гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту не дає змогу прогнозувати перебіг захворювання. В цьому випадку на допомогу приходить методика комп'ютерної томографії головного мозку, яка дозволяє оцінити характер структурних змін у мозку, які обумовлені вогнищем ураження ішемічного характера. Таким чином, представляє безсумнівний інтерес застосування комп'ютерної томографії в прогнозі ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, що призведе до економічної вигоди завдяки швидкості прогнозування. Відомий спосіб прогнозу ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, який полягає у проведенні комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту та визначенні локалізації осередку ураження, об'єму осередку ураження, вираженості набряку мозку, ступеня вираженості транстенторіального зсуву структур мозку (Малик Н.В. Клініко - комп'ютерне - гомографічна характеристика наслідків мозкових інсультів: Автореф. дис. ..канд. мед. наук. - Харків, 1994. - С. 5 - 15). Спільні суттєві ознаки аналогу та винаходу, що заявляється: за даними комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту оцінюють ступень вираженості транстенторіального зсуву структур мозку. Однак, цей спосіб дозволяє оцінити лише вплив осередку ураження на структури мозку, що дозволяє зробити висновок про вираженість набряку мозку, деформацію шлуночкової системи мозку. Лише вищезгадані ознаки на думку авторів впливають на ефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. Автори зовсім не розглядають структуру осередку ураження, його неоднорідність з точки зору ділянці некрозу, набряку та перифокальної зони. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у проведенні комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту та визначенні локалізації осередку ураження, об'єму осередку ураження, вираженості набряку мозку, ступеня вираженості транстенторіального зсуву структур мозку, ступеня вираженості латерального зсуву структур мозку (Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. - Москва, "Медицина", 1986. - С. 46 - 47). Спільні суттєві ознаки прототипу та винаходу, що заявляється: за даними комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту оцінюють ступень вираженості транстенторіального зсуву структур мозку. Однак, цей спосіб не дозволяє сконцентрувати всю сукупність процесів, які трапляються у головному мозку, в найбільш значущих ознаках нейровізуалізації. На думку авторів, локалізація та об'єм осередку ураження більш значущі в гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, ніж вираженість набряку мозку. Аспекти неоднорідності осередку ураження зовсім не розглянуті в цій роботі. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу прогнозу ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту шляхом виявлення додаткової ознаки комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту та виділення двох варіантів прогнозу ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, що забезпечує більш достовірне прогнозування ефективності реабілітаційних заходів і дозволяє мати економічну вигоду завдяки швидкості прогнозування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає визначення за даними комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту ступеня вираженості транстенторіального зсуву структур мозку, новим є те, що додатково визначають неоднорідність структури осередку ураження. При цьому при вираженому транстенторіальному зсуві структур мозку, відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження більше 20% як ознаки різко вираженої неоднорідності структури осередку ураження прогнозують неефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. При транстенторіальному зсуві структур мозку середньої та легкої ступені тяжкості, відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження менш ніж 20% як ознаки помірно вираженої неоднорідності структури осередку ураження прогнозують ефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, за технічним результатом полягає у такому, що за наявності використання таких ознак комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, як ступень вираженості транстенторіального зсуву структур мозку, неоднородність структури осередку ураження нами виділено два варіанти прогнозу ефективності реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. Завдяки використанню таких ознак комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, ми маємо змогу більш достовірно прогнозувати ефективність реабілітаційних заходів і мати економічну вигоду завдяки швидкості прогнозування. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому оцінюють ознаки комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, такі як ступень вираженості транстенторіального зсуву структур мозку, неоднорідність структури осередку ураження. При цьому при вираженому транстенторіальному зсуві структур мозку, відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження більше 20% як ознаки різко вираженої неоднорідності структури осередку ураження прогнозують неефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. При транстенторіальному зсуві структур мозку середньої та легкої ступені тяжкості, відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження менш ніж 20% як ознаки помірно вираженої неоднорідності структури осередку ураження прогнозують ефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. Приклад. Хвора Д., 60 років, знаходилась на лікуванні у відділенні гострих порушень мозкового кровообігу міського ангіоневрологічного центру м. Запоріжжя (міська клінічна лікарня № 6) з 18.03..99. по 8.04..99. з клінічним діагнозом - мозковий ішемічний інсульт у правої півкулі мозку, у системі правої середньої мозкової артерії, лівобічний геміпарез, синдром лівобічної деаферентації. Церебральний атеросклероз III ст., артеріальна гіпертензія. Супутні хвороби - цукровий діабет, II тип, середньої ступені тяжкості у стадії субкомпенсації. У день розвитку мозкового інсульту, після перенесеного стресу, у хворій гостро виникло відчуття оніміння у лівих кінцівках, слабкість в них. Лінійною бригадою швидкої медичної допомоги за першу годину з моменту дебюту захворювання був зареєстрований артеріальний тиск 150/80мм рт. ст. та діагностоване гостре порушення мозкового кровообігу. Було введено внутрішньовенне 10мл 2,4 %-ного роствору еуфіліну, 40мг лазексу. Спеціалізованою бригадою швидкої медичної допомоги через три години з моменту розвитку інсульту хвора була доставлена у нейросудинне відділення. При первинному огляді зареєстровано артеріальний тиск 160/80мм рт. ст., пульс - 88 на хвилину, частота дихання - 22 на хвилину, мали місце прояви вегетативно - судинного та вегетативно - трофічного синдромів шкіряних покровів дістальних відділів кінцівок. Серце - при пальпації вершинний поштовх був зміщений у лівий бік від середньо - ключичної лінії на 1см, відмічалося розширення лівої границі серця на 2см, аускультативно - тони приглушені, з'являвся акцент другого тону над аортою. Легені - перкуторно границі не змінені, аускультативно дихання везикулярне з жорстким відтінком у нижніх відділах з двух сторін. Органи черевної порожнини без особливостей, візуально передня черевна стінка збільшена за наявністю вираженої підшкіряної жирової клетчатки. Фізіологічні відправлення не змінені. В неврологічному статусі у хворій головним був осередковий синдром" та мінімально вражений загальномозковий синдром. При поводженні руховий дефіціт характеризовався наступними проявами: гіпотонією лівих паралізованих кінцівок з пониженням глибоких рефлексів на них та наявністю патологічних пірамідних симптомів на лівих кінцівках. Лівобічний геміпарез однакової вираженості на верхньої та нижньої кінцівках оцінювався 0,5 балами за шкалою Ю.В.Гольдблата (1973), відзначався слабко вражений симптом Нойку справа. Визначалась лівобічна геміанестезія. Комплексне параклінічне обстеження, проведене хворій у гострому періоді інсульту виявило зростання цукру крові до 9,7ммоль/л, ішемічний характер ліквору. Аксіальна комп'ютерна томографія головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, яка була проведена через 48 годин, показала осередок гіподенсивної щільності у правій півкулі мозку об'ємом 32см3 з нечіткими контурами, який розташований латеральне на 1.5-1,8см від внутрішньої капсули з утягуванням підкоркової білої речовини потиличної та скроневої часток мозку, без ураження базальних ганглієв та фронтальної частки мозку, транстенторіальний зсув структур мозку середньої ступені тяжкості, відхилення показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження у межі 15%. Також відмічалася компресія тіла правого бічного шлуночка, нижнього та заднього його рогів; протилежні відділи шлуночкової системи були компенсаторне розширені; зміщення серединних структур мозку не виявлено. На основі транстенторіального зсуву структур мозку середньої ступені тяжкості, відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру осередку ураження менш ніж 20% (15%) як ознаки помірно вираженої неоднорідності структури осередку ураження нами була прогнозована ефективність реабілітаційних заходів хворих у відновному періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту. При динамічному нагляді за станом хворої був виявлений регрес осередкової симптоматики у виді регресу рухового дефіциту до об'єму активних рухів 4 бали із зниженням функції чутливості на лівих кінцівках.