Спосіб формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми при проведенні реконструктивно-відновлювальних операцій на товстій та тонкій кишках

Реферат: UA 78818 U UA 78818 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми при проведенні реконструктивно-відновлювальних операцій на товстій та тонкій кишках. Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії та проктології, і може бути використана при проведенні реконструктивно-відновних операцій на товстій та тонкій кишках з приводу тимчасових кишкових стом, якими були завершені попередні хірургічні втручання. Від 59 до 79,3 % хворих, яким екстрене хірургічне втручання завершено формуванням колостоми, представлено тими чи іншими ускладненнями злоякісних пухлин (гостра обтураційна товстокишкова непрохідність, перфорація та кровотеча із пухлини) [1]. Чимала частка стомованих хворих представлена пацієнтами, які оперовані у зв'язку з ускладненнями непухлинних захворювань товстої кишки: дивертикульоз, доліхосигма, неспецифічний виразковий коліт, травма товстої кишки та інших [2]. На сьогоднішній день кишкові стоми підрозділяють за принципом анатомічної будови: двостовбурові петлеві, двостовбурові роздільні, одностовбурові кінцеві та пристінкові [3]. Відомі способи внутрішньоочеревинного та позаочеревинного накладення анастомозу, а також проміжні способи між поза- і внутрішньоочеревинними, але останні не знайшли широкого застосування у зв’язку з тим, що вони є складними і не дозволяють уникнути ускладнень. Внутрішньоочеревинні способи технічно більш складні, але при їх застосуванні спостерігається менше число ускладнень. Позаочеревинні методи прості у виконанні. Основна їх перевага - профілактика розлитого перитоніту у випадку виникнення неспроможності швів анастомозу, відсутність летальних випадків [4]. Однак, у випадку виникнення неспроможності швів анастомозу, виникає перитоніт, і ця проблема залишається дотепер не вирішеною [5]. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є розробка, в якій при проведенні реконструктивно-відновлювальних операцій створюється позаочеревинна двостовбурова стома [6]. Однак вказаний спосіб є небезпечним тому, що у 3-25 % випадків його застосування відзначається неспроможність швів кишкового анастомозу, який виникає в 3-25 % випадків. Летальність досягає 5,2 %, основна причина смертельних випадків - розповсюджений перитоніт внаслідок неспроможності швів анастомозу [6]. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу формування позаочеревинної двостовбурової стоми при проведенні реконструктивно-відновлювальних операцій на товстій та тонкій кишках шляхом проведення оперативного втручання поза межами черевної порожнини, щоб в разі виникнення неспроможності товстокишкового анастомозу запобігти розповсюдженому каловому перитоніту, також запобігти виникненню повторного оперативного втручання. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми виконують через проведення петлі, з якої формують стому через спеціально утворений отвір у великому сальнику, який окремими вузловими швами фіксують до проксимального та дистального по відношенню до стоми відділів кишки - після чого штучно формують ділянку позаочеревневого простору, а ліквідацію двостовбурової тимчасової стоми проводять через локальний місцевий доступ у відокремленому при її формуванні від черевної порожнини просторі. Спосіб пояснюється клінічним прикладом: Хворий В., 75 років, госпіталізований через 12 годин після одержання тупої травми живота з наявністю розповсюдженого перитоніту. Під час екстреної операції виявлено проникний лінійний розрив розмірами 31 см дистальної третини поперечної ободової кишки та наявність розповсюдженого перитоніту. Після проведення санації черевневої порожнини, проведено економне висічення країв розриву та його ушивання вузловими трирядними швами. Через високий ризик розвитку неспроможності швів товстої кишки, проведено формування двостовбурової стоми зі "шпорою" через сформований отвір у пасмі великого сальника, який окремими вузловими швами фіксують до проксимального та дистального по відношенню до стоми відділів кишки. Післяопераційна терапія проводилася згідно з існуючими стандартами. Заживлення післяопераційної рани - первинним загоєнням. Парастомальних ускладнень не відмічено. Через 1,5 місяця після формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми виконано операцію по ліквідації існуючої колостоми. Після висічення колостоми з передньої черевної стінки, ліквідації існуючої "шпори" між проксимальним та дистальним по відношенню до стоми відділами товстої кишки, економної резекції країв стоми зі збереженням її задньої стінки, в сформованому за заявленим способом у позаочеревинному просторі накладено анастомоз 2/3 за Мельниковим. До місця анастомозу підведено трубчастий дренаж. 1 UA 78818 U 5 10 15 20 25 30 Черевна стінка пошарово закрита. Післяопераційна терапія - згідно з існуючими стандартами. На 5 добу по трубчастому дренажу з'явився товстокишковий вміст, що свідчить про розвиток неспроможності швів анастомозу. У зв'язку з відсутністю ознак перитоніту проводилось консервативне лікування шляхом проведення аспіраційно-вакуумного дренування. Через 6 днів кишковий вміст припинив виділятись по дренажу. Останній видалено. Так, використовуючи запропонований спосіб формування та ліквідації двостовбурової стоми, вдалось уникнути повторного оперативного втручання у даного хворого. Заявленим способом проліковано 126 хворих. Всі хворі після ліквідації стоми не мали ускладнень і не потребували повторних хірургічних втручань. В порівнянні з прототипом досягнуте статистично значуще зменшення числа ускладнень (на 25 %). Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє за рахунок оригінального способу формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми та її ліквідації після заживления дефекту анастомозу, виконати реконструктивно-відновну операцію з парастомального менш травматичного доступу, спростити методику формування міжкишкового анастомозу, а в разі виникнення неспроможності швів анастомозу - запобігти розповсюдженому перитоніту та досягнути самостійного заживления дефекту анастомозу, за рахунок оригінального прийому формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми та способу її ліквідації. Джерела інформації: 1. Алиев С.А. Огнестрельные ранения толстой кишки. / С.А. Алиев, З.А. Салахов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2009. - № 1. - С. 35-40. 2. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С.А. Алиев // Вестн. хир. - 2001. - № 4. - С. 44-49. 3. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии. / В.Л. Ривкин , А.С. Бронштейн, С.Н. Файн М.: Медпрактика, 2001. - 300 с. 4. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. - М.: Медпрактика, 2003. - 144 с. 5. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. - М.: ЗАО "Изд-во "Стольный град", 2002. - 160 с. 6. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Реабилитация колостомированных больных // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хир. конгр. - М., 2003. - С. 113. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб формування тимчасової позаочеревинної двостовбурової стоми при проведенні реконструктивно-відновлювальних операцій на товстій та тонкій кишках, що включає проведення оперативного втручання поза межами черевної порожнини, який відрізняється тим, що формують тимчасову позаочеревинну двостовбурову стому шляхом проведення петлі, з якої формується стома, через спеціально утворений отвір у великому сальнику, який окремими вузловими швами фіксують до проксимального та дистального по відношенню до стоми відділів кишки, при цьому створюють ділянку позаочеревинного простору; ліквідацію двостовбурової тимчасової стоми далі, після заживления дефекту анастомозу, проводять через локальний місцевий доступ у відокремленому при формуванні стоми від черевної порожнини просторі. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2