Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози за е.о.стаховським

Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, який полягає в трансвезикальному видаленні гіпертрофованої передміхурової залози та дренуванні сечового міхура по сечовипускному каналу, який відрізняється тим, що на шийку сечового міхура накладають знімний кисетний шов, кінці якого виводять на передню черевну стінку, фіксують і натягують їх за допомогою системи поліхлорвінілових трубок, а ложе передміхурової залози дренують по сечовипускному каналу. (19) (21) a200512149 (22) 19.12.2005 (24) 25.04.2007 (46) 25.04.2007, Бюл. № 5, 2007 р. (72) Стаховський Едуард Олександрович, Вітрук Юрій Васильович (73) ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ (56) Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М., 1972 SU A1 1680104 30.09.91 Карпенко В.С., Богатов О.П. Хирургия аденомы предстательной железы. - К., 1981. - С.87-88 3 78935 тури шийки міхура, та склерозу простати. Відсутність дренування ложа простати сприяє виповненню його кров'яними згустками, виникненню запального процесу та. пізніх ускладнень у вигляді кровотечі, орхоепідідіміту, уретриту. Відомий також спосіб гемостазу при аденомектомії з глухим швом [3], що взятий за прототип, який полягає в трансвезикальному видаленні гіпертрофованої передміхурової залози, дренуванні сечового міхура по сечовипускному каналу та накладанні на хірургічну капсулу простати кисетного шва, кінці якого за допомогою спеціальної голки паралельно задній частині уретри виводять на промежину, де зав’язують на марлевому тампоні. Недоліком цього методу є те, що проведення кінців ниток паралельно задній частині уретри досить складне із-за кровотечі та післяопераційної деформації задньої частини сечовипускного каналу. Виконання цієї маніпуляції потребує використання спеціальної голки, а проведення кінців ниток на промежину може супроводжуватись пошкодженням прямої кишки, сечовипускного каналу, зовнішнього сфінктера уретри. Зав'язування кінців ниток на марлевому тампоні не дає змогу відновити гемостаз в разі виникнення кровотечі після послаблення кисетного шва. Утворені згустки в ложі при довгому застої інфікуються і призводять до виникнення післяопераційних ускладнень. Відомо, що одним із важливих показників успішної зупинки кровотечі під час та після операції з приводу аденоми простати є скоротливість хірургічної капсули і помітне зменшення аденоматозного ложа. Для попередження післяопераційних інфекційних ускладнень необхідно виключити можливість застою крові в сечовому міхурі та ложі простати. В основу винаходу покладено завдання вдосконалити спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози шляхом накладання на шийку сечового міхура зйомного кисетного шва, кінці якого виводять на передню черевну стінку, де фіксують і натягують за допомогою системи поліхлорвінілових трубок, та дренування ложа передміхурової залози проводять по сечовипускному каналу, що підвищує е фективність оперативного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та скорочує післяопераційний ліжкодень. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, який полягає в трансвезикальному видаленні гіпертрофованої передміхурової залози та дренуванні сечового міхура по сечовипускному каналу, згідно з винаходом, на шийку сечового міхура накладають зйомний кисетний шов, кінці якого виводять на передню черевну стінку, фіксують і натягують їх за допомогою системи поліхлорвінілових трубок, а ложе передміхурової залози дренують по сечовипускному каналу, що дає змогу контролювати гемостаз у післяопераційному періоді. Винахід пояснюють ілюстративними матеріалами. На Фіг.1 зображено накладання гемостатичного кисетного шва на шийку сечового міхура. 4 На Фіг.2 - виведення кінців кисетного шва на передню черевну стінку. На Фіг.3 - фіксація та натягування ниток кисетного шва на передній черевній стінці за допомогою системи поліхлорвінілових тр убок. На Фіг.4 - вигляд шийки сечового міхура після затягування кисетного шва. На Фіг.5 - вигляд послабленого кисетного шва на другу добу після операції. На Фіг.6 - послаблення кисетного шва на четверту добу після операції. Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози виконують таким чином: хворого укладають на операційний стіл в позі Тренделенбурга. Нижньосерединним розтином над симфізом послідовно розкривають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, м’язи, виділяють передню стінку сечового міхура. Останній беруть на трималки і повздовжньо розкривають. Аденому видаляють пальцевим вилущуванням. Гемостаз проводять за допомогою накладання кисетного шва (дексон 2-00) на шийку сечового міхура. Перший шов накладають на заднє півколо (проколювання на 5, виколювання на 7 годину), потім проксимальний кінець нитки проводять по лівому півколу (проколювання на 7, виколювання на 12 годину), дистальний кінець нитки проводять по правому півколу шийки міхура (проколювання на 5, виколювання на 12 годину) (Фіг.1). Наступним етапом кінці кисетного шва проводять через передню стінку сечового міхура проксимальніше шийки сечового міхура на 1см. Після цього кінці нитки заправляють в ріжучу галку великої кривизни та проколюючи (зсередини-назовні) м'язи, апоневроз, жирову клітковину та шкіру в ділянці нижнього кута рани, виводять назовні (Фіг.2). По сечовипускному каналу в сечовий міхур на металевому провіднику одночасно вводять 3-х ходовий катетер Фолея та поліхлорвініловий дренаж №12 по шкалі Шарьєра. Поліхлорвініловий дренаж має 3 бокових отвори. Цей дренаж встановлюють в ложе простати, а катетер Фолея в. сечовий міхур. В балон катетера Фолея вводять 5-10мл стерильного розчину фурациліну. Потім кінці нитки кисетного шва заправляють в ріжучу голку, за допомогою якої прошивають посередині поліхлорвінілову тр убочку №14 довжиною 3см в поперечному напрямку. Згодом кінці нитки проводять через внутрішній просвіт наступної трубочки довжиною 5-7см, а далі кінці кисетного шва зав'язують на трубочці довжиною 3см, яка поперечно приставлена до попередньої (Фіг.3). Таким чином кисет затягують, а система трубок утримує нитку в натягнутому стані. Дренаж ложа простати фіксують окремим швом до крайньої плоті статевого члена. За допомогою кисетного шва, ви веденого над лоном, виконують гемостаз та відокремлюють ложе простати від сечового міхура (Фіг.4). Передню стінку сечового міхура зашивають безперервно-вузловим швом. Налагоджують постійне промивання порожнини сечового міхура розчином антисептика. Передміхуровий простір дренують за допомогою одного поліхлорвінілового дренажу №12, який виводиться через контрапертуру. Рану пошарово зашивають. З першої доби після операції проводять аспірацію виді 5 78935 лень з ложа простати шляхом приєднання активного дренажу. На другу добу після операції проводять послаблення кисетного шва шляхом видалення верхньої та середньої фіксаційних трубок (Фіг.5). При задовільному гемостазі на 4 добу проводять подальше послаблення кисетного шва шляхом підрізання однієї нитки під трубкою (Фіг.6). Якщо на 5 добу з сечового міхура виділяється чиста сеча та немає виділень з дренажу простатичного ложа, видаляють обидва дренажі та трубку, до якого фіксована нитка кисетного шва. Створення запропонованого керованого гемостазу дозволить при появі кровотечі виконати наступні послідовні дії: затягнути сильніше кисет, роздути більше балон катетера Фолея і прив'язати до нього тягар та під'єднати активний дренаж до дренажної трубки з ложа простати, що призведе до зупинки кровотечі. Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози використано у клініці пластичної та відновної урології інституту урології АМН України при лікуванні 243 хворих на доброякісну гіперплазію простати. Під час операції об'єм інтраопераційної крововтрати в середньому складав 70мл (від 30 до 150мл), загальний час операції - 40хв. (від 30 до 50хв.). Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Приклад Хворий П., і.х. №2038212043, 1937р.н. поступив у клініку 08.08.03р, зі скаргами на неможливість, самостійного сечовипускання, наявність уретрального катетеру з 15.07.03р. Діагноз: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози IIIст. Гостра затримка сечі. Ішемічна хвороба серця. 6 Атеросклеротичний кардіосклероз. Серцева недостатність - Іст. Після встановлення діагнозу та передопераційної підготовки, хворому виконана черезміхурова аденомектомія запропонованим способом. Операція тривала 40хв., крововтрата під час операції становила 50мл, гемотрансфузія під час операції та в ранньому післяопераційному періоді не проводилась. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Загоєння рани первинним натягом. Дренажі видалені на 5 добу. Сечовипускання відновилося, сеча світла. Хворий виписаний у задовільному стані на 6 добу. Обстежений через 3 місяці після операції. Сечовипускання вільне, самостійне. Даних за порушення сечовипускання немає. Якість свого життя розцінює як "задовільне". Таким чином, використання запропонованого способудозволяє знизити ступінь операційного ризику аденомектомії шляхом створення керованого гемостазу, що дозволить зменшити вірогідність виниклення післяопераційних інфекційних ускладнень та скоротити післяопераційний ліжкодень. Ефективність способу 100%. Джерела інформації, взяті до уваги при експертизі: 1. Карпенко В.С., Богатов О.П. Хир ургия аденомы предстательной железы, - Киев, 1981. 168с. 2. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. - М.: Медицина, 1974. - 180с. 3. Новиков А.М. К методике гемостаза при аденомэктомии с глухим швом // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск, 1974. - С.128-129. 7 Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 78935 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601