Спосіб прямої магнітно-резонансної артрографії плечового суглоба

Реферат: UA 79163 U UA 79163 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології й ортопедії, і може бути використана при діагностиці первинних і звичних вивихів і підвивихів плеча. Магнітно-резонансна артрографія - це магнітно-резонансне дослідження суглобів, яке проводиться із застосуванням контрастних речовин. При прямій магнітно-резонансній артрографії контрастну речовину вводять безпосередньо в порожнину суглоба. При непрямій магнітно-резонансній артрографії контраст уводять у кров'яне русло, а потім він накопичується в суглобі, після чого проводять магнітно-резонансне дослідження. Відомий спосіб, що полягає в рентгеноконтрастному дослідженні плечового суглоба [Вейсман Ю.А. і Матисон Ю.А. Ортопедія, травматологія й протезування. - 1978. - № 1. - С. 3033] шляхом уведення в здоровий та хворий суглоби газу, водорозчинного контрасту або шляхом подвійного контрастування (газ+верографін) з наступною рентгенографією обох суглобів у трьох проекціях - аксіальній, пронації, супінації. Після анестезії шкіри й підшкірної клітковини 0,5 % розчином новокаїну виконують пункцію суглоба між голівкою плечової кістки та дзьобоподібним 3 відростком лопатки. Газ уводять у кількості 40 см , контраст - 2 мл. Спосіб дозволяє виявити розриви хрящової губи, дефекти хряща, деформації порожнини суглоба й збільшення її обсягу. Недоліками відомого способу є ризик розвитку реактивного артриту на тлі введення водорозчинного контрасту (верографін), необхідність контрастування обох суглобів, неможливість точної оцінки розтяжності капсули плечового суглоба й глибини пахвового синовіального завороту плечового суглоба. Найбільш близьким аналогом є спосіб прямої магнітно-резонансної артрографії плечового суглоба [патент на винахід № RU2277852; МПК А61В5/055; опубл. 20.06.2006], у якому в порожнину суглоба вводять контрастну речовину і здійснюють поліпроекційне магнітнорезонансне дослідження з товщиною зрізу 5 мм. Сканування виконують у коронарній і трансверзальній проекціях. При виявленні розширення суглобної щілини, підвищеної розтяжності капсули плечового суглоба на рівні анатомічної шийки з утвором "гантелеподібної тіні", "грижового мішка" на глибину до 4-6 см нижче хірургічної шийки плеча з обгортанням ним плечової кістки по передньо-внутрішній поверхні діагностують нестабільність плечового суглоба. як контраст в суглоб уводять 30 мл 0,5 % розчину новокаїну. Новокаїн не подразнює синовіальну оболонку суглоба, робить процедуру безболісною і до кінця першої доби розсмоктується із порожнини суглоба. В результаті використання розчину новокаїну, зображення отримують не достатньо чітким і яскравим, що не дає змогу деталізувати отриману інформацію про нормальні та ушкоджені анатомічні структури. Дослідження по відомому способу чутливі до артефактів руху, не дають змогу відрізнити обмежені навколосуглобові рідинні утвори, якими є кісти сухожиль обертаючої манжети, навкологубні (паралабарні) кісти від затікань контрасту в місця розривів сухожиль обертаючої манжети та суглобової капсули відповідно. А оскільки навколосуглобові кісти тісно прилягають до порожнини суглоба, яку при дослідженні заповнює новокаїн, то відрізнити їх від внутрішньосуглобової рідини неможливо. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб прямої магнітнорезонансної артрографії плечового суглоба через підвищення точності діагностики шляхом підсилення магнітно-резонансного зображення діючою контрастною речовиною. Поставлена задача вирішується тим, що в способі прямої магнітно-резонансної артрографії плечового суглоба, що включає введення у порожнину суглоба контрастної речовини і проведення поліпроекційного магнітно-резонансного дослідження з товщиною зрізу 5 мм, згідно з корисною моделлю, як контрастну речовину використовують розчин препарату "томовіст", попередньо розбавленого 0,5 % розчином лідокаїну в співвідношенні 1:10. Використаний як контрастна речовина препарат "томовіст" містить гадоліній у вигляді гадопентетової кислоти. На відміну від розчину новокаїну гадоліній є парамагнетиком і підсилює магнітно-резонансне зображення, внаслідок чого воно стає більш чітким і яскравим, що дає змогу краще деталізувати отриману інформацію, більш чітко визначити межі і контури як нормальних анатомічних структур так і ушкоджених. Гадопентетова кислота не токсична, легко транспортується током крові, краще проникає через мембрани клітин, не викликає побічних реакцій, в тому числі алергічних. Дослідження з використанням гадолінію проводяться в Т1 режимі, тому менш чутливі до артефактів руху, на відміну від досліджень з новокаїном, які проводяться в Т2 режимі. Це пов'язане з технічними параметрами сканування, а саме з часом релаксації (TR), який є коротким в Т1 режимі і довгим в Т2 режимі. Запропонований спосіб дає змогу відрізнити обмежені навколосуглобові рідинні утвори, якими є кісти сухожиль обертаючої манжети, навкологубні (паралабарні) кісти від затікань 1 UA 79163 U 5 10 15 20 25 30 35 40 контрасту в місця розривів сухожиль обертаючої манжети та суглобової капсули відповідно. При дослідженні з гадолінієм, яке проводиться в Т1 режимі навколосуглобові кісти і внутрішньосуглобовий контраст мають різну інтенсивність сигналу, а саме контраст є високоінтенсивним (білий), а кісти низькоінтенсивні (сірі). Завдяки цьому навколо суглобові кісти можуть бути чітко визначеними. Таким чином, запропонований спосіб є ефективним, оскільки дає змогу відрізнити від норми і деталізувати найдрібніші ушкодження структур плечового суглоба, провести диференційну діагностику між їх дегенеративними змінами і розривами. Це в свою чергу дає можливість лікарю клініцисту вибрати оптимальний спосіб лікування, що прискорить одужання хворого, зменшить термін його перебування на лікарняному, заощадить час і кошти. Спосіб прямої магнітно-резонансної артрографії виконують наступним чином. В асептичних умовах, проводять пункцію плечового суглоба із переднього доступу. В порожнину суглоба вводять 12-20 мл розчину препарату "томовіст" попередньо розбавленого 0,5 % розчином лідокаїну в співвідношенні 1:10. Потім пацієнт виконує легкі фізичні вправи хворою кінцівкою протягом 10-12 хв. для рівномірного розподілу введеної рідини в порожнині суглоба. Після чого здійснюють поліпроекційне магнітно-резонансне дослідження з товщиною зрізу 5 мм, виконуючи сканування в коронарній, трансверзальній (аксіальній) і сагітальних площинах із застосуванням протоколів отримання Т1 зважених зображень. На постконтрастних прямих магнітнорезонансних артрограмах оцінюють форму, розміри, структуру, контури, цілісність суглобових поверхонь головки плечової кістки і гленоїда лопатки, суглобового хряща, суглобових капсули і губи, сухожиль м'язів обертаючої манжети. Приклад. Хвора Ю., 23 років звернулася на прийом до травматолога зі скаргами на біль в області правого плеча при фізичному навантаженні. Із анамнеза відомо, що пацієнтка протягом 10 років професійно займається волейболом. Відмічає постійні мікротравми правого плеча. Після проведення первинного огляду, травматологом виставлений попередній діагноз: частковий розрив обертаючої манжети правого плечового суглоба. Для уточнення діагнозу хвора направлена на магнітно-резонансну томографію. При проведенні традиційної магнітнорезонансної томографії правого плечового суглоба на Т2 зваженому зображенні в косій коронарній проекції в товщі сухожилля надостного м'яза визначається ділянка високого сигналу, яку необхідно диференціювати між частковим розривом і кістою. Для уточнення характеру ушкодження пацієнтці проведена пряма магнітно-резонансна артрографія з введенням в порожнину суглоба препарату "Томовіст", діючою речовиною якого є гадопентетова кислота. На постконтрастних зображеннях контрастна речовина затікає в ушкоджену ділянку сухожилля надостного м'яза, що підтверджує наявність його часткового розриву і виключає кісту. Після проведення дослідження хвора прооперована в міській лікарні, діагноз часткового розриву сухожилля надостного м'яза правого плечового суглоба підтвердився. Через два місяці після проведення реабілітаційних заходів пацієнтка не пред'являє скарг і повернулася до активних занять спортом. Спосіб дозволяє деталізувати найдрібніші ушкодження структур плечового суглоба, провести диференційну діагностику між їх дегенеративними змінами і розривами, і дає можливість прискорити одужання хворого, зменшити термін його перебування на лікарняному, заощадити час і кошти. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб прямої магнітно-резонансної артрографії плечового суглоба, який полягає в тому, що в порожнину суглоба вводять контрастну речовину і здійснюють поліпроекційне магнітнорезонансне дослідження з товщиною зрізу 5 мм, який відрізняється тим, що як контрастну речовину використовують розчин препарату "Томовіст", попередньо розбавленого 0,5 % розчином лідокаїну в співвідношенні 1:10. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2