Спосіб фіксації імплантату при серединній післяопераційній вентральній грижі

Реферат: Спосіб фіксації імплантату при післяопераційній вентральній грижі включає фіксацію імплантату за допомогою наскрізних кушнірських швів та кушнірської голки, крім того при серединних грижах перед операцією під контролем допплерографії маркером на передній черевній стінці позначають топографію a. et v. epigastrica superior, a. et v. epigastrica inferior, розрізом, рівним діаметру грижових воріт, виділяють грижовий мішок, який обробляють і оголюють грижові ворота, в області грижових воріт відокремлюють підлягаючу очеревину й задній лист піхви прямих м'язів живота від інших тканин черевної стінки розміром, більшим за визначений топографією, виконують реконструкцію задньої стінки піхви прямих м'язів живота під контролем внутрішньочеревного тиску, остаточно визначають необхідний розмір синтетичного імплантату, викроюють його й заздалегідь прошивають лігатурами в точках передбачуваної фіксації, синтетичний імплантат розправляють і натягають на задньому листу піхов прямих м'язів живота та фіксують його до передньої черевної стінки в проекції раніше визначених точок, м'які тканини операційної рани ушивають. UA 79237 U (12) UA 79237 U UA 79237 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для фіксації імплантату при серединній післяопераційній вентральній грижі. Єдиним способом радикального лікування післяопераційної вентральної грижі є операція. Методи пластики передньої черевної стінки включають пластику власними тканинами й із застосуванням полімерних імплантатів. Найбільш раціональний і сучасний спосіб пластики передньої черевної стінки при післяопераційній вентральній грижі, в тому числі з серединною локалізацією, є закриття грижового дефекту або зони зшивання передньої черевної стінки із застосуванням полімерних імплантатів. Особливістю пластики без натягу тканин є відсутність напруги власних тканин, проростання імплантату міцною з'єднувально-тканинною капсулою. При цьому фіксацію імплантатів здійснюють різними способами. Частіше всього використовують апаратний спосіб накладання скобкових або спіралеподібних титанових фіксаторів, а також формування лапароскопічних ендошвів (Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - Μ.: МИА, 2005. - 364 с.). Так, наприклад, відомий спосіб фіксації синтетичного імплантату при паховій ендовідеохірургічній герніопластиці за допомогою кушнірської голки. Через мікророзрізи на передній черевній стінці в місцях проекції імплантату зовні всередину черевної порожнини вводять кушнірську голку з ниткою. Нитку проводять через товщу черевної стінки й імплантат під контролем лапароскопа й залишають там, а голку виводять назовні. Через цей же шкірний розріз, але з невеликим відступом убік від першого уколу, голку знову аналогічним способом вводять інтраабдомінально. Гачком голки захоплюють петлю введеної раніше нитки й виводять назовні. Виконують дигитальне формування вузлів на нитках, які при затягуванні занурюються через підшкірно-жирову клітковину до рівня апоневрозу (Пат. № 2218878, RU, МПК А61В17/04. Способ механической фиксации имплантата при эндовидеохирургической паховой герниопластике / Байдо С.В., Тихонова О.А.; Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого. -3. № 2002119243/14; заявл. 16.07.2002; опубл. 20.12.2003). Даний спосіб фіксації імплантату при серединній післяопераційній вентральній грижі є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю й результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів фіксації імплантату при серединній післяопераційній вентральній грижі. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі фіксації імплантату при післяопераційній вентральній грижі, що включає фіксацію імплантату за допомогою наскрізних кушнірських швів та кушнірської голки, згідно з корисною моделлю, при серединних грижах перед операцією під контролем допплерографії маркером на передній черевній стінці позначають топографію a. et v. epigastrica superior, a. et v. epigastrica inferior, розрізом, рівним діаметру грижових воріт, виділяють грижовий мішок, який обробляють і оголюють грижові ворота, в області грижових воріт відокремлюють підлягаючу очеревину й задній лист піхви прямих м'язів живота від інших тканин черевної стінки розміром, більшим за визначений топографією, виконують реконструкцію задньої стінки піхви прямих м'язів живота під контролем внутрішньочеревного тиску, остаточно визначають необхідний розмір синтетичного імплантату, викроюють його й заздалегідь прошивають лігатурами в точках передбачуваної фіксації, синтетичний імплантат розправляють і натягають на задньому листу піхов прямих м'язів живота та фіксують його до передньої черевної стінки в проекції раніше визначених точок, м'які тканини операційної рани ушивають. Технічний ефект корисної моделі обумовлений сукупністю етапів медичної технології, порядком виконання цих етапів, а також умовами, при яких вони можуть бути виконані. Спосіб виконують наступним чином. Перед операцією визначають розміри грижових воріт, грижового мішка й розмір необхідного синтетичного імплантату. Маркером на передній черевній стінці позначають топографію a. et v. epigastrica superior, a. et v. epigastrica inferior за допомогою допплерографії. Довжина розрізу приблизно дорівнює діаметру грижових воріт. Після виділення грижового мішка і його обробки оголюють грижові ворота. В області грижових воріт тупо й гостро виконують відділення підлягаючої очеревини й заднього листа піхви прямих м'язів живота від інших тканин черевної стінки на відстань приблизно 6 см в усі сторони. Виконують реконструкцію задньої стінки піхви прямих м'язів живота. Підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок повного зведення задніх листів піхви прямих м'язів живота може послужити обґрунтуванням відмови від цього етапу операції. Остаточно визначають необхідний розмір синтетичного імплантату, викроюють його і заздалегідь прошивають 4-6 лігатурами відповідно до точок передбачуваної фіксації. 1 UA 79237 U 5 10 15 20 У точках фіксації синтетичного імплантату скальпелем з довгим гострим жалом на шкірі роблять невеликі розрізи - проколи довжиною 2-3 мм. Через ці проколи кушнірську голку через всі шари проводять в простір піхви прямих м'язів живота, в неї протягують один з кінців лігатури, якою прошитий синтетичний імплантат, нитку голкою виводять на поверхню шкіри. Потім через ту ж точку фіксації тим же способом виводять інший кінець цієї ж лігатури так, щоб між обома кінцями останньої була ділянка тканин передньої черевної стінки для формування матрацного шва при зав'язуванні кінців лігатури. Аналогічним способом в інших точках фіксації проводять лігатури, що залишилися, якими попередньо був прошитий синтетичний імплантат. Після цього лігатури затягають (синтетичний імплантат розправляють й натягують на задньому листу піхов прямих м'язів живота) і зав'язують в точках фіксації. При затягуванні вузли автоматично поринають під шкіру в місцях розрізів проколів. М'які тканини операційної рани ушивають. Ефективність способу доведена клінічними спостереженнями. Під спостереженням перебувало 12 хворих. У жодному з 12 випадків не спостерігалося ніяких ускладнень, Безпосередні післяопераційні результати задовільні. За період спостереження хворих протягом 2-24 місяців ознак рецидиву гриж не виявлено. Використання способу, що заявляється, дозволяє застосовувати синтетичні імплантати досить великих розмірів (2020 см, 2030 см і 3030 см) при відносно невеликому розрізі шкіри передньої черевної стінки (8-15 см). Вищеописана техніка фіксації синтетичних імплантатів зменшує травматичність операції, скорочує час її проведення, знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб фіксації імплантату при післяопераційній вентральній грижі, що включає фіксацію імплантату за допомогою наскрізних кушнірських швів та кушнірської голки, який відрізняється тим, що при серединних грижах перед операцією під контролем допплерографії маркером на передній черевній стінці позначають топографію a. et v. epigastrica superior, a. et v. epigastrica inferior, розрізом, рівним діаметру грижових воріт, виділяють грижовий мішок, який обробляють, і оголюють грижові ворота, в області грижових воріт відокремлюють підлягаючу очеревину й задній лист піхви прямих м'язів живота від інших тканин черевної стінки розміром, більшим за визначений топографією, виконують реконструкцію задньої стінки піхви прямих м'язів живота під контролем внутрішньочеревного тиску, остаточно визначають необхідний розмір синтетичного імплантату, викроюють його й заздалегідь прошивають лігатурами в точках передбачуваної фіксації, синтетичний імплантат розправляють, і натягають на задньому листу піхов прямих м'язів живота та фіксують його до передньої черевної стінки в проекції раніше визначених точок, м'які тканини операційної рани ушивають. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2