Спосіб лапароскопічної апендектомії

Реферат: Спосіб лапароскопічної апендектомії включає накладання лігатури на червоподібний відросток, його пересічення та видалення через троакар. Основу червоподібного відростка спочатку прошивають атравматичною голкою, лігатуру накладають вище шва, нижче якого накладають кліпсу, а червоподібний відросток пересікають між швом та кліпсою. UA 80439 U (12) UA 80439 U UA 80439 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для оперативного лікування хворих з гострим апендицитом без запалення купола сліпої кишки. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лапароскопічної апендектомії, який включає накладання двох лігатур на куксу червоподібного відростка та пересічення його між лігатур за допомогою напівпровідникового лазерного скальпелю і видалення через троакар. [Патент № 2403883, МПК А61В 18/20, бюл. № 17, 2009]. Недоліком відомого способу є велика кількість ускладнень у вигляді неспроможності лігатурного шва через можливе сковзання лігатури з кукси червоподібного відростка. В основу корисної моделі поставлено задачу розробки такого способу лапароскопічної апендектомії, який за рахунок попереднього прошивання червоподібного відростка, забезпечував би зменшення кількості ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лапароскопічної апендектомії, який включає накладання лігатури на червоподібний відросток, його пересічення та видалення через троакар, згідно з корисною моделлю, спочатку основу червоподібного відростка прошивають атравматичною голкою, лігатуру накладають вище шва, нижче якого накладають кліпсу, а червоподібний відросток пересікають між швом та кліпсою. Попереднє прошивання основи червоподібного відростка атравматичною голкою попереджує сковзання лігатурного вузла з кукси, що призводить до зменшення кількості ускладнень у вигляді неспроможності лігатурного шва. Спосіб виконують наступним чином. Лапароскопію виконують за стандартною методикою. Спочатку за допомогою голки Вереша параумбілікально накладають карбоксиперитонеум. Внутрішньочеревний тиск підтримують на рівні 12 мм рт. ст. Перший 12 мм оптичний троакар вводять параумбілікально на 1 см нижче пупка. Потім після огляду черевної порожнини вводять 10 мм троакар над лоном по середній лінії в ділянці "бікіні" та 5 мм троакар в правій здухвинній ділянці. Червоподібний відросток мобілізують за допомогою біполярної коагуляції його брижі з наступним її відсіченням. Основу червоподібного відростка при відсутності запалення стінки купола сліпої кишки прошивають атравматичною голкою. Після чого лігатуру обводять навколо червоподібного відростка і затягують на 3 вузли. Дистальніше лігатури поряд з нею на 0,5-0,7 см накладають кліпсу. Червоподібний відросток пересікають між лігатурою та кліпсою. Слизову оболонку кукси та дистальної частини відростка обробляють розчином йоду. З черевної порожнини відросток видаляють через 10 мм порт. Черевну порожнину дренують трубчатим дренажем, який вводять крізь 5 мм порт. Шкірні розрізи ушивають. Накладають асептичну пов'язку. Приклад Пацієнт М., 36 років, потрапив до хірургічного відділення 11.06.2012 року через 18 годин від початку захворювання з діагнозом: гострий апендицит. Пацієнт оперований в екстреному порядку через 2 години після надходження. Виконана лапароскопія з розташуванням троакарів в типових точках. Під час ревізії червоподібний відросток розташований в правій здухвинній ділянці, напружений, гіперемований, збільшений, покритий фібрином. Купол сліпої кишки не змінено. В порожнині малого тазу 70 мл серозного випоту. Випіт евакуйовано. Червоподібний відросток мобілізовано за допомогою біполярної коагуляції його брижі з наступним її відсіченням. Основу червоподібного відростка прошито атравматичною голкою 3/0. Лігатуру обведено червоподібний відросток і затягнуто три вузли. Дистальніше лігатури на 0,5 см від неї накладено кліпсу. Червоподібний відросток пересічений між лігатурою та кліпсою. Слизову оболонку кукси та дистальної частини відростка оброблено розчином йоду. Відросток видалено через 10 мм порт. Кожні розрізи ушиті. Накладена асептична пов'язка. Ускладнення у вигляді неспроможності лігатурного шва не було. В той же час, при лікуванні 10 хворих за способоманалогом, у 3-х пацієнтів відмічалась неспроможність лігатурного шва, що викликало необхідність повторної операції. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб лапароскопічної апендектомії, який включає накладання лігатури на червоподібний відросток, його пересічення та видалення через троакар, який відрізняється тим, що спочатку основу червоподібного відростка прошивають атравматичною голкою, лігатуру накладають вище шва, нижче якого накладають кліпсу, а червоподібний відросток пересікають між швом та кліпсою. 1 UA 80439 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2