Спосіб хірургічного лікування пошкодження тонкої кишки

Реферат: UA 80995 U UA 80995 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії пошкоджень і може бути застосований у практичній діяльності хірурга для хірургічного лікування постраждалих із пошкодженням тонкої кишки при розвитку незворотних морфологічних змін стінки кишки та в інших сумнівних випадках щодо надійності швів анастомозу. Відомі способи формування міжкишкового анастомозу після резекції тонкої кишки при закритій травмі живота з пошкодженням тонкої кишки без врахування можливості розвитку незворотних змін стінки кишки і неспроможності швів анастомозу (Савельев B.C. Перитонит. – М., 2006. - 208 с.), що часто призводить до виникнення перитоніту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування пошкодження тонкої кишки, що передбачає формування міжкишкового анастомозу із подальшим контролем герметичності швів анастомозу. При цьому герметичність швів анастомозу контролюють спостереженням за динамікою змін інтестинального кровообігу методом ангіотензометрії при інтраабдомінальному формуванні міжкишкового анастомозу. (Байбулатов Р.Ш. Хірургічне лікування пошкоджень тонкої кишки при закритій травмі живота на фоні перитоніту і крововтрати: Дис. д-ра мед н. Кемер. гос. мед. акад. - Кемерово, 2004. - 238 с.). Проте, складність визначення інтрамурального кровотоку і застосування апарата для ангіотензометрії в динаміці лікування потребує удосконалення способу. В основу корисної моделі поставлено задачу забезпечення надійності контролю герметичності кишкових швів і запобігання виникнення перитоніту. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування пошкодження тонкої кишки, що передбачає формування міжкишкового анастомозу із подальшим контролем герметичності швів анастомозу, відповідно до корисної моделі для забезпечення зазначеного контролю міжкишковий анастомоз формують екстраабдомінально. Задача вирішується також тим, що для забезпечення надійної фіксації анастомозу він фіксується до смужки, що висічена з апоневрозу і проведена під анастомозом. Далі, наводиться більш детальний приклад здійснення способу, який однак не слід розглядати як такий, що обмежує обсяг правової охорони, яка визначена формулою корисної моделі. Враховуючи можливість розвитку у хворих з пошкодженням тонкої кішки незворотних морфологічних змін стінки кишки, формують міжкишковий анастомоз і виводять його екстраабдомінально в підшкірну жирову клітковину. Дуже бажано зафіксувати анастомоз смужкою, яка висікається із апоневрозу шириною 1,5 см і довжиною, що приблизно дорівнює діаметру кишки, і проводиться під анастомозом з фіксацією на протилежній стороні. Виведений анастомоз прикривається навколишніми тканинами і до нього підводиться марлевий тампон. Контроль герметичності швів анастомозу із заміною тампону проводиться 3 рази/добу. Після проведення інтенсивної терапії при розвитку зворотних морфологічних змін стінки кишки смужка апоневрозу пересікається і анастомоз занурюється в черевну порожнину. У випадку розвитку незворотних морфологічних змін стінки кишки зашиті привідний і відвідний відділи тонкої кишки виводяться на шкіру із тимчасовим відновленням пасажу тонкої кишки за допомогою поліхлорвінілової трубки, яку вшивали в обидва відділи кишки. За заявленим способом, що пройшов апробацію в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги, проліковано 5 постраждалих. Після інтенсивної терапії при розвитку зворотних морфологічних змін стінки кишки у всіх хворих виконано занурення анастомозу в черевну порожнину. Неспроможність швів анастомозу в контрольній групі нами виявлена у 9,0 % травмованих, з них 6,0 % внаслідок перитоніту померли. В основній групі неспроможність кишкових швів спостерігали тільки в одному випадку при прогнозуванні розвитку незворотних морфологічних змін стінки кишки, анастомоз знаходився екстраабдомінально, тому перитоніту не було. Таким чином, застосування способу, що заявляється, дозволило контролювати процес загоєння анастомозу та попередити виникнення такого ускладнення як перитоніт. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 1. Спосіб хірургічного лікування пошкодження тонкої кишки, що передбачає формування міжкишкового анастомозу із подальшим контролем герметичності швів анастомозу, який відрізняється тим, що для забезпечення зазначеного контролю міжкишковий анастомоз формують екстраабдомінально. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що анастомоз фіксується до смужки, що висічена з апоневрозу і проведена під анастомозом. 1 UA 80995 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2