Спосіб лікування спайкових конгломератів тонкої кишки

Реферат: UA 76766 U UA 76766 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаною при лікуванні спайкових конгломератів тонкої кишки. Важливою та до кінця невирішеною проблемою в медицині є хірургічне лікування спайкової хвороби очеревини, ускладненої кишковою непрохідністю. Відомий спосіб лікування ранньої спайкової кишкової непрохідності шляхом розсічення спайок, ліквідування деформації кишкових петель з наступним вивільненням кишечника [Чухриенко Д. П., Белый И.С, Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. - Киев, 1972. - С. 123-131]. Але відомий спосіб має низку недоліків: травма кишкових петель, вірогідність розвитку тяжкого парезу кишечника, рецидування спайкової кишкової непрохідності. Також відомий спосіб лікування спайкової кишкової непрохідності шляхом розсічення спайок та трансназальної інтубації кишечника [Долецкий С.Я. Применение зонда у детей при парезе кишечника / С.Я. Долецкий, О.Р. Бляу, Л.А. Пашерстник и др. // Хирургия. - 1973. - № 9. С. 7174]. Цей спосіб дозволяє забезпечити вивільнення тонкої кишки від кишкового вмісту, але не попереджає раннього спайкоутворення в нижче розташованих відділах тонкої кишки у зв'язку з тим, що у післяопераційному періоді петлі кишечника екстубуються з інтубаційного зонду. Крім того, зустрічаються хворі, які оперовані багато разів та у яких вісцероліз кишкових петель у ранньому післяопераційному періоді неможливий, рівно як і проведення кишкової інтубації. Це пов'язано з тим, що після первинної операції у хворих з розповсюдженим спайковим процесом у зв'язку з травматизацією кишкових петель може формуватися запальний конгломерат, розділити який без нанесення травми кишковій стінці неможливо. Резекція конгломерату петель ризикована, часто неможлива в тих випадках, коли задіяна більша частина тонкої кишки. При цьому велика загроза ускладнень: неспроможність швів, а у віддаленому періоді синдром мальабсорбції. Відомий спосіб лікування спайкової кишкової непрохідності з формуванням спайкового конгломерату. Згідно з способом із кишкових петель виділяють тонку кишку зі спайок протягом 100 см від зв'язки Трейтця. Між тонкою й ободовою кишками на рівні tenia libera накладають єюнотрансверзоанастомоз бік у бік. При цьому тонку кишку розташовують уздовж осі поперечноободової кишки [Пат. № 2199278 Россия, МПК А61В17/00. Способ лечения спаечной кишечной непроходимости / Лубянский В.Г., Жариков А.Н., Арзамасцев Д.Д.; Алтайский государственный медицинский университет. - З. № 2001105348/14; заявл. 26.02.2001; опубл. 27.02.2003]. Даний спосіб лікування спайкових конгломератів тонкої кишки є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основний недолік способу-прототипу - можливість рецидування спайкової кишкової непрохідності. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу профілактики можливого рецидування спайкової кишкової непрохідності. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування спайкових конгломератів тонкої кишки, який включає виділення із кишкових петель спайкового конгломерату тонкої кишки протягом 100 см від зв'язки Трейтця, накладання єюнотрансверзоанастомозу бік у бік між тонкою й ободовою кишками на рівні tenia libera, згідно з корисною моделлю, зону анастомозу додатково циркулярно вкривають пластиною ТахоКомб на протязі всієї зони швів шляхом фіксування до стінки кишки вузловими вікриловими швами. Технічний ефект способу обумовлений тим, що при рецидивуючій спайковій кишковій непрохідності з формуванням спайкового конгломерату з кишкових петель, накладають обхідний єюнотрансверзоанастомоз. Циркулярне вкривання зони анастомозу на протязі всієї зони швів анастомозу пластиною ТахоКомб сприяє ізоляції кишки від парієнтального листка очеревини. Синергізм виконаних заходів запобігає рецидуванню спайкової кишкової непрохідності. Спосіб виконують наступним чином. Виконують лапаротомію. При ревізії черевної порожнини конгломерат з запалених та інфільтрованих кишкових петель локалізується на рівні середніх або дистальних відділів тонкої кишки. Тотальний вісцероліз, як правило, виконати неможливо. Тому вісцероліз тонкої кишки виконують на протязі 1 м від зв'язки Трейтця. Виділяють на поперечноободовій кишці ділянку 4 см та накладають єюнотрансверзоанастомоз бік у бік на рівні tenia libera, з використанням лінійного зшиваючого апарату, таким чином, щоб тонка кишка розташовувалася вздовж осі поперечноободової кишки. Тонку кишку до анастомозу інтубують трансназальним зондом. Після інтубації кишки зону анастомозу додатково вкривають пластиною ТахоКомб циркулярно на протязі всієї зони швів анастомозу шляхом фіксування до стінки кишки вузловими вікриловими швами. 1 UA 76766 U 5 10 15 Спосіб ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий М., 35 років, був госпіталізований в ургентному порядку з клінікою спайкової хвороби очеревини, гострої тонкокишкової непрохідності. Відомо, що хворий місяць тому переніс операцію: висічення перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, дуоденопластику, дренування черевної порожнини. Виконана лапаротомія. Увійти у черевну порожнину було важко за рахунок виразного спайкового процесу. При ревізії черевної порожнини конгломерат з запалених та інфільтрованих кишкових петель локалізується на рівні середніх відділів тонкої кишки. Тотальний вісцероліз було виконати неможливо. Тому вісцероліз тонкої кишки виконано на протязі 1 м від зв'язки Трейтца. Виділили на поперечноободовій кишці ділянку 4 см та наклали єюнотрансверзоанастомоз бік у бік на рівні tenia libera, з використанням лінійного зшиваючого апарату, таким чином, щоб тонка кишка розташовувалася вздовж осі поперечноободової кишки. Тонку кишку до анастомозу інтубували трансназальним зондом. Після інтубації кишки зону анастомозу додатково вкрили пластиною ТахоКомб шириною 2,5 см циркулярно на протязі всієї зони швів анастомозу шляхом фіксування до стінки кишки вузловими вікриловими швами. В післяопераційному періоді проводилось консервативне лікування. Хворий виписаний у задовільному стані. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб лікування спайкових конгломератів тонкої кишки, який включає виділення із кишкових петель спайкового конгломерату тонкої кишки протягом 100 см від зв'язки Трейтця, накладання єюнотрансверзоанастомозу бік у бік між тонкою й ободовою кишками на рівні tenia libera, який відрізняється тим, що зону анастомозу додатково циркулярно вкривають пластиною ТахоКомб на протязі всієї зони швів шляхом фіксування до стінки кишки вузловими вікриловими швами. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2