Затискувач

ЗАЖИМ., содержащий две шар нирно соединенные перекрещивающиеся бранши с рукоятками и кремальерой на од них концах бранш и рабочими губками — на других концах, отличающийся тем, что, с целью предупреждения раздавливания стенок культи пищевода при ее удержании, рабочие губки бранш отогнуты в разные стороны в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, и загнуты навстречу одна другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют треугольник, при этом одна іубка имеет на внутренней поверхности радиусную вы емку и шипы и снабжена с наружной стороны пластиной, а рабочий конец другой губки изогнут по радиусу и имеет отверстия под шипы, причем губки имеют контактирующие поверхности в местах изгибов и на концах to ел 00 со СО GO Фиг 1 1 1258393 Изобретение относится к медицинским инструментам и предназначено для фиксации пищевода при наложении пищеводно- тонкокишечного соустья при гастроэктомии. Цель изобретения — предупреждение раздавливания стенок культи пищевода при ее удержании. Поставленная цель достигается тем, что рабочие губки бранш отогнуты в разные стороны в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты навстречу одна другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют треугольник, при этом одна губка имеет на внутренней поверхности рабочего конца радиусную выемку и шипы и снабжена с наружной стороны пластиной, а рабочий конец другой губки изогнут по радиусу и имеет отверстия под шипы, причем губки имеют контактирующие поверхности в местах изгибов и на концах. На фиг. 1 изображен предлагаемый зажим и сечение через плоскости свободных концов Г-образных изогнутых рабочих частей бранш на уровне штифтов; на фиг. 2 и 3 — вид на свободные концы Г-образно изогнутых бранш со стороны прижимных поверхностей; на фиг. 4 — рабочие части бранш в раскрытом состоянии. Зажим состоит из бранш 1, сопряженных шарниром 2, противоположные рабочим концы бранш 1 выполнены в виде параллельных стержней с рукоятками 3 и снабжены кремальерой 4. Рабочие губки 5 и б бранш 1 отогнуты в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты одна навстречу другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют равнобедренный треугольник со скругленнями на углах, по форме которого выполнена пластина 7, закрепленная по наружной поверхности 8 рабочей губки 5. Прижимная поверхность 9 выполнена с радиусной выемкой 10 и установленными в ней шипами 11, перпендикулярными плоскости пластины 7 и являющимися ее креплениями. Прижимная поверхность 12 губки 6 выполнена изогнутой по радиусу, встречному сегментной вырезке 10, и выполнена с отверстиями 13 под шины 11, которые размещены в них с зазором. Обе ярижиуные поверхности 9 и 12 снабжены контактирующими поверхностями 14, на которых нанесена конгруэнтная насечка 15, размещенная на концах, рабочих губок 5 и 6 и их угловых изгибах. Зажимом пользуются следующим образом. Производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизуют желудок от пилорического отдела по большой и малой кривизнам с переходом на брюшной, а после крурото 5 15 20 25 30 35 40 50 мии —- на нижиегрудной отделы пищевода. Желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки за пилорическим жомом, культю 12перстной кишки заглушают. Отсеченный и мобилизованный желудок приподнимают, проводят зажим через отверстие Т-образной муфты, сформированной из петли тонкой кишки, смещают муфту к рукояточному концу зажима, раскрывают его, подводят под пищевод так, чтобы рабочая губка 5 с закрепленной на ней пластиной 7 оказалась со стороны задней стенки пищевода. Последний укладывают в выемку 10 на шипы 11 и закрывают зажим. При этом шипы П, выполненные со скругленными свободными торцами, продавливают стенки пищевода и входят в отверстия 13. Ткани стенок пищевода сдавливают прижимными поверхностями 9 и 12, а контактирующие поверхности Ї4 с конгруэнтной насечкой 15 ограничивают возможность выпячивания тканей из зажима, Отсекают пищевод в пределах проекции пластины 7, препарат удаляют, культью пищевода обрабатывают 5%-ной настойкой йода и накладывают наводящие швы на тонкокишечную муфту и боковые и заднюю стенки культи пищевода, швы подтягивают, смещают муфту с браншей зажима на культю пищевода и завязывают лигатуры. Приступают к формированию задней стенки пищеводно-тонкокишечного анастомоза, для чего культю пищевода отводят и разворачивают вентрально и влево, и подтягивают книзу. После наложения швов задней стенки анастомоза надсекают заднюю стенку культи пищевода и переднюю стенку горизонтального колена Т-образной тонкокишечной муфты до слизистого слоя и формируют заднюю губу пищеводно-тонкокишечного анастомоза, после чего рассекают слизистые кншки и пищевода и приступают к формированию передней губы анастомоза, для чего после каждого узлового шва поэтапно подсекают переднюю стенку по верхнему краю рабочих губок 5 и 6 вплоть до последнего шва, перед наложением которого отсекают захваченную часть культи пищевода на зажиме и последний извлекают из раны. Заканчивают формирование передней стенки анастомоза, удерживая его за лигатуры ранее наложенных швов. Предлагаемый зажим обеспечивает надежную фиксацию культи пищевода и исключение раздавливания тканей его стенок, что создает возможность наложения пищеводно-тонкокишечного анастомоза при короткой культе брюшного отдела, а также в нижнегрудном отделе пищевода через лапаротомный доступ, снижает травматичность операции, исключает опасность отрыва пищевода в месте захвата его зажимом при значительных подтягиваниях. 1258393 ФигМ Составитель А Михальцов Редактор С Патрушева Техред И Верес Корректор М Шароши Заказ 5051/3 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж—35, Раушская наб, д 4/5 Филиал ППП «Патент», г Ужгород, ул Проектная, 4