Спосіб накладання хірургічного шва на шийку матки

Реферат: UA 81934 U UA 81934 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до акушерства і гінекології, і може бути використана при лікуванні невиношування вагітності. Однією з частих причин, що викликають переривання вагітності в другому триместрі, є стан шийки матки, який визначають терміном недостатність шийки матки, або істміко-цервікальна недостатність (ІЦН). Частота цієї патології коливається від 0,2 до 65 % за даними авторів, розкид даних зумовлений як суб'єктивними чинниками, так і різними анамнестичними і фізикальними критеріями дослідження, які використовують для постановки діагнозу [1]. Недостатність шийки матки викликається структурними і функціональними змінами істмічного відділу матки [2]. Причини ІЦН численні і, можливо, до теперішнього часу недостатньо вивчені. Існує думка, що не менше третини вагітностей (36,1 %), що перервалися, пов'язана з органічною ІЦН (посттравматичною або вторинною), яка виникає в результаті штучних абортів; при оперативних пологах (накладання акушерських щипців, ручному відділенні плаценти); пологах великим плодом; у випадках розродження при неповному розкритті маткового зіву; неправильному накладанні швів на шийку матки і неправильному загоєнні розривів. Рідше неспроможність істмічного відділу шийки матки виникає без попередньої травми (функціональна і природжена ІЦН) [3,4]. Функціональна ІЦН, як правило, розвивається під час вагітності і зустрічається частіше, ніж органічна [5]. Функціональна недостатність пов'язана з інфантилізмом і гормональною недостатністю [6]. Природжена ІЦН спостерігається у пацієнток з генітальним інфантилізмом і вадами розвитку матки (поєднання цієї патології з ІЦН відзначається в 40 % випадку) [7]. Крім того, виникнення функціональної і природженою ІЦН можливо в результаті порушення пропорційного співвідношення між м'язовою і сполучною тканиною [8]. Терміни переривання вагітності з ІЦН, за даними літератури, варіюють від 10 до 28 тижнів вагітності [9]. Одним з УЗ-критеріїв загрози переривання вагітності та наявності ІЦН є вкорочення довжини шийки матки. З цієї причини і з урахуванням того, що індивідуальна довжина шийки матки складає від 32 до 50 мм, при одноразовому УЗД достовірно оцінити її вкорочення за даними авторів не є можливим [3]. Патогенетичне лікування ІЦН засноване на виявленні причини її формування і проведенні хірургічної корекції (цервікальний серкляж) неспроможності замикальної функції внутрішнього вічка. Профілактичний серкляж здійснюється завчасно - до клінічних ознак ІЦН. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу накладання хірургічного шва на шийку матки, який би дозволив оптимізувати лікування ІЦН з урахуванням механізму та термінів накладання шва на шийку матки (9-14 тиж.) Поставлена задача вирішується способом накладання хірургічного шва на шийку матки, який здійснюють наступним чином: в термін 9-14 тижнів шийку матки фіксують тристулковим фіксатором шийки матки на рівні зіткнення шийки матки і зведень піхви (рівень внутрішнього вічка) накладають 3 шви широкою ниткою, що не розсмоктується. Перший шов накладають в ділянці проекцій годинникової стрілки на 12 годин, другий шов накладають на 9 годин і третій на 3 години. Таким чином створюють безперервний тиск на м'язи шийки і прошиваються судинні сплетення шийки матки з можливим уповільненням кровообігу, компресією в ділянці нервових сплетень шийки матки, що профілактує та уповільнює розвиток ІЦН. Нитку зав'язують звичайним вузлом в ділянці 1 години. Шов зав'язують не туго, а до дотику з тканинами і закриття зовнішнього вічка. Для легшого накладання шва на шийку матки використовують інструмент, що складається з тристулкового пелюсткового фіксатора шийки матки в області внутрішнього вічка, фіксатора зовнішнього вічка, який утримує шийку матки у момент накладання шва і механізму швидкого триетапного накладання шва широкою ниткою, що не розсмоктується. Цей інструмент дозволяє накласти профілактичний шов на шийку матки впродовж трьох швидких рухів, що знижує травматизацію шийки матки під час накладання шва звичайним способом і робить маніпуляцію більш простою. Накладання шва на шийку матки в 9-14 тижнів є технічно простішою маніпуляцією, ніж в термінах 16-21 тиждень і супроводжується відсутністю ускладнень і переривань вагітності, дозволяє своєчасно уникнути розвитку ІЦН і є методом профілактики передчасних пологів при одноплідній вагітності. Накладання шва в 9-14 тижнів при багатоплідній вагітності не є чинником профілактики передчасних пологів, але завжди дозволяє лікареві виграти час для проведення 1 UA 81934 U 5 10 15 20 25 30 35 профілактики дисстреcса плодів, початку токолітичної терапії, госпіталізації в спеціалізоване відділення. ПРИКЛАД. Хвора Н.К., вагітність друга, допоміжні репродуктивні технології. Біхоріальна біамніотичні двійнята. Прогностичний ризик розвитку ІЦН. Накладання шва в 13 тижнів згідно із заявленим способом після отримання даних пренатального скринінгу. Вагітність проходила із загрозою переривання, у вигляді маткового тонусу в термінах вагітності 23 тижні, 28 тижнів, 34 тижні. Токолітична терапія проводилася за стандартною методикою. У 38 тижнів вагітності знятий шов на шийці матки. Після зняття шва шийка згладжена, відкриття маткового зіву 5 см, пролабування плодового пухиря. Накладання шва на шийці матки дозволило зберегти вагітність. Пологи живими доношеними плодами в термін. Джерела інформації: 1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов / Э.К. Айламазян.-2-е изд., стереотип. - СПб.: СпецЛит., 2004.-494 с. 2. Васеленко В.А. Особенности изменения шейки матки у беременных группы привычного невынашивания: зб. тез Конференції з медичної генетики з міжнародною участю "Плід - як частина родини" / В.А. Васеленко, И.Ю. Гордиенко. - Харків, 2007. - С. 71. 3. Васеленко В.А. Ультразвукове дослідження шийки матки і нижнього маткового сегмента при проведенні масового скринінгу: тези доп. XI Конгресу СФУЛТ / В.А. Васеленко. - ПолтаваКиїв-Чікаго, 2006. - С. 213-214. 4. Дифференцированная тактика ведения беременных с функциональной истмикоцервикальной недостаточностью / [Ковпий Ю.В., Сагамонова К.Ю., Шевко И.Г., Заманская Т.А.] // Российский вестник акушера гинеколога.-2004. - № 4. - С. 37-40. 5. Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лечение невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности / В.И. Ельцов-Стрелков, Е.В. Мареев, Т.В. Смирнова // Акушерство и гинекология.-2009. - № 12. - С. 46-47. 6. Ansari А.Н. Cervical incompetence. A review / А.Н. Ansari, R.A. Reynolds // J. Reprod. Med.2007. - Vol. 32, № 3. - P. 161-171. 7. Cammarano С. L. Validity of indications for transabdominal cervicoisthmic cerclage for cervical incompetence / C.L. Cammarano, M.A. Herron, J.T. Parer // Am. J. Obstet. Gynecol.-2005. - Vol. 172, № 6. - P. 1871-1875. 8. Does cervical cerclage prevent preterm delivery in patients with a short cervix? / [Hassan S.., Romero R., Maymon E., Berry S.M] // Am. J. Obstet. Gynecol.-2009. - Vol. 184, № 7. - P. 1325-1331. 9. Grimes-Dennis J. Cervical length and prediction of preterm delivery / J. Grimes-Dennis, V. Berghella // Curr Opin Obstet Gynecol.-2007. - Vol. 19, № 2. - P. 191-195. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб накладання хірургічного шва на шийку матки, який полягає в тому, що в термін 9-14 тижнів шийку матки фіксують тристулковим фіксатором шийки матки на рівні внутрішнього вічка, накладають 3 шви широкою ниткою, яка не розсмоктується, при цьому перший шов накладають в місці проекції годинникової стрілки на 12 годин, другий шов накладають на 9 годин і третій - на 3 години; нитку зав'язують звичайним вузлом в області 1 години, не туго, а до дотику з тканинами і закриття зовнішнього вічка. 45 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2