Спосіб підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів

Реферат: Спосіб підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів, який включає механічне подразнення шийки матки за допомогою катетера Фолея, крім того, балон катетера роздувають до діагностованого розміру шийки матки і залишають катетер у цервікальному каналі до мимовільного його переміщення в піхву або за її границі, затим катетер видаляють, призначають клізму, після чого виконують амніотомію з наступною пологостимуляцією окситоцином. UA 81979 U (54) СПОСІБ ПІДГОТОВКИ НЕЗРІЛОЇ АБО НЕДОСТАТНЬО ЗРІЛОЇ ШИЙКИ МАТКИ ДО ПОЛОГІВ UA 81979 U UA 81979 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства та гінекології, та може бути використаною для підготовки шийки матки до пологів. При незрілій або недостатньо зрілій шийці матки збільшується частота аномалій пологової діяльності, внутрішньоутробної гіпоксії плоду і як наслідок цього - частота акушерських операцій, родовий травматизм матері та новонародженого, тому раціональна підготовка вагітних до пологів займає у сучасному акушерстві важливе місце. Довгі роки для підготовки шийки матки до спонтанних та індукованих пологів використовували глюкозо-вітамінно-естрогенно-кальцієвий фон, при якому застосовують синестрол (30 тис. ОД) у сполученні з глюкозою, вітамінами В та С, глюконатом кальцію, спазмолітиками з наступним стимулюванням пологів окситоцином. Так, наприклад, відомий спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом парентерального застосування глюкози, вітамінів, естрогенів та кальцію. Згідно із способом застосовують естрадіолу дипропіонат по 20000 ОД внутрішньом'язово протягом трьох і більше діб. При відсутності навколоплодового міхура рекомендують створювати прискорений гормональний фон. При даній методиці введення естрогени потрапляють у кровообіг матері через 20-25 хвилин [Подготовка беременных к родам: Методическое пособие. / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2007.]. Недоліком способу є його недостатня ефективність, так як така комплексна підготовка забезпечує повну готовність організму до пологів лише у 50 % випадків. Для прискорення процесу "дозрівання" шийки матки й індукції пологів використовують інтравагінальне або ендоцервікальне введення препідил гелю (дінопростон) [Подготовка беременных к родам: Методическое пособие. / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2007; Алигаджиев М.А. К вопросу об использовании препидил-гель при подготовке к программированным родам у многорожавших женщин. / М.А. Алигаджиев, Н. С-М. Омаров // Мать и дитя: Материалы 2-го регионального научного форума. - Сочи, 2008. - С. 5]. До побічних дій препаратів, що містять простагландин Е2, відносять розвиток гіперактивності матки, передчасне відшарування плаценти, гостру гіпоксію плода, а також передчасне розкриття плодових оболонок. З обережністю динопростон застосовують у пацієнток із бронхіальною астмою, артеріальною гіпертензією, глаукомою. Процедура введення гелю в цервікальний канал для деяких пацієнток є хворобливою. Відомий також спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом застосування інтрацервікальної аплікації індукторів, в якому як індуктор використовують ламінарії, які вводять у цервікальний канал у кількості 3-7 паличок за 1 добу до запланованих пологів [Пат. № 10768 U, UA, МПК А61K 36/03, А61Р 15/04. Спосіб підготовки шийки матки до пологів / Фармазей Т.Г., Юзько О.М.; заявник та патентовласник Буковинський державний медичний університет МОЗ України. - Заявка № u200506019; Заявл. 21.06.2005; Опубл. 15.11.2005, Бюл. № 11.]. Недоліком способу є його технічна складність та неможливість об'єктивного контролю за процесом. Відомий спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом механічного подразнення шийки матки, нижнього полюса плідного пузиря, нижнього сегмента, штучного розширення цервікального каналу. Для механічного подразнення звичайно використовують катетери Фолея з об'ємом манжетки від 20 до 50 мл. Манжетку катетера роздувають шляхом введення стерильної рідини і залишають в цервікальному каналі на декілька годин. На фоні введеного катетера у пацієнток відмічається розвиток регулярної пологової діяльності. Спосіб дозволяє зменшити дози і час введення ензапросту і окситоцину [Пат. № 2436532, RU, МПК А61В17/42. Способ подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод / Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Третьякова М.В. - Заявка № 2010124286/14; Заявл. 17.06.2010; Опубл. 20.12.2011]. Даний спосіб підготовки шийки матки до пологів є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів, який включає механічне подразнення шийки матки за допомогою катетера Фолея, згідно з корисною моделлю, балон катетера роздувають до діагностованого розміру шийки матки і залишають катетер у цервікальному каналі до мимовільного його переміщення в піхву або за її границі, затим катетер 1 UA 81979 U 5 10 15 20 25 30 35 видаляють, призначають клізму, після чого виконують амніотомію з наступною пологостимуляцією окситоцином. Технічний ефект корисної моделі, а саме розширення арсеналу способів підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів, обумовлений синергізмом заходів способу, який заявляється. Спосіб виконують наступним чином: для підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів, виконують механічне подразнення шийки матки за допомогою катетера Фолея. Балон катетера роздувають до діагностованого розміру шийки матки і залишають катетер у цервікальному каналі до мимовільного його переміщення в піхву або за її границі. Затим катетер видаляють. Призначають клізму. Після чого виконують амніотомію з наступною пологостимуляцією окситоцином. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Пацієнтка P., 27 років. Перша вагітність, з терміном гестації 42 тижня, надійшла до пологового будинку для індукування пологової діяльності. Регулярної пологової діяльності не було. При піхвовому дослідженні: шийка матки відхилена назад, довжиною 2 см, щільна, у цервікальний канал вільно проходить 1 палець (2 бали за шкалою Burnhill). Бактеріоскопічним методом був визначений II ступінь чистоти піхвового мазка. В асептичних умовах шийку матки оголили в дзеркалах. Стерильним корнцангом у цервікальний канал був введений балонний двоходовий катетер Фолея (№ 14). Роздули його шляхом введення 30 мл фізіологічного розчину. Вільний кінець катетера Фолея фіксували медичним пластиром на внутрішній поверхні стегна пацієнтки. Через 6 годин після введення катетера Фолея було виконане піхвове дослідження: катетер Фолея був виявлений у піхві, видалений. Шийка матки розташована в центрі малого таза, довжиною 0,5 см, м'яка, у цервікальний канал вільно проходило 2 пальці (8 балів за шкалою Burnhill). Регулярної пологової діяльності не було. З огляду на відсутність регулярної пологової діяльності, була призначена клізма, виконана амніотомія, проведена пологостимуляція розчином окситоцина (5 ОД). Через 45 хвилин після початку пологостимуляції розвилася регулярна пологова діяльність. Через 2 години після початку пологостимуляції було виконано піхвове дослідження: шийка матки була згладжена, відкриття 4 см. З огляду на позитивний ефект від пологостимуляції, подальше введення розчину окситоцина було припинено. Пологи проходили без ускладнень. З метою знеболювання виконувалася епідуральна анестезія. Через 6 годин 40 хвилин після розвитку регулярної пологової діяльності почалися потуги. Народилася дівчинка у задовільному стані, 3650 г, 52 см, 8/9 балів за шкалою Апгар. Перший період пологів склав 6 годин 30 хвилин, другий період - 40 хвилин. Післяпологовий період у матері проходив без ускладнень. У новонародженої в ранньому неонатальному періоді також не було виявлено ускладнень. Мати й новонароджена виписані додому на 4-у добу в задовільному стані. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб підготовки незрілої або недостатньо зрілої шийки матки до пологів, який включає механічне подразнення шийки матки за допомогою катетера Фолея, який відрізняється тим, що балон катетера роздувають до діагностованого розміру шийки матки і залишають катетер у цервікальному каналі до мимовільного його переміщення в піхву або за її границі, затим катетер видаляють, призначають клізму, після чого виконують амніотомію з наступною пологостимуляцією окситоцином. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2