Спосіб підготовки шийки матки до пологів

Спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом застосування інтрацервікальної аплікації індукторів, який відрізняється тим, що як індуктор використовують ламінарії, які вводять у цервікальний канал у кількості 3-7 паличок за 1 добу до запланованих пологів. Аналогом корисної моделі є спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом парентерального застосування глюкози, вітамінів, естрогенів та кальцію [Бакшеєв Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. - К.: "Здоров'я", 1976. - 183с]. Спосіб-аналог здійснюється наступним чином. Застосовується естрадіола дипропіонат по 20000 ОД внутрішньом'язово протягом трьох і більше діб. При відсутності навколоплодового міхура рекомендується створювати "прискорений" гормональний фон. З цією метою для більш швидкого всмоктування естрогенні гормони вводять 3-4 рази у вищевказаній дозі разом з ефіром (0,5-1 мл) внутрішньом'язово з інтервалом 1-2 години. При даній методиці введення естрогени потрапляють у кровообіг матері через 20-25 хвилин. Застосування цього методу грунтується на концепції вітчизняних авторів, згідно з якою пом'якшення шийки матки перед пологами відбувається під впливом підвищеної продукції естрогенів. Однак, ще за даними Г.Г.Хечінашвілі (1982), така комплексна підготовка забезпечує повну готовність організму до пологів лише у 50% випадків. Прототипом корисної моделі, що заявляється є спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом інтрацервікальних аплікацій індукторів [Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. - М.: Медпресс, 2000. - 320с]. У способіпрототипі як індуктори використовують простагландинові гелі (препіділ-гель та інші). Препіділ-гель призначають вагітним з доношеною або майже доношеною вагітністю, коли виникають покази для розродження на фоні акушерських або інших со 00 (0 5Г матичних ускладнень та при відсутності біологічної готовності організму до пологів („незріла" шийка матки - індекс Бішопа - 5 балів та менше ) Проте підготовка простагландинами також має свої недоліки - при одноразовому застосуванні препіділгелю його ефективність складає 68,9% і тільки після повторного введення вона сягає 96,6%, - розвиток пперстимуляцп скорочувальної ДІЯЛЬНОСТІ матки до закінчення підготовки, що вимагає призначення спазмолітиків, - (но-шпа, папаверін, баралгін), наркотичних анальгетиків (промедол) або -адреномиметиків, - пов'язане з ппертонусом матки внутрішньоутробне страждання - дістрес плоду, що зумовлює необхідність постійного кардютокографічного спостереження за його станом, - побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея), - простагландини, які вводяться матері, проникають до циркуляторного русла плоду, - простагландини належать до дорогих препаратів, - простагландини протипоказані при алергії на них, астмі, глаукомі або підвищенні внутрішньоочного тиску в анамнезі, при виражених ознаках гіпоксії плоду Нами пропонується спосіб, що усуває вказані недоліки В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб підготовки шийки матки до пологів шляхом застосування інтрацервікальної аплікації індукторів використанням ламінарій з метою створення безпечного та ефективного методу преіндукційної підготовки шийки матки Поставлене завдання вирішується тим, що у способі підготовки шийки матки до пологів шляхом застосування інтрацервікальної аплікації індукторів, згідно до корисної моделі, як індуктор використовують ламінарії, які вводять у цервікальний канал у КІЛЬКОСТІ 3-7 паличок за 1 добу до запланованих пологів Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є використання для індукції пологів інтрацервікальних аплікацій індукторів Спосіб, що заявляється, відрізняється від прототипу тим, що в якості індукторів використовують ламінарії Теоретичні передумови для використання способу, що заявляється Останнім часом все більш популярним стає використання осмотичних ділататорів, натуральних та синтетичних, таких, як ламіцел, ппан, ділапан Натуральні ламінарії ВІДОМІ вже понад 150 років Ці препарати ефективні та безпечні для преіндукційної підготовки шийки матки Нами пропонується спосіб підготовки шийки матки до пологів із використанням ламінарій, що дозволяє усунути недоліки традиційних методів Ламінарії (Laminana digitata або Laminaria Japonica, морські водорості) - натуральний осмотичний ділататор у вигляді щільних негнучких паличок діаметром 2-5мм та довжиною 5см Застосовують їх для розширення цервікального каналу шийки матки Ця властивість ламінарії повязана з и гігроскопічністю при попаданні в рідке або вологе середовище Розширення цервікального каналу спостерігається вже через 3-4 години після вве 10768 дення палички ламінарії і досягає максимуму через 24 години До цього часу ламінарія збільшує свій поперечний розмір в 4-5 разів та розширює цервікальний канал в діаметрі від 9 до 12мм, консистенція його зі щільної перетворюється на більш м'яку, еластичну Важливо те, що збільшуючись у поперечному розмірі, ламінарія залишається незмінною по довжині Цю властивість ламінарії більше ніж 100 років тому використовували гінекологи Германії, Японії, Швейцарії та інших країн для лікування первинної аменореї, рубцевих звужень шийки матки при безплідді, підготовки шийки матки до аборту або пологів, при антенатальній загибелі плоду, для прискореного "дозрівання" шийки при вагітності [В В Абрамченко, Р С Горпджанян, 1994] Причиною припинення лікування ламінаріями на початку XX століття стала відсутність їх повноцінної стерилізації Однак сучасна техніка стерилізації дозволила повернутися до лікування паличками ламінарій у Японії, США, Великобританії, країнах Ази та Океанії з початку 70-х років Щодо механізму ди ламінарій, думки вчених розділилися Дослідники, ЩО наполягають на неспецифічному механізмі ди ламінарій, говорять про відшарування плідного міхура від нижнього сегмента матки, що призводить до розриву лізосом із звільненням літичних ензимів (фосфоліпази Аз), які стимулюють синтез арахідонової кислоти з подальшим синтезом простагландинів [Manabe Y,1981] Прихильники специфічного механізму дії ламінарій вважають, що підвищення n f F 2 після введення ламінарій є наслідком звільнення арахідонової кислоти із паличок ламінарій під час їх ділатаци [Olund A et a l , 1984] Це припущення підкріплюється наявністю у складі ламінарій фосфоліпідів із вмістом арахідонової кислоти, яке можна порівняти з їх вмістом в оболонках та плаценті, а також з виявленням n f F M у солевому розчині, де замочувалися ламінарії Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином Напередодні запланованих пологів шийку матки та піхву пацієнток обробляють розчином бетадіну, після чого в цервікальний канал вводять 3-7 паличок ламінарій (в середньому 5 великих ламінарій) На другу добу ламінарії видаляють та при необхідності вводять нові Під час підготовки до пологів проводять динамічне спостереження за станом вагітних, вимірюють артеріальний тиск, пульс, температуру тіла Через 20-24 години після початку підготовки до пологів оцінюють ефективність підготовки та визначають умови до родорозрішення Нами був застосований спосіб підготовки шийки матки до пологів із застосуванням ламінарій в якості індукторів пологів у 267 вагітних До основної групи включили 167 вагітних, яким проводилась преіндукційна підготовка ламінаріями, до контрольної - 100 вагітних, яким ламінарії не застосовувались Народилося 267 живих дітей Перинатальної смертності не було Число новонароджених з оцінкою за шкалою Apgar 7-8 балів було на 18,34% меншим, а частота асфіксій в 4,79 рази більшою в основній групі у зрівнянні з контрольною групою 5 10768 6 Технічний результат при застосуванні нашої шенні частоти випадків оперативного розродження корисної моделі полягає у значному підвищенні шляхом удосконалення комплексної преіндукціиної ефективності допологової підготовки шийки матки, підготовки шийки матки у вагітних жінок збільшенні відсотка фізіологічних пологів та змен Комп ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601