Спосіб лікування рубцевих уражень шиї із застосуванням методу розтягування тканин

Реферат: Спосіб лікування рубцевих уражень шиї із застосуванням методу розтягування тканин шляхом використання тканинного розширювача. В залежності від місця імплантації у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячі судини. Так при імплантації експандера на надпліччя включають a. supraclavicularis, на бічні поверхні шиї включають гілки поверхневої артерії шиї, на грудну клітку - м'язово-шкірні перфорантні судини потиличної артерії. UA 82882 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РУБЦЕВИХ УРАЖЕНЬ ШИЇ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ МЕТОДУ РОЗТЯГУВАННЯ ТКАНИН UA 82882 U UA 82882 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, комбустіології, травматологіїортопедії, пластичної та естетичної хірургії, і може бути використана для лікування післяопікових деформацій та контрактур шиї. На даний час для усунення важких деформацій і контрактур шиї застосовують пластику клаптями як з випадковим, так і з гарантованим кровообігом шляхом їх транспозиції [1, 3, 5] або з накладанням мікросудинного шва [4]. Проте, обмежені розміри клаптів часто не призводять до повного усунення рубцевого дефекту, що проявляється виникненням невеликих "латок" в оточенні рубцевої тканини. Використання шкірно-м'язових клаптів, таких як клапоть з включенням найширшого м'яза спини, призводять до надлишку товщини тканин в ділянці шиї та незадовільним естетичним результатам [2, 3]. В останній час розповсюджуються клапті на осьових судинах, проте їх невеликі розміри не дозволяють закривати великі за обсягом ділянки [6, 7]. Найближчим аналогом є спосіб лікування рубцевих уражень на шиї з використанням методу розтягування тканин за допомогою тканинних розширювачів. Використання методу розтягування тканин дозволяє отримати найкращі косметичні та функціональні результати. Проте можливість виникнення ускладнень, таких як частковий або повний некроз розтягнутих клаптів, інфекційні ускладнення, обмежує використання методу. Задача корисної моделі - підвищення функціональних і косметичних результатів лікування, зниження кількості ускладнень при усуненні рубцевих уражень шиї на основі формування клаптів з розтягнутих тканин з включенням живлячих судин. Поставлена задача вирішується шляхом розтягування тканин на надпліччях з включенням а. supraclavicularis, на бічні поверхні шиї з включенням гілок поверхневої артерії шиї та на грудній клітці з включенням м'язово-шкірних перфорантних судин потиличної артерії. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Прямокутний тканинний розширювач розміщували під поверхневою фасцією майбутнього клаптя паралельно лінії його осі. У випадках використання шийно-плечового клаптя вісь розташовувалася вздовж надпліччя та проходила від основи шиї, краю трапецієподібного м'яза до акроміально-ключичного з'єднання. Розріз для формування кишені виконували паралельно лінії осі надпліччя у проекції ключиці, що складало верхню межу клаптя. При формуванні шийно-грудних клаптів кишеню для розширювача формували по осі від передньо-зовнішньої основи шиї, грудинного краю ключиці та кивального м'яза, де планується основа клаптя та літерально донизу до верхньої та середньої межі грудини. Розріз здійснюється по медіальному краю, який також складає верхню межу майбутнього клаптя. У випадках використання потилично-шийних клаптів вісь розташовується від верхньозовнішнього краю трапецієподібного м'яза (її потиличної частини) та продовжується у косому напрямку згори донизу та ззаду наперед у нижні відділи шиї та іноді із переходом на грудну клітку. Розріз для формування кишені також здійснювали медіально, край якої був верхньою частиною клаптя. При формуванні кишень для тканинних розширювачів майже завжди вдавалося ідентифікувати судини, що живлять клапоть, які обов'язково включали у тканини, які підлягають розтягуванню. Після проведення етапу розтягування формували клапоть з розтягнутих тканин, який після висічення рубців на шиї переміщували на рану та фіксували у необхідному положенні. Заявлений спосіб ілюструється наступним прикладом його виконання. Клінічний приклад. Хвора О., 26 років, IX № 1094/82, госпіталізована у клініку з привідною контрактурою шиї II-III ст. Опіки полум'ям отримала 8 років тому. Проводилася АДП, консервативна реабілітація, але внаслідок рубцевої трансформації вільних шкірних трансплантатів, недотриманням тривалої іммобілізації виникла привідна контрактура шиї. Об'єктивно відмічається обмеження відведення шиї від 20 до 25°, помірна деформація тканин обличчя та деформаціянижньої губи, деформація передньої поверхні грудної клітки. Хворій імплантовано 2 силіконові тканинні розширювачі на обидва надпліччя з включенням a. supraclavicularis. Після проведення етапу розтягування виконано мобілізацію шиї після розсічення рубцевих тканин по її передній поверхні. Шия розігнута на 45-50°. Рана, що утворилася, закрита клаптями з розтягнутих тканин з обох надпліч. Донорські ділянки закриті залишками розтягнутих тканин. Відбулося первинне повне приживлення клаптів. Досягнуте повне відведення шиї, шийно-челюсний кут добре контурується. Лікування деформацій та привідних контрактур шиї з використанням клаптів з осьовим кровообігом використовували у 20 хворих. У 22 випадках формували шийно-плечові клапті з включенням a. supraclavicularis, у 8 - шийно-грудні клапті з включенням поверхневої артерії шиї 1 UA 82882 U 5 10 15 20 25 30 та у 4 - потилично-шийні клапті з включенням м'язово-шкірних перфораторних судин потиличної артерії. У всіх хворих отримали добрий функціонально-косметичний результат. Ускладнень не спостерігалося. Віддалені результати лікування строком від 3 до 18 місяців спостерігались у 8 хворих. Гарні функціональні і косметичні результати отримані у всіх випадках. Джерела інформації: 1. Сарыгин П.В. Хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов шеи и лица [Електронний ресурс] / П.В. Сарыгин, С.В. Попов // Комбустиология. 2009. - № 38. Режим доступу до журн.: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=4078. 2. Cuhna M.S. Tissue expander complications in plastic surgery. A 10-year experience. / M.S. Cuhna, H.A. Nakamoto, M.R. Herson // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo.-2002. - Vol. 57. - № 3. P. 93-97. 3. Hyakusoku H. Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery / H. Hyakusoku, D.P. Orgill, L. Teot [et al.] // Berlin: Springer, 2010.-499 p. 4. Serial tissue expansion for reconstruction of burns of the head and neck. / D.A. Hudson, E. Arasteh // Burns.-2001. - Vol.27. - № 5. - P. 481-487. 5. The use of tissue expansion in children with burns of the head and neck [Електронний ресурс] / D.A. Hudson, A.O. Grobbelaar // Burns.-1995. - Vol. 21. - № 3. P. 209-211. - Режим доступу до журн.: http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T52-46M1JXDC&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=9c790341dd151cba80475a2dad05e9c6. 6. Transposition of expanded cervical-shoulder skin flaps for the repair of cicatricial contracture deformity of neck [Електронний ресурс] / J. Ma, G. Sun, Y. Feng [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.2000. Vol.38. № 4. P. 285-286. Режим доступу до журн.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12828167?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_Res ultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=62. 7. Transposition of expanded superficial cervical artery skin flaps for the repair of cicatricial contracture of neck [Електронний ресурс] / Q. Li, D.L. Liu, X.Y. Liu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.-1999. - Vol. 13. - № 4. - P. 235-236. - Режим доступу до журн.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12080807. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб лікування рубцевих уражень шиї із застосуванням методу розтягування тканин, що включає використання тканинного розширювача, який відрізняється тим, що залежно від місця імплантації у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячі судини, так при імплантації експандера на надпліччя включають a. supraclavicularis, на бічні поверхні шиї включають гілки поверхневої артерії шиї, на грудну клітку - м'язово-шкірні перфорантні судини потиличної артерії. 40 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2