Спосіб лікування рубцевих уражень тулуба та молочних залоз із застосуванням методу розтягування тканин

Реферат: Спосіб лікування рубцевих уражень тулуба та молочних залоз із застосуванням методу розтягування тканин шляхом використання тканинних розширювачів. При імплантації тканинного розширювача у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячу судину a. thoracica lateralis - бічну артерію грудної клітки. UA 82055 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РУБЦЕВИХ УРАЖЕНЬ ТУЛУБА ТА МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ МЕТОДУ РОЗТЯГУВАННЯ ТКАНИН UA 82055 U UA 82055 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, комбустіології, травматологіїортопедії, пластичної та естетичної хірургії, і може бути використана для лікування післяопікових деформацій тулуба та молочних залоз. На даний час для лікування післяопікових деформацій грудної клітки та молочних залоз використовують різні клапті із суміжних ділянок так і віддалених областей. В залежності від локалізації, форми дефекту, наявності донорських ресурсів застосовують методи пластики місцевими тканинами, експандерного та гелевого розтягування тканин, пластику вільними шкірними трансплантатами та їх комбінації. При наявності вираженої рубцевої деформації з дефіцитом тканин перевагу віддають шкірно-м'язовим клаптям, а саме торакодорзальному, клаптю прямого м'яза живота (TRAM-клаптя), що забезпечує одночасне відновлення об'єму м'яких тканин [1, 4, 5]. Найближчим аналогом є спосіб лікування рубцевих уражень тулуба та молочних залоз з використанням методу розтягування тканин за допомогою тканинних розширювачів [2, 6]. Використання методу розтягування тканин дозволяє отримати найкращі косметичні та функціональні результати. Проте можливість виникнення ускладнень, таких як частковий або повний некроз розтягнутих клаптів, інфекційні ускладнення, обмежує використання методу [3, 7]. Задача корисної моделі - підвищення функціональних і косметичних результатів лікування, зниження кількості ускладнень при усуненні рубцевих уражень тулуба та молочних залоз на основі формування клаптів з розтягнутих тканин з включенням живлячих судин. Поставлена задача вирішується шляхом розтягування шкірно-фасціальних клаптів з бічної поверхні грудної клітки з включенням a. thoracica lateralis - бічної артерії грудної клітки. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Імплантацію тканинного розширювача здійснювали відкритим методом з розміщенням ендоекспандера вздовж осі клаптя, який планується. Формування кишені починали з переднього краю, відступаючи від рубцево зміненої ділянки 0,5-0,7 см. Ззаду кишеня обмежувалася краєм найширшого м'яза спини або проходила дорзальніше на 2-3 см. Нижню межу кишені робили на рівні ІХ-Х ребра. Тупим та гострим шляхом під глибокою фасцією формували саму кишеню, у якій після гемостазу розміщували тканинний розширювач, та пошарово ушивали рану. Після досягнення необхідного приросту тканин виконували висічення рубців та мобілізацію залози. Мобілізація молочної залози полягала у розсіченні рубцевих масивів півмісячним розрізом під залозою з підняттям останньої тупим та гострим шляхами догори, максимально уникаючи ушкодження капсули. Нижня межа розрізів відповідала розташуванню нижнього полюса молочної залози. Формування клаптя з розтягнутих тканин починали з висічення післяопераційного рубця та видалення експандера. Шкірно-фасціальний клапоть з бічної поверхні грудної клітки переміщували шляхом транспозиції. По вільному краю клаптя робили розріз, перпендикулярний початковому. Наступний розріз робили перпендикулярно другому, причому на відстані від краю розтягнутих тканин, які у подальшому використовують для закриття донорської ділянки. Для збільшення мобільності клаптя формували підшкірно-судинну ніжку. Після мобілізації залози клапоть переміщували на рану під або над залозою під необхідним кутом. Сосково-ареолярний комплекс залози виводили назовні через отвір у клапті. Донорську ділянку на боковій поверхні грудної клітки первинно закривали залишковими розтягнутими тканинами. Заявлений спосіб ілюструється наступним прикладом його виконання. Клінічний приклад. Хвора К., 4 років, історія хвороби 63/8. Рубцева деформація тулуба, молочних залоз, кінцівок. Опіки окропом отримала у віці 3 років. Для усунення деформації молочних залоз на грудну клітку було імплантовано два тканинні розширювачі з включенням a. thoracica lateralis та перфорантних судин підреберних ділянок. Розтягування проводилося протягом 38 діб. Після досягнення необхідного приросту тканин виконано висічення рубців на передній поверхні грудноїклітки з пластикою розтягнутими клаптями. Клапоть з включенням а. thoracica lateralis повернуто на ліву молочну залозу на 90° з виведенням сосково-ареолярного комплексу через сформований у клапті отвір. Ускладнень не спостерігалось. Лікування рубцевих деформацій тулуба та молочних залоз з використанням розтягнутих клаптів з включенням судин використаний у 6 хворих у 8 випадках. Некроз розтягнутого клаптя не спостерігали у жодному випадку. Віддалені результати лікування строком від 6 до 12 місяців спостерігались у 4 хворих. Добрі функціональні і косметичні результати отримані у всіх випадках. Заявлений спосіб є безпечним та ефективним та може бути використаний при лікуванні рубцевих деформацій та контрактур верхньої кінцівки. Джерела інформації:. 1 UA 82055 U 5 10 15 1. Абалмасов К.Г. Комплексное лечение пациентов с послеожоговыми Рубцовыми деформациями молочной железы с помощью трансплантации TRAM - лоскута в сочетании с NO - терапией / К.Г. Абалмасов, М.А. Погодина, А.В. Быстрое // Хирургия.-2007. - № 7. - С. 6063. 2. Скворцов Ю.Р. Экспандерная дермотензия при последствиях ожогов / Ю.Р. Скворцов, С.Б. Каспаров, С.Х. Кичемасов// Сб. науч трудов 1 съезда комбустиологов России. - М., 2005. С. 242. 3. Cunha M.S. Tissue expander complications in plastic surgery: a 10-year experience /M.S. Cunha, H.A. Nakamoto, M.R. Herson// Rev. Hosp. Clin. 2002. - Vol. 57, № 3. - P. 93-97. 4. Druery M. Reconstruction of axillary contractures with thoracodorsal perforator island flap / M. Druery, T.L. Brown., M. Muller// Burns.-2005. Vol. 31, № 6. P. 726-730. 5. Gibstain L.A. Tissue expansion in children: a retrospective study of complication /L.A. Gibstain, D.L. Abramson, R.A. Bartlett// Ann. Plast. Surg.-1997. - Vol. 38, № 4. - P. 358-364. 6. Monteiro E. Tissue expansion in reconstruction of the burned breast /E. Monteiro, M. Maia, J. Guimaraes, A. Moura// Eur. J Plast.Surg.-2002. - Vol. 24, № 7. - P. 366-369. 7. Tzolova N. Tissue expansion used as a method of reconstructive surgery in childhood / N. Tzolova, O. Hadjiiski // Annals of Burns and Fire Disasters.-2008. - Vol. XXI, № 1-P. 208-213. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб лікування рубцевих уражень тулуба та молочних залоз із застосуванням методу розтягування тканин, що здійснюють шляхом використання тканинних розширювачів, який відрізняється тим, що при імплантації тканинного розширювача у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячу судину a. thoracica lateralis - бічну артерію грудної клітки. 25 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2