Спосіб ендопротезування молочної залози

Реферат: UA 83511 U UA 83511 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до онкології, і може бути використана на етапі хірургічного лікування хворих на рак молочної залози. Реконструктивно-відновлюючі операції в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози сьогодні широко застосовують для попередження інвалідизації хворих. Серед основних методів одномоментної реконструкції молочної залози найбільш широко застосовують ендопротезування залози після підшкірної мастектомії [1-8]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб, в якому після підшкірного видалення молочної залози субпекторально розміщують протез (1). Для цього відсікають волокна великого грудного м'яза, які кріпляться до ребер (pars costalis). Таким чином протез додатково укріплюється м'язом, що зменшує тиск інородного тіла на лінію швів. Проте даний спосіб можна застосовувати лише при локалізації пухлини у верхніх квадрантах молочної залози (верхньо-зовнішньому та верхньо-внутрішньому). У тих випадках коли пухлина розташована у нижніх квадрантах залози (нижньо-внутрішньому та нижньо-зовнішньому), розташовуючи протез під м'язом, залишається неприкритим нижній його полюс. Для його укриття використовують спеціальну синтетичну сітку або ацелюлярний дермальний матрикс, які пришивають до вільного кінця великого грудного м'яза та до фасції над ребрами, де раніше кріпився м'яз. Недоліками способу є щільність матеріалу, з якого виготовлені трансплантати, зниження еластичності шкіри в результаті зростання її з сіткою, вищий ризик розвитку капсулярної контрактури навколо протеза та економічна складова вартість матеріалів звичайно підвищує собівартість операції. Ми пропонуємо замість сітки використовувати аутодермальний ацелюлярний клапоть шкіри, який беремо із видаленого препарата молочної залози із сектором шкіри над пухлиною. Обов'язковою умовою є відсутність інвазії пухлини в шкіру, що можна перевірити під час гістологічного дослідження в операційній. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача створення умов для укриття нижнього полюсу протеза аутологічними тканинами із збереженням еластичності тканин та профілактики капсулярної контрактури. Технічний результат буде полягати у формуванні нижньої стінки ложа протеза із ацелюлярного аутодермального матрикса, який відпрепаровують під час операції із частини шкіри, взятої з видаленої молочної залози. Формування нижньої стінки ложа протеза із аутологічних тканин забезпечує еластичність шкіри над протезом та профілактику розвитку капсулярної контрактури навколо протеза. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає підшкірне видалення молочної залози, пахвових лімфатичних вузлів з оточуючою клітковиною та судинами, одномоментним субмускулярним ендопротезуванням силіконовим протезом або експандером, закриттям нижнього полюсу протеза, згідно з корисною моделлю, для укриття нижнього полюсу протеза використовують ацелюлярний аутодермальний матрикс, який відпрепаровують під час операції із частини шкіри, взятої з видаленої молочної залози. Таким чином весь протез закрито аутологічними тканинами, а нижній полюс, відповідно до корисної моделі, фрагментом ацелюлярного аутодермального матрикса. Таке м'язоводермальне ложе протеза є більш еластичним від використання синтетичної сітки чи гетеротрансплантата. Утворюється менший фіброз навколо такого ложа, що є профілактикою розвитку капсулярної контрактури навколо протеза. Спосіб виконується таким чином. Положення хворої на операційному столі типове для виконання мастектомії - на спині. Розтин шкіри проводять у вигляді еліпса вздовж та навколо ареоли. Шкірні клапті відсепаровують в сторони. Мобілізують молочну залозу, виділяють та видаляють разом з молочною залозою клітковину з лімфовузлами аксилярної ділянки. Гемостаз по ходу операції. Великий грудний м'яз відсікають від його кріплення до ребер та нижньої третини грудини. Субмускулярно розміщують протез (або експандер). Препарують необхідної величини ацелюлярний аутодермальний матрикс. Його підшивають з одної сторони до вільного кінці великого грудного м'яза а з другої сторони до фасції грудної стінки, укриваючи знизу протез. Через контрапертуру заводять дренаж в аксилярну порожнину і пошарово зашивають рану. Спосіб, що пропонується, був апробований в Київському міському клінічному онкологічному центрі в хірургічному відділенні і показав себе як ефективний спосіб мастектомії з одномоментним ендопротезуванням. Джерела інформації: 1. Шепотін І.Б., Чешук B.Є., Зайчук В.В., Сидорчук О.І., Штефура В.В., Левчишин Я.В. Спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози після підшкірної мастектомії. Патент 9385 А A61B17/00 - № 200502938; Заявл. 31.03.2005; Опубл., 15.09.2005. Бюл. № 9. 1 UA 83511 U 5 10 15 2. Чешук В.Є., Зайчук В.В., Сидорчук О.І., Носко М.М. Спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози після мастектомії. - Патент 68132 А А61В17/00 № 2003109342; Заявл. 16.10.2003; Опубл., 15.07.2004. Бюл. № 7 3. Lowery JC, Wilkins EG, Kuzon WM, Davis JA. Evaluations of aesthetic results in breast reconstruction: an analysis of reliability. Ann Plast Surg. 1996. - № 36(6). - Р. 601-6. 4. Kim JYS, Johnson SA, Fine N. 2010. Dual-plane tissue expander reconstruction with acellular dermal matrix. In: Losken A, editor. Innovations in Plastic Surgery. St Louis, MO:Quality Medical. - Р. 33-44. 5. Sbitany H, Sandeen SN, Amalfi AN, Davenport MS, Langstein HN. Acellular dermis-assisted prosthetic breast reconstruction versus complete submuscular coverage: a head-to-head comparison of outcomes. Plast Reconstr Surg. 2009; 124(6):1735-40. 6. Bindingnavele V, Gaon M, Ota KS, Kulber DA, Lee DJ. Use of acellular cadaveric dermis and tissue expansion in postmastectomy breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11):1214-8. 7. Namnoum JD. Expander/implant reconstruction with AlloDerm: recent experience. Plast Reconstr Surg. 2009. - № 124(2). - Р. 387-94. 8. Topol BM, Dalton EF, Ponn T, Campbell CJ. Immediate single-stage breast reconstruction using implants and human acellular dermal tissue matrix with adjustment of the lower pole of the breast to reduce unwanted lift. Ann Plast Surg. 2008. - № 61(5). - Р. 494. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб ендопротезування молочної залози, що включає підшкірне видалення молочної залози, пахвових лімфатичних вузлів з оточуючою клітковиною та судинами, одномоментним субмускулярним ендопротезуванням силіконовим протезом або експандером, закриттям нижнього полюсу протеза, який відрізняється тим, що для закриття нижнього полюсу протеза використовують ацелюлярний аутодермальний матрикс, який відпрепаровують під час операції із частини шкіри, взятої з видаленої молочної залози. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2